宫腔镜在输卵管性不孕症中的治疗作用一
女性不孕症约占育龄妇女的10％～25％。其中，输卵管性不孕是女性不孕症的重要原因之一，约占25％～35％，且有逐年上升趋势。输卵管性不孕症是指因盆腔炎症、子宫内膜异位症、支原体感染或先天解剖异常等因素引起输卵管阻塞、粘连或积水导致的不孕症，其中近端阻塞约占10％～25％。
宫腔镜可以直接观察宫腔内有无占位病变、内膜状况及输卵管开口情况，并对宫腔病变进行治疗。随着宫腔镜技术不断发展和日臻完善，宫腔镜下输卵管插管疏通治疗近端输卵管阻塞已被证实是相对简易、安全、经济且较为有效的方法，在输卵管性不孕症的治疗中发挥了越来越重要的作用。现通过总结宫腔镜在输卵管性不孕症的治疗作用，以期为输卵管性不孕症的诊治提供新的思路和方法。
宫腔镜下输卵管插管疏通术
宫腔镜下输卵管插管疏通术是在宫腔镜直视下，将输卵管导管经宫腔镜插入宫角部输卵管开口处，通过人工加压将液体直接注入输卵管腔，判断输卵管通畅性，并疏通、分离输卵管腔内的轻度粘连和轻度阻塞的方法。输卵管间质部、峡部最细处直径分别仅为0.4mm、0.9mm，若有内膜碎片滞留、黏液栓固化或炎症，极易导致粘连、阻塞，宫腔镜下输卵管插管可显著改善此类状况。
宫腔镜下输卵管插管疏通术疗效判断标准
上述术式疗效判断标准如下：
①输卵管通畅。推注药液顺畅，无阻力，或先有阻力，但加压推注后阻力逐渐或突然变小直至消失，镜下见输卵管开口部位无美蓝液返流，患者无腹痛或轻微腹痛；
②输卵管通而不畅。推注美蓝液阻力大而均匀，加压推注阻力能变小，药液尚能缓慢注入管腔，输卵管开口部位有少量药液返流，患者感到轻微腹痛，可忍受；
③输卵管阻塞。推注美蓝液阻力大，加压推注时阻力也随之增大，药液无法注入，输卵管开口处见大量美蓝液返流，患者腹痛明显。
宫腔镜下输卵管插管疏通术有效性及安全性评价
宫腔镜下输卵管插管疏通术对近端输卵管阻塞或输卵管通而不畅治疗效果较好；对远端输卵管阻塞治疗效果欠佳，插管成功率仅为13.3％。国外研究提示，宫腔镜下输卵管插管疏通术是治疗近端输卵管阻塞的简易、有效方法。英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)年指南及美国生殖医学协会(As—RM)年指南均指出，宫腔镜下输卵管插管治疗近端阻塞，能有效提高妊娠率。
国内研究报道，宫腔镜下输卵管插管治疗输卵管阻塞总体复通率为51.7％，近端输卵管阻塞、输卵管扭曲的复通率高于输卵管伞端病变的复通率，受孕率为46.7％。此外，国内有研究表明，对输卵管通而不畅的例患者行宫腔镜下输卵管插管疏通术，术后输卵管复通率为85.28％，术后妊娠率为49.69%。
孟凡利比较了宫腔镜下输卵管插管疏通术与传统通液术对近端输卵管阻塞的治疗作用，发现宫腔镜组输卵管单侧通畅率、双侧通畅率、1年妊娠率均高于传统通液组，妊娠者受孕时间短于对照组，总并发症发生率低于对照组，患者满意率高于对照组，提示宫腔镜下输卵管插管疏通术治疗价值明显优于传统通液术。
报道称，50例近端输卵管阻塞患者行宫腔镜输卵管插管疏通术，输卵管复通率为71.4％，术后妊娠率为55％，未发生术中、术后并发症。输卵管介入再通术借助x线显影行输卵管插管，是治疗输卵管近端阻塞的另一种方法。WHO的统计资料表明，该技术对输卵管阻塞的误诊率高达42％～50％；有报道指出，该技术输卵管复通率可达75.6％，术后6月累积妊娠率为42.9％，但患者接受x线照射，术后需避孕3月，在一定程度上延误了试孕时间。
国内有研究比较了宫腔镜输卵管插管疏通术及输卵管介入再通术对近端输卵管阻塞的治疗作用，发现宫腔镜组输卵管复通率为81.6％，有效率为88.3％，与输卵管介入再通术组治疗效果无差异，但再次阻塞率仅为11.7％，低于输卵管介入再通术组(其再次阻塞率为16.7％)。
宫腔镜是诊断子宫内膜息肉、宫腔粘连及子宫中隔的金标准。宫腔镜下输卵管插管疏通术还可直接观察宫腔情况，并能在宫腔镜下进行相应的手术操作，如宫腔镜下息肉摘除、黏膜下肌瘤剔除、宫腔粘连分离及子宫中隔切除等，进而纠正子宫因素导致的不孕症，改善妊娠结局。姜桂芳对例不孕症患者进行回顾性分析，发现宫腔镜检查官腔内病变检出率为70％，其中前三位依次为输卵管开口部位病变(23.17％)、子宫内膜息肉(19.50％)及宫腔粘连(10.50％)。病理结果与宫腔镜检查符合率达88.17％。B超和宫腔镜诊断子宫内膜息肉的敏感性分别为65.6％和96.0％，宫腔镜治疗子宫内膜息肉后异常子官出血的治愈率为95.2％，纠正宫腔不孕因素后妊娠率为46％～78％。
综上所述，宫腔镜下输卵管插管疏通术对近端阻塞的输卵管复通率高，并可同时在宫腔镜直视下去除宫腔病变，能显著提高输卵管近端阻塞患者的自然妊娠率，因此，我们建议仅为间质部或峡部近端阻塞的患者进行宫腔镜下定向插管疏通治疗，以期改善生育能力。
医院生殖中心
——与您共孕未来
局部白癜风看白癜风费用贵吗
