语音版体检晓健康微讲座第30期连
◆很多朋友不重视体检结果，甚至长期不去体检，健康水平似乎也没有受到什么影响。◆另外一些朋友看到有些指标有点异常，就非常担心，联想到一些不好的事情，似乎也有点无事自扰。◆还有一些朋友，只有一两次漏过了体检，结果就中了大招，被发现有很严重的疾病。
其实上面这些情况，都是没有好好利用体检这一手段的结果，今天我们请医院医院的胡松博士，为大家讲解体检报告。
胡松，医院保健/全科医学科，医学博士。专业擅长：多年从事老年病和全科医学专业的临床工作，擅长老年人多种慢性疾病诸如高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病和痴呆的综合评估和干预诊治。近年来针对老人的诸多综合征如衰弱等领域，展开营养结合慢性心衰和认知筛查等研究；参研国家自然科学基金基金一项，个人承担厅市级课题一项，区级课题一项；发表论文10余篇，参编国家级专著3部。
音频资料
健康体检详细说
1.健康体检图什么
2.健康体检详细说
3.健康体检何处去
五、心脏系统-心脏超声
心脏超声检查可发现：
50岁以上人群建议每年检查一次心脏超声，可以了解心脏结构并评价心功能状态。了解心脏各切面结构并对心房、心室、心脏瓣膜、心肌、房室间隔、大血管及心包进行测量。
评价心功能状态即对心室收缩、舒张功能作出定量检测。
心脏彩超有助于心脏瓣膜疾病、先天性心脏病、心肌病、心包疾病、冠心病、心脏肿瘤等的诊断。同时还可进行心功能分级。
附：动态心血管疾病筛查
1动态心电图可获得受检者日常生活状态下连续24小时甚至更长时间的心电图资料，可检测到常规心电图检查不易发现的一过性异常心电图改变。还可结合分析受检者生活日志，了解病人的症状，活动状态及服用药物等因素与心电图变化之间的关系。
2动态血压是高血压诊治中的一项进展。按设定间期24小时记录血压，通常白昼时间从早６时－晚10时，每15分钟测血压一次；晚间从晚10时-次晨6时，每30分钟记录一次。
正常参考值：
24小时平均血压＜/80mmHg；
白昼平均血压＜/85mmHg；
夜间平均血压＜/75mmHg。
白昼血压有两个高峰，即上午8-10时，下午4-6时，夜间较白昼下降＞10%，称为勺型血压。勺型血压的临床意义在于，当勺型改变或消失时，提示为症状性高血压或可能为原发性高血压，已出现心、脑、肾等器官损害的并发症，临床应予重视。
六、神经系统的检查—脑
1头颅CT常用于诊断颅内肿瘤、脑梗塞、脑出血、外伤性血肿、椎管内肿瘤、椎间盘突出等疾病
2头颅磁共振MRI在神经系统，MRI使颅内血管清晰显影，故对脑血管病变如脑梗塞、脑血管畸形的诊断有较高价值，对脑脱髓鞘病变如多发性硬化以及脑、脊髓、椎间盘的显示优于CT。2、由于MRI有较高的软组织分辨力和三维成像功能，使之对肿瘤的定位、定性诊断有很大的帮助。尤其有助于头颈部病变如眶内肿瘤和鼻窦病变的诊断。
六、周围血管
1周围动脉常用部位为颈部动脉、上下肢动脉和足背动脉，是目前判断动脉粥样硬化最为简洁的无创方法。
2周围静脉运用血管超声来判断周围静脉尤其是血栓性疾病在近年来也在临床上。这里提醒广大体检病患，静脉血栓并非离我们很远，有相当一批是静脉血栓高发的人群，诸如血液粘稠状态、下肢活动较少乃至卧床、活动不当等。如图所示，左侧为明显静脉血栓。
以上我们交流了几个重要系统的体检，其中有血液化验也有放射学检查，总之是与血液和血管病变关系较大的慢性疾病。也能说明，血液和血管病变是我们体检的重要部分。
七、呼吸系统-肺部胸透
主要看心、肺、气管、支气管等有无异常等
常见的问题：
◆气管、支管、肺部炎症
◆肿瘤
◆肺结核
◆心脏的大小及形态
X线胸片检查较胸透“影像清晰，对比度较好，适于细微病变和厚密部位的观察，能留有永久性记录。因此，从年开始全员健康体检将胸透改为胸片（CR,计算机X线摄影）实现了X线摄影信息的数字化，提高了诊断水平，降低了辐射量。
