输卵管炎症堵塞与积水如何处理
输卵管性不孕占女性不孕症的25-35%，是不孕症最常见的病因，而导致输卵管损伤的主要原因是盆腔炎，其他原因还包括宫外孕、人工流产、药物流产、自然流产等引起的感染，另外特殊的感染也可能引起输卵管炎症，比如结核病。盆腔炎性疾病常见的病原体为淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、厌氧菌、阴道加德纳菌、人型支原体和解脲脲原体。评估输卵管是否有炎症的方法有很多种，其中包括子宫输卵管造影术、腹腔镜检查和输卵管镜检查术。输卵管造影术是一种通过造影剂显示输卵管和子宫腔的检查方法，它之所以被广泛应用，主要是因为操作简单、性价比高及副作用小。大部分的患者都可以通过输卵管造影术了解输卵管是否通畅。腹腔镜检查下的输卵管美兰液体通液术是诊断输卵管通畅的金标准，通过腹腔镜的检查可以直接观察到整个腹腔的状况以及器官之间的粘连。小部分输卵管的病变通过手术治疗后可能恢复正常，大部分的输卵管病变需要先进行手术治疗，后续还需要接受辅助生育治疗。近端输卵管堵塞占女性输卵管疾病的10%至25%，近端输卵管堵塞往往由于输卵管比较狭窄的峡部炎症导致，通过腹腔镜插管再通手术后再通的概率目前不同国家所报道的差异较大，约在10至50%之间，再次梗阻的概率约30%，手术中发生输卵管穿孔的概率约3-11%，所以大部分近端输卵管堵塞的患者往往倾向于选择进行有30-40%怀孕概率的试管助孕治疗。远端输卵管病变占输卵管性不孕的85%，针对不同程度的远端输卵管堵塞或炎症粘连的处理方法也不一样。对于轻度的输卵管粘连，可以首选腹腔镜下输卵管造口术或者输卵管伞端成形术，尽量让输卵管伞端恢复正常结构和拾取运输卵子的能力；而对于比较严重的输卵管病变，比如严重的输卵管积水，则需要进行输卵管切除手术。输卵管积水当中含有大量的毒性物质，对胚胎有明显的有害作用；输卵管积水患者进行试管助孕治疗的成功率是其他类型输卵管因素不孕患者的一半，但流产概率则超过一倍，因此，为了提高胚胎移植的成功率概率，严重输卵管积水的患者应该提前切除病变的输卵管。输卵管造口手术尤其适合年轻患者，因为她们通常不希望切除输卵管而丧失自然受孕的能力，不过，有输卵管再次积水的风险。严重输卵管积水患者若强烈希望保留输卵管，可以选择进行病变输卵管的近端结扎，可以达到和切除患者类似的成功率。
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