医院子宫内膜癌诊疗方式对比,研
数据对比
根据国内CSCO数据统计，我国今年子宫内膜癌发病人数为6.9/10万人，在女性所患癌症中排名第八位。
而美国最新数据统计显示，子宫内膜癌新发病人数为27.5/10万人，是美国女性癌症第六大致死病种。
国内晚期子宫内膜癌常规治疗5年生存率为5%左右，美国转移性子宫内膜癌测5年生存率为16.8%。早筛查早诊疗，子宫内膜癌的生存率还是挺高的，美国早期子宫内膜癌的5年生存率能高达95%。
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国内治疗标准
在妇科三大肿瘤中，对于早期患者而言，目前子宫内膜癌的治疗总体效果相对而言比较好。
可能是因为子宫内膜癌患者很多在早期就有症状，能够早诊断、早治疗。当前子宫内膜癌的治疗主要根据手术病理分期来确定治疗方案，主要以手术为主，联合放疗或化疗。
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详细确诊与治疗
对ⅠA期的子宫内膜癌年轻患者（40岁以下）要确定是否需要保留生育功能的要求，主要应用于：
1.分段诊刮标本经病理专家核实，病理类型为子宫内膜样腺癌(Ⅰ型)，G1级。
2.磁共振（MRI）检查（首选）或经阴道超声检查发现病灶局限于子宫内膜。
3.影像学检查未发现可疑的转移病灶。
4.无药物治疗或妊娠的禁忌症。
5.经充分咨询了解保留生育功能并非子宫内膜癌的标准治疗方式，患者在治疗前需咨询生育专家。
6.对合适的患者进行遗传咨询或基因检测。
7.可选择甲地孕酮、醋酸甲羟孕酮和左炔诺孕酮宫内缓释系统。
8.治疗期间每3～6个月分段诊刮或取子宫内膜活检，若子宫内膜癌持续存在6～9个月，则行全子宫+双附件切除+手术分期；若6个月后病变完全缓解，鼓励患者受孕，孕前持续每3～6个月进行内膜取样检查，若患者暂无生育计划，予孕激素维持治疗及定期监测。
9.完成生育后或内膜取样发现疾病进展，行全子宫+双附件切除+手术分期。对于没有生育要求的Ⅰ型患者（子宫内膜样腺癌）应行筋膜外全子宫切除加前哨淋巴结切除或淋巴结清扫。
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术后
术后要根据临床病理预后因素，确定辅助治疗。预后因素包括：年龄、FIGO分期、肌层浸润深度、肿瘤分化程度、肿瘤类型（子宫内膜样还是浆液性或透明细胞）和LVSI。既往低危的子宫内膜癌是指子宫内膜样腺癌FIGO分期Ⅰ期、1级合并浅肌层浸润或2级不合并肌层浸润，术后大多数子宫内膜癌患者复发风险低，单纯接受手术并随访。而年龄超过60岁、深度浸润或LVSI、肿瘤大于2cm和肿瘤狭部或宫颈表面腺体浸润的患者以及ⅠA期3级或ⅠB期1～2级的患者已行淋巴结手术分期，术后应辅助性的进行近距离放疗。
未进行淋巴结手术分期，LVSI明确呈阳性，应辅助EBRT以减少盆腔复发；3级与LVSI阴性者，仅辅助近距离放射治疗以减少阴道复发。浆液性、透明细胞、未分化或去分化癌、癌肉瘤和小细胞癌等为高危型子宫内膜癌，除采用筋膜外全子宫切除外，还应加上淋巴结凊扫,包括腹主动脉旁淋巴结清扫。
术后需加上化疗,化疗方案可采用紫杉加卡铂或吡柔比星加顺铂。对II期的患者应按宫颈癌早期手术范围,切除广泛子宫并加上淋巴结清扫术,再加上同步放化疗。对于更晚期的患者也可以行减瘤术，手术后再行放化疗或激素治疗；对于晚期患者，放化疗地位同等重要；激素治疗（如依维莫司、来曲唑等）主要用于ER、PR阳性的患者。
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国内研究进展