正常胸片结果描述
胸廓对称，气管居中，所见骨质结构完整，两肺纹理清晰，未见实质性病变，心脏大小形态无异常，膈面光滑，两侧肋膈角锐利。两肺未见明显实质性病变。
肺纹理
是X线诊断术语，表现从肺门向肺门外围延伸的放射状条纹阴影，随着逐级分支，纹理逐渐变细。肺纹理重、增多、紊乱等是X线一个征象，可能的原因很多，既可能是心肺疾病造成的，也可能是正常生理性的。一般说来，孤立地报告肺纹理异常，临床价值不大。只有认真分析肺纹理增多的性质，并与其他x线表现和临床情况及技术条件结合起来综合考虑，才能得出正确的结论。
钙化灶
一般来所是结核或者其他炎症痊愈后遗留的病灶.这种情况下的钙化就意味着病变已经是陈旧性的了.就好比皮肤创伤好了以后留下疤一样。
注意！
如胸片报告：絮状影、条索状影、结节、团状影等，提示肺部有病变，医院就诊复查，以免延误病情。
胸部CT是否作为常规体检？
在胸部CT中可用于诊断胸片不易显示的肺内隐蔽部位（如心脏后方、心隔角、脊柱旁、肺尖、下叶背段等）的较小的病变，肺门及纵膈淋巴结转移，较小的结核空洞、支气管扩张、胸膜及纵膈病变等。
青岛乃至半岛的肺部肿瘤发病率比较高，而且许多病患的病灶局限、长期、位置和症状隐蔽，易有疏漏。
所以，有长期主被动吸烟史、职业病史、结核病史等高危因素的病患，要及时与医生取得交流。不建议因为射线量的原因盲目抵触肺部CT检查。为高危因素、病史、无病变建议2年一次，有高危因素建议半年一次。
七、呼吸系统-肺部
如果经过上述筛查，或者本身就有吸烟史、支气管哮喘和炎症病史，在上述检查基础上，可继续安排：
1肺功能检查观察肺部及气管的通气换气功能；缺点为不易配合。
2支气管内镜检查形态学甚至病理学上观察肺和气管具体病变；缺点为有创。
八、甲状腺
甲状腺功能五项（血化验）
包括：促甲状腺激素、游离甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸、抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺微粒体酶抗体。
甲状腺彩超
了解甲状腺形态、大小、内部回声、血流状况，并对甲状腺周围淋巴结进行检测。主要用于甲状腺炎、囊肿、腺瘤、甲状腺癌等的诊断。
青岛地区最常见给予的诊断是：结节性甲状腺肿，其次是桥本甲状腺炎。但不要忽略恶性甲状腺肿瘤的可能性。
半岛地区是甲状腺疾病的高发区，不能忽视。如有异常情况，应该及时与专业医生沟通！
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重点—腹部Ｂ超
肝、胆、脾、肾、输尿管等疾病
常见疾病：
◆肝血管瘤
◆肝囊肿
◆肝癌
◆胆囊炎
◆胆结石
◆肾结石、输尿管结石
重点—腹部Ｂ超之脂肪肝
肝脏是人体重要的消化器官，对肝脏的检查是腹部B超检查的重点部位之一，通过对近几年的检查结果统计来看，患有脂肪肝的人越来越多，基本上是35岁以上居多，但青年人中也不少见，男性多于女性。
被称为“破坏肝功能的头号杀手”的脂肪肝应引起重视，如果不积极治疗，很可能发展为肝炎、肝纤维化，甚至肝硬化，严重影响肝脏的正常功能。
它还会增加“三高”疾病和冠心病、中风、动脉粥样硬化等心脑血管病的患病风险，这不但严重影响患者的生活质量，还会使患者寿命缩短4—10年。对于脂肪肝的防治不仅是一个医学问题，更是一个社会问题。脂肪肝这类富贵病已经为我们敲响了健康的警钟。
危害
脂肪肝是肝脏脂代谢失调的产物，同时又是加重肝脏损伤的致病因素，对人体造成的危害主要有：
1、促进动脉粥样硬化的形成；
2、诱发或加重高血压、冠心病；
3、肝硬化和肝癌。脂肪肝长期得不到治疗会引起肝细胞缺血坏死，从而诱发肝纤维化和肝硬化等多种严重肝病。脂肪肝患者并发肝硬化、肝癌的概率是正常人的倍。
4、诱发或加重糖尿病；
