说说试管婴儿的那些事儿
关于试管婴儿
的那些事儿
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作者：吴爱华
单位：省中医生殖医学科
试管婴儿是啥？试管婴儿究竟是什么呢？试管婴儿真的能让不孕不育的夫妻们，得到梦寐以求的孩子吗？让我们一起来揭开试管婴儿的神秘面纱，探求科学的真相。
在我国民间经常把“体外受精和胚胎移植”（IVF-ET）叫“试管婴儿”。而事实上，体外受精是一种特殊的技术，是把卵子和精子都拿到体外来，让它们在体外人工控制的环境中完成受精过程，然后把早期胚胎移植到女性的子宫中，在子宫中孕育成为孩子。利用体外受精技术产生的婴儿称为试管婴儿，这些孩子也是在妈妈的子宫内长成的。可以说，“试管婴儿技术”等同于“体外受精”。
我能做试管吗？试管婴儿技术有严格的适应证，符合以下条件者可接受治疗。
1、有严重输卵管疾病的患者：如患盆腔炎引起输卵管堵塞、积水；或输卵管结核而子宫内膜正常；或宫外孕手术后输卵管堵塞；
2、中重度子宫内膜异位症；
3、难治性排卵障碍；
4、男方中重度少弱畸形精子症，或精子顶体异常；
5、免疫性不孕症，通过人工授精等治疗未能妊娠者；
6、不明原因不孕的患者，通过人工授精等治疗未能妊娠者。
试管婴儿禁忌症1、男女任何一方患有严重的精神疾患、泌尿生殖系统急性感染、性传播疾病；2、患有《母婴保健法》规定的不宜生育的、目前无法进行植入前胚胎遗传学诊断的遗传性疾病；3、男女任何一方具有吸毒等严重不良嗜好；4、男女任何一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期；5、女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能承受妊娠。
需做哪些准备？试管婴儿要求夫妇两人必须身心健康，无遗传性疾病，一般情况下，女方年龄不超过45岁。因为女方年龄过大，自然受孕后怀孕后流产率高，胎儿畸形发生可能性也比年轻者大，妊娠期合并症增加，做试管婴儿的大龄不孕妇女除了同样存在以上的问题外，在促排卵时常常反应不好，在第一阶段被迫放弃治疗，卵子的质量相对差，妊娠率低，不容易成功。
男方：
1、一般检查：血常规、血型、肝功能、乙肝五项、艾滋病（HIV）、丙肝（HCV）、梅毒（RPR）、地中海贫血、尿常规；2、精液：精液常规和精子功能检查、支原体、衣原体、淋球菌、细菌培养；3、特殊病人需进行其他相关检查。
女方：
1、一般检查：乙肝五项、艾滋病（HIV）、丙肝（HCV）、梅毒（RPR）、血常规、血型、凝血四项、地中海贫血、甲状腺功能、尿常规；2、胸片、心电图；3、白带：白带常规、支原体、衣原体、淋球菌培养；4、月经第二至第五天抽空腹血检查基础性激素和B超。
5、特殊病人需进行其他相关检查。
注：女性最好在预期月经来潮前十天就诊，需要再次进行妇科检查，以便进行试验移植，探测子宫腔深度及移植胚胎时导管方向。男方就诊时尽量保持禁欲时间为2~7天，以便进行精液检查。
成功进入周期试管婴儿分类
1.常规体外受精和胚胎移植技术（一代试管）；
2.卵胞浆内单精子注射技术（二代试管）；
3.着床前胚胎遗传学诊断技术（三代试管）。
试管婴儿过程
1.促排卵治疗
由于不是每个卵子都能受精，不是每个受精卵都能发育成有活力的胚胎，因此要从女性体内获得多个卵子，才能保证有可以移植的胚胎，这就需要对女性进行促排卵治疗。
2.取卵
医生在B超引导下应用特殊的取卵针经阴道穿刺成熟的卵泡，吸出卵子。取卵通常是在静脉麻醉下进行的，因此妇女并不会感到穿刺过程导致的痛苦。
3.体外受精
精子的获取：当女性取卵时，男性进行取精。精液经过特殊的洗涤过程后，将精卵放在特殊的培养基中，以期自然结合。这就是所谓的常规受精方式。
4.胚胎移植
受精后数日，应用一个很细的胚胎移植管，通过子宫颈将可利用的或具有发育潜能的胚胎移入母体子宫，根据年龄、胚胎质量和既往IVF的结局，决定移植胚胎的个数，通常移植2～3个胚胎。近年来，为了降低多胎妊娠率，可以尝试选择囊胚培养，进行单胚胎移植。
由于胚胎移植管很细，医生动作轻柔，所以患者通常不会有任何痛苦。
5.黄体支持
由于应用了GnRH激动剂/拮抗剂和促排卵药物，以及取卵导致的卵泡颗粒细胞的丢失，妇女在取卵周期通常存在黄体功能不足，需要应用黄体酮和/或绒毛膜促性腺激素进行黄体补充/支持。如果没有妊娠，停用黄体酮，等待月经来潮。如果妊娠了，则继续应用黄体酮，通常至B超看到胎心后3周。
6.妊娠的确定
在胚胎移植后14天测定血清HCG，确定是否妊娠。在胚胎移植后21天再次测定血清HCG，以了解胚胎发育的情况。在胚胎移植后28天经阴道超声检查，确定是否宫内妊娠，有无胎心搏动。
成功率高吗？IVF－ET技术治疗成功率一般用临床妊娠率进行判定，即临床妊娠周期占胚胎移植周期的比例，而临床妊娠是指胚胎移植后28～30天阴道超声观察到宫腔内妊娠囊。不同的IVF中心成功率有差异，多数中心每移植周期的成功率可达30%～50%，目前，我科试管婴儿成功率为58.7%。
影响成功率的因素影响IVF成功率的因素有很多，女性年龄、不孕的病因、胚胎质量等都是影响成功率的因素。
1.年龄
是影响IVF成功率的重要因素，随年龄增长，卵子数量减少，质量下降，受精率下降，妊娠率明显降低，流产率增加。41岁～42岁妇女IVF的妊娠率为12%，42岁以上的妇女每移植胚胎的活产率仅为5.9%，43岁以上妇女的流产率达50%。
2.输卵管积水
显著降低胚胎着床率和妊娠率，使妊娠率下降50%。因此，有输卵管积水的妇女在进行IVF前应切除积水之输卵管。
3.子宫异常
如子宫内膜息肉、子宫内膜炎、既往手术或炎症（结核最常见）导致子宫内膜损伤，都可以影响胚胎着床。
4.胚胎质量
卵裂球数目、碎片程度、卵裂球大小的均一性与卵裂球形状、多核、空泡等细胞质形态等反映了胚胎的质量，这些指标可能影响妊娠率与种植率。
文：吴爱华/副主任医师/医院生殖医学科
图：源于网络
吴爱华：副主任医师，医学博士，主要研究方向为生殖遗传学，致力于胚胎发育，流产发生的分子生物学研究，广东省健康管理学会妇科生殖内分泌专业委员会委员，具有丰富的妇产科临床经验，工作认真负责，手术操作技术娴熟。
擅长：擅长于不孕症、复发性流产、各种生殖遗传性疾病，妇科内分泌疾病的诊断和治疗。
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