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超声专家张李松巧谈宫外孕的超声显像诊断

  张李松,副主任医师,副教授,医学硕士。从事妇科临床、教学、科研工作20余年,具有扎实的基础理论知识,丰富的临床经验。熟练掌握心脏、腹部、浅表器官、颈部及四肢血管的超声检查诊断,擅长妇科疾病的诊治,尤其是妇科内分泌疾病,月经失调,青春期功血、育龄期不孕不育及功血、围经期功血及综合症、妊娠期综合征及骨质疏松等症。更年期综合症,生殖不孕及绝经妇女疾病的诊治。

  晋城妇科专家张李松主任说:宫外孕是妇科常见急腹症之一,其中输卵管妊娠占95%。近年来由于超声显像在妇科的应用,为临床早期诊断宫外孕及治疗的选择和疗效的观察提供了新途径。医院临床应用B型超声波来诊断宫外孕,具有较好的效果。

  张李松主任介绍各型宫外孕的超声图像表现

  1、胎块型:

  由于孕卵着床于输卵管,胚体死亡,孕卵与血块形成块状物,故声像图表现为子宫旁或宫底处出现无回声暗区。其中可见羊膜囊及胎体组织光点回声,无原始心管搏动。

  2、流产型:

  由于孕卵部分或全部剥离,孕卵和血液从输卵管伞端流出,子宫直肠陷凹处有血液积聚,声像图为:子宫旁及子宫底可见混合性光团回声,其中以液性暗区为主。羊膜囊显示不清,后穹窿液性暗区明显,或仅出现后穹窿液性暗区。

  3、破裂型:

  由于输卵管破裂,胚体从裂口处流出,伴有大量内出血(由于输卵管浆膜层血管较粘膜层粗大,故出血较流产型多)。声像图见:盆腔内可见有混合性光团伴盆、腹腔游离液性暗区,胎囊显示不清。

  4、陈旧型:

  由于胎体死亡机化与周围组织粘连,形成包块,声像图为盆腔内形不整,无包膜,边缘模糊,内部回声增强之混合性光团,其间可见小的液性暗区。

  上述声像图表现有:

  1、由于受内分泌影响子宫正常或伴大于正常,内部光点回声稍增多,但均未见妊娠囊回声。

  2、有79.2%的位于子宫旁或盆腔内,可见混合性光团并伴有子宫直肠陷凹处液性暗区,有20.9%于子宫直肠凹外呈单纯性无回声暗区型。

  3、由于流产型和破裂型多见,故声像图上胎囊及原始心管搏动显现率极低。

  4、多于子宫直肠凹处见积液。

  张李松主任介绍超声显像在宫外孕诊断中的价值

  以往宫外孕的诊断主要是依据闭经史,阴道不规则流血,尿妊娠试验,HCG测定以及后穹窿穿刺,但尿妊娠试验由于存在假阳性及假阴性问题,后穹窿穿刺又由于内出血量少或位置高出现假阴性。而B超能直接显示子宫及附件区,由于操作简便,迅速而又无痛苦,且诊断率高,故常为首选方法。

  张李松主任介绍超声显像对宫外孕鉴别诊断

  超声显像对宫外孕的诊断虽然诊断率很高,但在一些不典型病例诊断中仍存在很大困难。因为在宫外孕声像图表现多为混合性光团,然而盆腔出现混合性光团可见很多疾病。如:炎性包块、卵巢肿瘤、黄体囊肿破裂出血,所以对上述疾病应再做专业的检查。黄体囊肿破裂多发生在月经周期10~18天,故可鉴别。如患者有亚急性盆腔炎,由于卵巢粘连于积水输卵管处,声像图出现酷似羊膜囊回声,故该诊断应结合其他表现可鉴别。

  关于诊断标准问题

  1、若患者有闭经史,尿妊娠试验阳性,有腹痛史,声像图于子宫旁附件后见混合性光团,尤其在子宫直肠窝处见有液性暗区,应高度怀疑宫外孕的可能。

  2、由于宫外孕常发生于不孕、有宫外孕史、慢性盆腔炎的患者,如有闭经史伴不规则阴道流血,声像图上盆腔内见可混合性包块,要特别注意有无宫外孕的可能。

  3、少数宫外孕的患者可无闭经史,这是由于输卵管妊娠绒毛组织所产生的绒毛膜促性腺激素,不足以维持子宫内膜出血,可被患者认为月经来潮,故在宫外孕诊断中应考虑此因素。

  4、近来有人提出结合血HCG水平与超声显像无宫内妊娠囊,做为早期诊断输卵管妊娠的方法。有研究认为如将β-hCG放免试验结合超声显像检查可提高诊断准确率,但由于放免试验受条件限制,在基层单位应用较少。

  张主任说,宫外孕声像图表现根据病理结果而分型,这样对宫外孕的治疗,提供了可靠的依据。如声像图表现再能结合临床和其他检查,则可提供宫外孕诊断的参考价值。

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