5、降低人体免疫功能、解毒功能；
6、对机体消化系统的损伤；
7、乙肝合并脂肪肝加快向肝硬化发展。
防治
脂肪肝虽然是一种临床病变表现，而非一种独立的疾病，轻者无任何表现症状，可能很多人不是很在意，但是一旦严重就很影响健康。脂肪肝目前是我国仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，体检查出后要重视，脂肪肝属可逆性疾变，早期诊断并及时治疗常可恢复正常，主要是控制饮食（管住嘴），适量运动（迈开腿）、戒酒，定期检查，健康生活。
重点—腹部Ｂ超之其他
1肝囊肿肝囊肿是一种良性疾病。通常患上肝囊肿没有任何不舒服的感觉，可能只是在体检中，通过B超检查发现一个或几个。囊肿不会影响肝功能，也不会发展为肝癌，所以这种囊肿通常不必理它。但如果它长得实在太大，让病人感觉不舒服时，可以进行治疗。
肝血管瘤是最常见的肝脏良性瘤体，因其多数无症状及不适感，一般均在体检时发现。这种病主要是在胚胎发育中血管发育异常所致，大概占肝脏良性瘤的42-45%。肝血管瘤生在任何年龄都可能发生，男女发病没有明显差异。
2肾脏超声肾脏超声可检验出有无肾结石、肾囊肿、多囊肾、肾细胞癌、错构瘤、肾积水等疾病。
3胆囊息肉胆囊息肉是一种多发病，患者早期一般没有什么症状,有的患者只是感到右胁下不适,在体检中B超检查才被发现，治疗需手术；较小的可定期观察。
4胰腺超声胰腺超声：可检查出胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺癌等胰腺疾病。
5脾脏超声脾脏超声：弥漫性脾肿大常见于急、慢性感染，各种血液病、充血性心力衰竭及肝硬化门脉高压症等。亦可检查出脾肿瘤。
重点—血化验之肝功能
谷丙转氨酶和谷草转氨酶的升高可能会反应肝功能的情况，肝硬化、肝功肝炎等。如有异常，需要跟消化科的医师沟通，看是调整饮食、生活习惯还是通过药物使转氨酶恢复正常。绝大多数成年人，老年人总蛋白和白蛋白不会出现特别的异常。
1谷丙转氨酶ALT谷丙转氨酶正常＜40u/L，增高见于肝胆疾病传染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化、肝脓疡、脂肪肝、梗阻性黄疸、胆管炎、胆囊炎等；其他疾病如急性心肌梗死、心肌炎、心力衰竭所致肝脏淤血，药物影响等
2谷草转氨酶AST谷草转氨酶正常＜40u/L，AST的测定可以反映肝细胞损伤程度。增高见于心肌梗死、肝脏疾病包括传染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活动期、肝脓疡、脂肪肝、梗阻性黄疸、胆管炎、胆囊炎等；其他疾病进行性肌营养不良、皮肌炎、肺栓塞、肾炎、胸膜炎、急性胰腺炎、溶血性疾病、药物影响等。
3总蛋白总蛋白（TP）：成人60～80g/L，血清总蛋白增高见于
1）各种原因脱水所致的血液浓缩：如呕吐、腹泻、休克、高热、肾上腺皮质功能减退等；
2）血清蛋白合成增加：如多发性骨髓瘤等，血清总蛋白降低，1）各种原因引起的血清蛋白质丢失和摄入不足，如营养不良、消化吸收不良；2）血清水分增加：可导致总蛋白浓度相对减少，如水钠潴留或静脉应用过多的低渗溶液
4白蛋白白蛋白：成人35～55g/L.增高：见于严重失水而致的血浆浓缩。
白蛋白浓度降低：
1）营养不良：摄入不足、消化吸收不良。
2）消耗增加：多种慢性疾病，如结核、恶性肿瘤、甲亢；或蛋白丢失过多，如急性大出血、严重烧伤、慢性肾脏病变。
3）合成障碍：主要是肝功能障碍。
◆丙氨酸氨基转移酶(ALT)(谷丙转氨酶－GPT)
正常参考值：0－40U/L
↑急、慢性肝炎、脂肪肝、心肌炎及胆道疾病等。
◆总胆红素(TBIL)
正常参考值：1.7---20.5umol/L
↑黄疸型肝炎、肝硬化、阻塞性黄疸、溶血性黄等。
◆直接胆红素(DBIL)
