奇特病例间质部双胎妊娠
间质部妊娠属于一种较为特殊的异位妊娠，早期诊断与及时处理可有效降低其病死率。来自美国的Gerretto博士等报道了1例罕见的间质部双胎妊娠，文章发表在年第7期的JClinUltrasound上。
患者女，经产妇，孕10+4周时因腹痛及阴道褐色医院急诊科诊断为流产及尿道感染，并嘱其回家休养。2天后腹痛及阴道出血缓解，并前往另1家医院急诊科随诊复查，超声检查提示右间质部双胎妊娠可能，根据胚芽长度估计孕龄7+2周。
次日患者在我院行经阴道二维超声检查，结果显示间质部单绒双羊妊娠，未见心管搏动；孕囊位于右侧间质部，与宫腔相邻；右间质部的子宫轮廓外凸（图1）；未见附件包块或盆腔积液。当天上午，患者出现阵发性腹痛及头晕，并有阴道褐色点状出血，急诊入院行进一步治疗。
图1间质部双胎妊娠横切面声像图：A图示宫腔无孕囊（实心箭头），右间质部种植2个孕囊(虚线箭头)，双胎间的分隔可见(小点状箭头)，孕囊外周无明显肌层组织（短箭头）；B图示宫腔(实线箭头)右侧可见间质部妊娠囊(虚线箭头)，妊娠囊周围覆以不规则肌层组织（短箭头）；C图示单绒双羊双胎（胎A及胎B），虚线箭头示二者之间的分隔，孕囊旁的低回声无血流信号，代表少量出血（H）
住院期间，患者一般情况可，诉下腹部弥漫性钝痛。妇科检查见阴道穹窿处少量血液，无活动性出血，宫颈呈闭合状，右附件及宫底压痛（+）。查β-HCGmIU/ml，血压及血色素等检查正常。患者行腹腔镜下手术切除间质部妊娠，术中发现左侧输卵管及卵巢正常，右间质部见一大小约4cm膨隆状包块自右宫底处向外凸出（图2），进一步检查发现，此异位妊娠病灶还向圆韧带方向延伸。
图2为腹腔镜所见，可见子宫右间质部隆起一包块
术中，使用Harmonic超声刀行宫角楔形切除术，但因止血效果不理想，遂切除右卵巢及输卵管。术中出血约ml，术后无并发症，次日即出院。
作者指出，间质部妊娠少见，可破裂出血及休克。该疾病在诊断方面具有一定的难度，医院即未能明确诊断，其难处在于间质部妊娠与宫腔一侧的妊娠囊之间的鉴别。
间质部妊娠的超声表现可有：
（1）孕囊着床的位置偏于位于子宫一侧，而宫内无孕囊；
（2）孕囊与宫腔最外侧之间的距离＞1cm，其旁可见不完全性或不规则肌层组织（图1B）；
（3）孕囊周围覆以一薄层肌层组织（图1A，其厚度＜5mm）。
Ackerman等根据孕囊偏离宫腔及其外周薄壁肌层组织诊断间质部妊娠时，发现此二者的敏感性为40%，特异性为88%～93%。并在一组含有12例患者的研究中发现，「间质线征」的敏感性达到80%～92%，特异性98%（「间质线征」是指一条高回声线，直达间质部妊娠囊，代表宫腔或输卵管间质部）。另外，经阴道三维超声(3D-US)可更清晰地显示间质部妊娠囊与宫腔之间的关系。MRI有助于本病与宫角妊娠之间的鉴别。
编辑：高瑞秋
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