总体而言，国际国内子宫内膜癌相关的研究进展较少，除了常规的手术、放疗、化疗外，靶向治疗也取得一定的进展，如目前正在进行的PARP抑制剂、抗血管生成治疗（贝伐珠单抗）和免疫治疗（帕博利珠单抗）的相关研究，但国内目前主流的治疗方案还是手术联合同步放化疗。
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美国治疗方式
手术治疗方式
丹娜法伯癌症研究中心的外科团队在国际上被公认为是治疗妇科癌症的最佳团队之一。该团队每年进行1,多次妇科手术，患者可以从这个有经验的团队中获得最高水平的外科护理。
在丹娜法伯癌症中心，子宫内膜癌的治疗取决于诊断时疾病的阶段和特定的病理类型。通常考虑对这种疾病进行手术，并且大多数患者接受手术以切除子宫和子宫颈。在早期阶段，微创手术是唯一治疗方法。在以后的阶段中，可能需要结合化学疗法和放射疗法进行更广泛的手术去除子宫和子宫颈外的疾病。
手术通常包括：
?切除子宫和子宫颈（子宫切除术）
?切除卵巢和输卵管（双侧输卵管卵巢切除术）
?取少量前哨淋巴结或组织样本（活检），在显微镜下检查癌细胞
熟练的外科医生定期进行前沿的微创手术，例如，
?腹腔镜检查：通过腹部小切口进行的手术，无需进行更广泛的手术。
?机器人辅助子宫切除术：对于某些不适合传统手术的患者，机器人辅助子宫切除术可能是最佳选择。
如果被诊断患有III期子宫内膜癌，可能会接受多种手术以清除子宫，卵巢，输卵管和淋巴结，然后进行放射治疗，并在必要时进行化学疗法。
如果被诊断患有IV期子宫内膜癌，则并非总是需要手术切除子宫，卵巢，输卵管和淋巴结。相反，可以考虑化学疗法，激素疗法，免疫疗法和临床试验。
子宫内膜癌的放射治疗包括的内容
在近距离放射治疗或圆柱近距离放射治疗中，放射性物质通过一根细小的针，金属丝或其他装置直接植入到肿瘤或阴道内或附近。
DF/BWCC是美国为数不多的几家为某些子宫内膜癌患者提供影像引导近距离治疗的治疗中心之一，使用实时3D成像替代手术或非影像引导放射。该技术有效保护健康的组织，防止不必要的子宫切除术以及更好的根除效果。
强度调制放射疗法（IMRT）的3D影像放射疗法，使用计算机图像来发现并靶向癌性肿瘤。辐射从外部传递并对准肿瘤，从不同角度发射细小的辐射束。减少了对周围健康组织的损害。
这个团队还开发了一种创新的方法来提供放射治疗——分馏，这是一种用于子宫切除的子宫内膜患者的低剂量放射。具有更少的疤痕组织以及更低的阴道毒性风险。
革命性影像疗法
对于需要复杂影像学治疗的子宫内膜癌病例，采用高级多模式影像引导手术（AMIGO）套件。AMIGO套件非常独特，因为它在一个手术室中结合了PET/CT，MRI和OR技术。
临床试验疗法
临床试验是癌症研究过程的一部分，是受监管的研究，以确定新的癌症治疗方法是否有效或优于目前的计划。试验不仅可以带来抗癌益处，还可以带来新发现并改善癌症护理。
子宫内膜癌的临床试验在该病的任何阶段均可进行。但是，对于某些患有子宫内膜癌晚期的人，参加临床试验是最佳的治疗选择。与其他妇科癌症相比，子宫内膜癌的遗传学得到了更好的研究，因此有许多临床试验测试了针对特定遗传途径（在细胞水平上导致癌症的途径）的疗法。包括生物疗法、免疫疗法以及靶向疗法等。
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对比总结
总体上看，国内子宫内膜癌早期与国外治疗方式大同小异，主要是在医疗器械高科技产品使用上，国内略逊一筹，对于晚期转移、复发子宫内膜癌的治疗方面，由于信息来源较少，可参照对比的内容有限，但是国际上关于复发类子宫内膜癌的治疗后密切观察以及持续跟踪等方式，国内依然有借鉴价值。免疫、靶向疗法，国际国内治疗药物相差不大，这可能与子宫内膜癌的全球研究进程速度相关。
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