正常参考值：0-6.8umol/L
↑阻塞性黄疸：胆石症、肝癌、胰头癌等。
◆间接胆红素(IBIL)
正常参考值：2-14.2umoI/L
↑溶血性黄疸
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重点—血化验之乙肝
项目
参考值
意义
HbsAg
表面抗原
阴性
阳性：感染乙肝病毒
Anti-HbsAg
表面抗体
阴性、阳性
阳性：注射乙肝疫苗、曾感染乙肝炎病毒，恢复后产生抗体。
HBeAg
E抗原
阴性
阳性：感染乙肝病毒
HBeAb
E抗体
阴性
阳性：感染乙肝病毒，恢复期
HBcAb
核心抗体
阴性
阳性：感染乙肝病毒
重点—血化验之肾功能
1血肌酐血肌酐（Cr)是常用的了解肾功能的主要方法之一。
正常值：
男性53～μmol/L；
女性44～97μmol/L。
血肌酐增高常见于：肾脏疾病、急慢性肾小球肾炎、糖尿病、肢端肥大症、巨人症、感染、甲状腺功能减低、进食肉类、运动、摄入药物（如维生素C、左旋多巴、甲基多巴等）。
尤其是慢性肾炎者，Cr越高，预后越差。其他如休克、心力衰竭、失血、脱水。当体检查出血肌酐高于正常时，千万不要忽视，咨询医生，使其能够结合病史及其他化验检查，做出准确的分析诊断，以明确病因，及早治疗。
2血尿素氮血尿素氮（BUN）是检查肾功能的主要指标之一。
正常值：
3．2-7.1mmol／L(9-20mg／d1)
各种肾实质性病变，如肾小球肾炎、间质性肾炎、急慢性肾功能衰竭、肾内占位性和破坏性病变均可使血尿素氮增高。如能排除肾外因素，BUN)，21.4mmol／L(60mg／d1)即为尿毒症诊断指标之一。
其他重要化验之血常规
主要检查项目
检查项目
参考值
意义
WBC
白血球
4--10
单位：/L
↑细菌感染、白血病等
↓病毒感染、血液疾病
粒细胞百分比
46%--76%
↑细菌感染
淋巴细胞百分比
19—47%
↑病毒感染
RBC
紅血球
3.5-5.0
单位：M/UL
↑脫水、烧伤、多血症
↓贫血、怀孕、白血病、造血机能不良
Hb
血红蛋白
--
单位：g/l
↑烧伤、脱水、多血症。
↓贫血、胃疾病、怀孕、白血病、营养不良
PLT
血小板
-
/L
↑溶血性贫血、結核病
↓血小板减少性紫癜、血液病、感染等
血常规检查在全身体检中是基本的体检项目，它的意义在于可以发现许多全身性疾病的早期迹象，诊断是否贫血，是否有血液系统疾病，反应骨髓的造血功能等。血常规检查项目主要包括红细胞、白细胞、血红蛋白（俗称血色素）及血小板数量等。
1白细胞：正常值是-00个。全身各部位感染性疾病，可以使白细胞和中性粒细胞的数值增高，中性粒细胞在白细胞分类中占的比例最高50-70%，主要起吞噬杀灭细菌作用，白细胞降低：多见于病毒感染、建议复查，长期明显减少可见于药物反应、自身免疫性疾病、脾功能亢进、放射线的影响，使白细胞总数降低及造血功能障碍所致疾病，建议定期复查。女多于男。
2红细胞：由于血液浓缩，红细胞可以出现相对地增多，在剧烈呕吐，频繁腹泻、多汗、多尿、长期不能进食者；因缺氧也可以出现红细胞增多；红细胞减少：主要表现为贫血。缺铁性贫血、营养不良性贫血，再生障碍性贫血、失血性贫血以及溶血性贫血等；参考值女性3.5～5.0×；男性4.0～5.5×。血红蛋白与红细胞计数同步进行，其增高与减少的临床意义与红细胞相同。正常值男性约-克，女性约-克。
3血小板：当我们受伤出血时，血小板常成群聚集，促进血液凝固而起到止血作用。正常情况下，每立方毫米血液中有10-30万个。当血小板低于正常值可能会有出血倾向；血小板过多也可见于原发性血小板增多症、慢性白血病等。血小板减低可见于某些生理状态，如女性月经期。长期明显减低可见于全身性出血疾病，如血小板减少性紫癜、再障、脾功能亢进、白血病等。
其他重要化验之尿常规
检查项目
参考值
意义
Sp.Gr.尿比重
1.-1.
