赖博士摆妇产之四输卵管性不孕症
一般来讲想要受孕必须具备如下5大基本条件：1.男子的睾丸能产生正常的精子；2.女性的卵巢能排出健康成熟的卵子；3.在女性排卵期前后要有正常的性生活，使精子和卵子有机会相遇受精；4.男女双方生殖道（输精管、输卵管）必须通畅无阻；5.子宫内环境必须适合受精卵着床和发育。不孕症基本都是因为其中一项或者几项出了问题。今天我们就谈谈输卵管导致的不孕。
输卵管为一对细长的管状器官位于子宫底的两侧，全长7．4—13．2cm，直径约0．5cm。女性输卵管具有运输卵子以及精子卵子相遇并发生受精形成受精卵的重任（图1），所以任何影响输卵管解剖结构和功能的不利因素都可能会引起不孕，包括输卵管炎症、子宫内膜异位症、各种可能影响输卵管的手术、输卵管周围的病变及输卵管发育异常等，而输卵管炎症是输卵管性不孕最常见的原因。输卵管炎症可引起输卵管粘连、扭曲和堵塞，有时输卵管炎虽管腔通畅，但粘膜破坏或瘫痕形成，管壁僵硬，也可影响拾卵和精子、卵子或/和受精卵运送而致不孕。因此输卵管通畅性是不孕症评估中首要检查手段，准确评价输卵管的状态不仅有助于诊断不孕的原因，也可以为临床的进一步诊治提供依据。其主要方法有：输卵管通液，子宫输卵管碘油造影，子宫输卵管超声造影，腹腔镜联合宫腔镜输卵管通液术等方法。传统的子宫输卵管碘油造影在不孕症的诊断中已近百年，由于其具有操作简单、价格低廉、安全且兼有诊断和一定的治疗作用，目前仍为评价输卵管功能的最经典的筛查方法。该方法是利用造影剂注入宫腔和输卵管后摄片，显示宫腔及输卵管腔的形态（图2），不仅能判断输卵管的通畅性，而且还能了解宫腔内和输卵管腔内黏膜皱璧的病变。目前我科使用子宫输卵管碘油造影这一经典方法进行对不孕症女性进行检查诊断。注意事项：子宫输卵管造影检查时间是在月经干净后3-7天、且月经结束后无性生活史情况下进行。术前还需检查白带常规、血常规等排除生殖道以及全身炎症，治疗后半月禁性生活。一旦检查发现一侧或则双侧输卵管堵塞，那么就需要进行相应治疗。具体有多种方法可供选择，如:输卵管整形术或造口术、输卵管疏通术、体外受精一胚胎移植(试管婴儿)等，其治疗后的妊娠率主要取决于:1.输卵管积水的程度；2.输卵管壁的厚度及柔软度；3.输卵管黏膜的破坏情况；4.粘连的范围和致密度。究竟采用何种治疗方法更加适宜和个体化，应根据输卵管检查情况作出选择。必须指出的是，不孕的治疗远比上面说的复杂的多！而且不孕治疗非常讲究个体化。所以，不孕的朋友千万不要听信江湖游医的漫天胡吹和不切实际的保证成功。一定要去专门的、有资质的生殖门诊就诊。
作者介绍:
赖志文，妇产科临床医学博士，自贡市妇幼保健院遗传生殖中心主治医师。目前从事女性生殖内分泌疾病（月经不调），不孕症、复发性流产及女性性功能障碍（性欲减退、性交痛疼、性高潮缺失）等疾病诊疗，门诊时间：周一全天、周二全天、周三下午、周四下午、周五全天不孕症门诊；周三上午、周四上午女性性功能障碍门诊。
联系方式：好大夫网站在线咨询图1输卵管负责运输卵子及发生受精
图2输卵管造影显示子宫形态及输卵管通畅程度
