输卵管积脓
概述：
输卵管发炎主要表现为下腹痛、腹胀、发热、阴道分泌物增多或不规则阴道流血等，重症病例，可导致输卵管管腔闭塞，脓液积聚于管腔而形成输卵管积脓。由于急性期粘膜皱襞上皮坏死脱落和纤维素性渗出，常导致急性期后乳头状皱襞彼此粘连，搭桥形成众多的腺管和囊腔。
病因：
1、发生慢性输卵管炎时，输卵管伞端可以因炎症而粘连闭锁，输卵管管腔内的漏出液、渗出液逐渐积聚而成积水。
2、原来管腔内的脓细胞及坏死组织分解后被吞噬细胞根除，脓液逐渐转为清亮水样液。也有的输卵管积水并不是由输卵管炎症引起，而是继发于输卵管绝育术后。
临床表现：
1、急性发作的下腹痛，坠胀;尿频尿痛;阴道排液脓血状;可伴寒战发热，还可能有腹胀、便秘或腹泻。若在月经期或流产后发病，则流血量增多，经期延长。追问可能有妇科病或性病接触史等。
2、慢性输卵管发炎可无明显不适而以原发或继发不孕症就诊。部分患者有下腹隐痛、腰骶部坠胀痛，月经期、性交后或劳累时加重;平日带下增多，月经量较多、经期延长、痛经等。可有盆腔炎及子宫颈炎等病史。
检查：
1、输卵管造影：是目前确诊输卵管积水的最简便可靠的方法，x线显示，输卵管全程显影并见伞端曾粗扩张，20分钟后延迟片示双侧输卵管残留影，盆腔内无造影剂弥散。
2、超声诊断：
1)单纯性输卵管炎，脓肿未形成时，仅表现为输卵管增粗，卵巢旁不规则肠管状低回声区，当合并盆腔积液时，增粗输卵管在液体衬托下容易显示。
2)输卵管脓肿表现为长形，腊肠形或管道状弯曲囊性包块，囊壁厚度较均匀，囊内为不均质低回声或云雾状回声，是因脓肿内含脱落细胞、脓细胞等所致。
3)可同时并发卵巢脓肿，表现为圆形或椭圆形，囊壁较厚，内为不均匀云雾状回声，其边缘隐约可见正常卵巢结构，但结构胶模糊。与输卵管脓肿形成混合性包块，难以区分。彩超显示混合性包块间隔上丰富血流信号。
4)输卵管积脓脓液渗出积聚在子宫旁或直肠窝，局部出现形态不规则，密度不均的云雾状低回声；子宫浆膜面增厚，回声减低，轮廓不清；卵巢边界模糊难辨结构。脓肿广泛时弥漫分布于盆腔甚至腹腔内，呈不规则形或多角形，包绕子宫附件。
3、腹腔镜：可以直接确诊输卵管积水，在腹腔镜下可以看到伞端和周围的粘连情况已经判定输卵管的功能，但是由于腹腔镜是有创检查且费用昂贵，一般不做为首选检查，多在造影确诊后治疗时应用。
危害：
危害1）不孕。输卵管的正常功能对受孕有着极重要的作用，它可以捕捉从卵巢排到腹腔成熟的卵子，并提供精子上行的通道，使精子在输卵管壶腹与卵子相遇受精。如果输卵管发生积脓，精子无法到达与卵子相遇的地方，从而导致无法受孕。
危害2）宫外孕。正常情况下，输卵管通过纤毛的摆动及输卵管平滑肌的蠕动，把受精卵输送到宫腔，而当输卵管积水时，受精卵则无法到达宫腔而停留在输卵管等部位生长，形成宫外孕。宫外孕的产生会造成大出血，引发休克甚至危及生命。
