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科普知识慢性输卵管炎

慢性输卵管炎引起的输卵管肥大和输卵管积脓、积水是造成女性不孕的重要原因之一。引起输卵管炎的原因是下生殖道炎症上行扩散感染所致,可因治疗不恰当、不彻底而呈慢性炎性改变。

疾病概述

  输卵管卵巢炎的急性期,若治疗延误或不彻底,迁延日久则形成慢性。有一小部分病例其病原菌毒力较弱,或机本抵抗力较强,可无明显症状,因而未引起注意,或被误诊以致拖延失治。但在当今已有众多强有力抗生素足以有效治疗急性输卵管卵巢炎的情况下,急性转为慢性病灶的可能性已大为减少,唯结核菌感染一般均为慢性病变过程。

病因

1炎症   

因不孕前来就诊属输卵管炎病变者皆为慢性输卵管炎。其形成可由急性输卵管炎治疗不彻底或不及时而导致输卵管粘膜粘连或盆腔炎。也可以是外因引导上皮和(或)子宫内膜局部形成病灶而引起上行感染,形成慢性输卵管炎阻塞输卵管通道,如不完全全流产,残留胎盘引发的炎症。   

2子宫内膜异位症   

盆腔子宫内膜异位症,卵巢子宫内膜异位症可形成抚摸粘连带,是输卵管伞端外部粘连或卵巢周围粘连,使成熟卵不能被摄入输卵管内。子宫内膜也可以为止输卵管内而影响受精。   

3输卵管积水   

由于慢性输卵管炎伞端粘连,由毒性较低的细菌上行感染,是管腔渗出物逐渐积留输卵管腔内而形成

病理

  1、慢性输卵管炎常伴有卵巢炎,故临床称为附件炎。因病变部位、程度不同常见如下几种类型:1.慢性间质性输卵管炎(单纯肥大型)由于长期炎症,输卵管壁间结缔组织增生纤维化,使管壁增厚变硬,管体增粗,管腔堵塞不通。输卵管迂曲常与卵巢炎性粘连于阔韧带后叶,难以分离。

  2.峡部结节性输卵管炎特点为峡部结节性增粗变硬韧,肌层肥厚输卵管内膜腺上皮呈岛状侵入肌层中,是慢性炎症的一种改变;亦有人认为是输卵管内膜异位症,对病机尚存争议。病变致峡部阻塞不孕。

  3.输卵管积脓可能是急性炎症遗留的后果,亦可能是慢性化脓感染伞部粘连闭锁所致。表现为管壁增厚、管体明显增粗,管腔内含有粘稠的脓液,内膜苍白粘膜皱襞减少或消失。可同时合并卵巢脓肿粘连及与阔韧带及子宫后壁粘连。

  4.输卵管积水病机不太清楚,可能由于慢性感染致伞部粘堵,输卵管液及炎性渗出液积聚于壶腹部。峡部壁厚腔狭细,若再有粘连堵塞,则管中积液难排,不易吸收形成胆囊形积液。与邻近组织无粘连或轻度粘连。

  5.结核性输卵管炎结核菌所致输卵管炎常呈肉芽肿样,输卵管可见到各种类型的慢性炎症改变如溃疡、干酪型、粟粒结节型、峡部结节型、单纯肥大型炎性改变,可查找到结核杆菌或病理检查找到结核结节特有改变。可有全身结核病的表现。

临床表现

  1、腹痛:下腹有不同程度疼痛,多为隐性不适感,腰背部及骶部酸痛、发胀、下坠感,常因劳累而加剧。由于盆腔粘连,可能有膀胱、直肠充盈痛或排空时痛,或其他膀胱直肠刺激症状,如尿频、里急后重等。

  2、月经不调:以月经过频、月经量过多为最常见,可能是盆腔充血及卵巢功能障碍的结果。由于慢性炎症导致子宫纤维化、子宫复旧不全或粘连所致的子宫位置异常等,均可引起月经过多。

  3、不孕症:输卵管本身受到病损的侵害,形成阻塞而致不孕,以继发不孕较为多见。

  4、痛经:因盆腔充血而致成瘀血性痛经,多半在月经前1周开始即有腹痛,越临近经期越重,直到月经来潮。

  5、其他:如白带增多,性交疼痛,胃肠道障碍,乏力,劳动受影响或不耐久劳、精神神经症状及精神抑郁等。

体征

  1、腹部检查:除两侧下腹部可有轻度触痛外,很少有其他阳性发现。

  2、妇科检查:子宫颈多有糜烂、外翻,有粘液脓性白带。子宫常后倾或后屈,活动度较正常为差,一般移动宫颈或宫体有疼痛感,轻症仅在双侧附件处触得增厚条索状输卵管;重者则可在盆腔两侧或子宫后侧方扪到大小不等、不规则和固定的包块,多有压痛。壁厚实而粘连,严重的囊性肿块多为脓肿;壁薄、张力大而稍能活动者,多为输卵管积水。

影像学检查

多以输卵管造影检查,B超检查,亦可酌情作CT扫描或MRI成像。

  在急性盆腔生殖器官炎症后出现上述症状,即可考虑为慢性附件炎。即使无急性病史,有上述一系列症状亦可高度怀疑。如检查时仅发现宫旁组织稍增厚而无包块,则可进行输卵管通造影检查,如证明输卵管不通,慢性输卵管炎的诊断即基本上可以确立。

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