东阳市人民医院从细胞病理进入到分子病理
来源：金华新闻网
病理科不仅只有各种各样的组织切片，医院，病理分析已经前进了一大步，从细胞病理进入到分子病理的时代。
基于分子病理的靶向治疗能避开放疗、化疗的缺陷
什么是分子病理？医院病理科副主任医师吴爱姣说，人体器官由细胞组成，传统的病理科是对细胞的形态进行分析，而细胞是由分子组成的，分子病理就是对组成细胞的分子进行检测分析，比细胞更进一步，更为精准。
去年年初，美国总统奥巴马在国情咨文演讲中宣布了“精准医疗计划”，将近2年时间过去，“精准医疗”这个词依然火到不行。实际上，精准的分子病理诊断，就是“精准医疗”的基石。
分子形态的改变，要早于细胞形态的改变，在倡导精准医疗、个体化医疗、倡导肿瘤防治关口前移的今天，分子病理至关重要。
“我们目前治疗肿瘤的传统方式，手术后的放疗、化疗，就像地毯式轰炸一样，不区分肿瘤细胞和正常细胞，通常都是杀敌一千，自损八百。”吴爱姣说，有统计数据显示，化疗药物的有效率不到50%。但通过“精准医疗”，这种有效率可以提升到75%甚至更高，而且不损害正常细胞。
吴爱姣说，以肺癌为例，肺癌最常见的病理类型是腺癌，它又有不同的亚型，精准医疗就是在分子的层面，检测出基因的致癌位点，也就是基因突变的靶点，来设计相应的治疗药物，这种药物只作用于靶点，使肿瘤细胞特异性死亡，不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，从而达到治疗的目的。
“精准医疗”是当今肿瘤临床研究最活跃的领域之一，它在肿瘤治疗中正发挥着越来越重要的作用，在这种模式中，病理科起着至关重要的作用，它不仅要做出疾病的诊断，提供肿瘤的预后指标，而且还要检测肿瘤中的基因突变靶点，为临床医师实施靶向药物治疗提供依据。
有了分子病理学的分析，肿瘤患者可以得到最适合自己个体的精准化治疗方案。对于肿瘤晚期患者而言，靶向治疗尤为适合。吴爱姣说，这类患者的身体状况无法承受化疗放疗带来的副作用，又不能通过手术对病灶进行清除。如果在分子病理检测中发现了明确的致癌位点，就可以选择更加适合患者的靶向治疗药物，不仅可以收到良好的治疗效果，还能降低化疗的副作用，有效延长患者生命，提高患者的生存质量。
医院为什么要花钱建不赚钱的标本库？
“精准医疗”还体现在肿瘤预防的关口前移。
吴爱姣说，以肺部结节为例，影像学检查中所发现的肺部结节，如果直径小于1厘米，一般来说都建议观察，不做手术处理。
“这对于那些边缘清晰，形状规则的结节当然是可以的，但是在临床上，有一部分结节的边缘和形状是影像学不能完全看清楚的。”这个时候，病理科就可以抽取患者的血液进行基因检测，如果发现基因的改变，加上影像学的改变，就很清楚地表明这个结节有恶变的可能性，这就需要进行手术切除，把恶变的可能性扼杀在摇篮里。
关于基因检测在肿瘤预防方面的作用，最著名的例子是美国明星安吉丽娜·朱莉。由于肿瘤健康教育知识的不断普及，肿瘤的遗传性已经众所周知。
遗传性指的是肿瘤易感基因的遗传，而非疾病的遗传，朱莉就是如此。吴爱姣说，朱莉拥有癌症家族史，家族中一共有三位女性亲人死于癌症，她的母亲曾患有乳腺癌，并最终死于卵巢癌，由于遗传等原因，朱莉自身带有BRCA1基因，这也意味着她拥有87%和50%的概率罹患乳癌和卵巢癌。在医生的建议下，朱莉先后切除了乳腺、卵巢和输卵管，将患癌的可能性从87%降到了5%。
基因检测正在越来越多地应用于肿瘤预防，通过基因检测可以看出一个人是否易得某种癌症，如果患癌的概率很高。提前进行一些预防的手段就能有效地降低患癌的可能性，这比得了癌症再去治疗要好得多。
在肿瘤的研究中，宝贵而有限的人体肿瘤组织标本，是研究的根基和重中之重。医院病理科，拥有一个标准的组织标本库，这是该院学医院的产物之一，医院中是第一家。
笔者看到，新鲜肿瘤组织标本被储存在一个巨大的密封罐中，在液氮的作用下，温度维持在零下摄氏度左右，保持其生物学活性，用于新型生物标志物和抗癌药物的研究。
医院副主任技师孙鑫鑫介绍，标本库等设备的投入并不低廉，而且很难产生直接的效益，但它对开展肿瘤等疾病的预防、诊断、治疗等研究，提高肿瘤等疾病防治能力，有着深远的意义。
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