↑脫水，发热、肾脏的疾病少尿。
↓多尿、肾脏疾病多尿
PH值
5-8
↑細菌感染、慢性肾功能不全、呕吐等
↓脱水、代謝性或呼吸性酸中毒、糖尿病等
WBC尿白细胞
阴性(-）
（++）以上表示有感染
Pro尿蛋白
阴性(-)
（+）：激烈运动、过度疲劳、食物因素等
（++）以上：感染、肾脏疾病、高血压、痛风等
GLU尿糖
阴性(-)
阳性：提示糖尿病，进一步抽血检查血糖。
OB尿潜血
阴性(-)
阳性：尿路结石，感染，女性月经期
KET尿酮体
阴性(-)
阳性：糖尿病酮症酸中毒、长期饥饿
BIL尿胆红素
阴性(-)
阳性：黃疸性疾病
其他重要化验之粪常规
检验项目
正常值范围
临床意义
潜血
阴性
阳性：各种原因所致的消化道出血（35岁以上如果连续几次出现潜血需要重视），口服维生素C，肉食、食物血制品，铁剂及深绿色蔬菜等。
连载七完
健康体检详细说
1.健康体检图什么
2.健康体检详细说
3.健康体检何处去
其他重要化验之肿瘤标记物
名称
参考范围
临床意义
CA19-9（糖类抗原）
〈37IU/ml
CA19-9为消化道肿瘤相关抗原，主要是胰腺癌和结、直肠癌的标志物。CA19-9大于0KU/L时，有一定的手术意义。良性疾患如胰腺炎和黄疸时也可增高，但其浓度多低于KU/L，且呈"一过性"，须鉴别。
NSE（神经元特异性烯醇化酶）
〈13ng/ml
是小细胞肺癌、神经母细胞瘤和恶性黑色素瘤的标志物。NSE在小细胞肺癌（SCLC）检出率高达65-%，是公认的SCLC的高灵敏性和高特异性的标志物，其水平与转移程度相关，与转移部位无关，但NSE也存在于正常红细胞中，标本溶血会影响结果。
CEA（癌胚抗原）
〈5ng/ml
一般情况下，CEA是由胎儿胃肠道上皮组织、胰和肝细胞所合成。为空腔脏器如胃肠道、呼吸道、泌尿道、乳腺、卵巢等肿瘤的标志物，肿瘤状态时异常增高。在临床上，当CEA大于60μg/L时，可见于结肠癌、胰腺癌、直肠癌、胃癌和肺癌。手术切除后6周，CEA恢复正常，否则，提示有残存肿瘤。有报道其存在异质体。
CA（糖类抗原）
0-25IU/ml
是消化系统尤其是结肠、直肠和胰腺癌的标志物。在对胰腺癌的诊断意义上优于CA，敏感性可达66%～%。还有助于肝癌、胃癌和食管癌的诊断。但该项标志物检测不适用于鳞状细胞癌的诊断。
β-HCG（人绒毛膜促性腺激素β链）
〈5mIU/ml
在恶性葡萄胎、子宫内膜癌、妊娠时均会显著升高。乳腺癌、睾丸癌、卵巢癌也会升高，另外，子宫内膜异位、卵巢囊肿也会升高。
AFPalpha-feto?鄄protein（甲胎蛋白）
〈20ng/ml
AFP是原发性肝癌的最灵敏、最特异的肿瘤标志物。若AFP值偏高,有可能为肝癌或慢性肝炎。但胃癌、胰腺癌、畸胎瘤、睾丸癌和卵巢癌等增殖性疾病、怀孕或急性肝炎时，AFP值也可能会偏高，因此必须结合临床症状再做判断，且必须动态观察
PSA（前列腺特异性抗原）
PSA〈4ng/ml
是前列腺癌的特异性标志物，也是目前少数器官特异性肿瘤标志物之一。对前列腺癌的诊断特异性达90％-97％。可检测和早期发现前列腺癌，并可用于监控疗效。
CA（糖类抗原）
〈35IU/ml
CA主要是上皮性卵巢癌、子宫内膜癌、输卵管炎的标志物。常被用于卵巢癌的诊断，以及判断术后有无复发。卵巢癌阳性率高达97.1%，良性卵巢瘤阳性率为23.1%。妊娠前三个月，行经期，子宫内膜异位，子宫纤维变性，急性输卵管炎、肝炎、胸腹膜和心包感染可轻微上升，需注意鉴别。
强调：
1、以上指标应与专业医师综合分析，不要简单的“对号入座”！
2、影响因素很多，需要与临床紧密结合，鉴别分析，动态观察！
3、有些结果和指标往往呈“一过性”，或因良性疾患出现异常，需要动态观察才能得出结论！
4、另外，治疗效果、预后判断等也需要动态观察。
十、运动系统
1骨密度：骨密度测定是目前诊断早期骨质疏松最敏感的特异指标。骨质疏松症是以骨量减少、骨组织微细结构退化、骨小梁排列紊乱为特征，使骨脆性增加、强度降低，导致骨折危险性增加的的一种疾病。具有致残率高、死亡率高的特点。随着生理的变化，35岁以后，每年骨质平均减少1%。据国内一项研究发现：我国目前40岁以上人群骨质疏松患者占16.1%，随年龄增加，骨质疏松的发生呈递增趋势，60岁以上人群有22.6%，超过80岁者50%的人群均有患病。
2颈/腰椎：曲度改变、退行性变，椎间盘脱出。首选X线平片，次选磁共振和CT。
3关节：骨质增生、关节退行性变、关节磨损等，首选X线平片，次选磁共振。
健康体检何处去
1.健康体检图什么
2.健康体检详细说
3.健康体检何处去
有关几个问题需要澄清：
1.一种极端认识：医院就诊？答：医院就诊。
2.另一个极端认识：体检不需要医生？答：体检更需要医生。
3.医生的重要性：只有认真的病情分析和体格检查后，再结合详实的体检资料才能对健康有最有把握的判断。
健康管理三步走
理念导入通过各种媒介宣传健康管理和慢性病防治的理念
自我管理医院、社区和互联网等载体逐步树立自我管理的理念和模式
医患共管随着全科医学制度的完善，健康建档和管理也日趋成熟，将实现家庭医生和患者共同管理健康。
嘉宾与晓健康
晓荣在结束时说的话：胡博士是一位很严谨、优秀的专家，感谢他在百忙之中，能参与我们的微讲堂，为大家传播健康保健常识，本次讲稿都是胡博士在工作之余准备的，非常敬业、很严谨晓健康团队全体人员非常感谢胡博士的辛勤付出及非常精彩的讲座！也非常感谢各位小伙伴们在休闲之余参与我们的微讲堂，健康了然与怀，愿晓健康伴您一生。再此感谢各位小伙伴，各位晚安！
连载八完全文完
声
明
本次微讲座未接受任何商业赞助，也不推荐任何产品，如有涉及用药，我们将尽量以化学名方式给出，由患者自愿选择具体品牌。所有建议仅作参考，旨在帮助患者更好就医，请勿基于讲座中的建议，代替临床诊断和治疗。
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