对于部分不孕症患者输卵管形整复通术的思考
不孕是妇产科门诊常见就诊原因，特别是在放开二胎政策后，因不孕前来咨询的人员显著增加。既往有成功的妊娠而不能再妊娠者，最常见是最可能的原因往往是输卵管的因素，所以这类患者就诊后，医生往往会给予行输卵管造影检查的建议。根据输卵管造影检查的结果来进一步确定是直接试管婴儿还是先行手术治疗。对于输卵管积水或者输卵管间质部不通的可能通过腹腔镜整形或者腹腔镜监护下的宫腔镜插管来治疗，对于术后妊娠率不同文章报道有所差异，关于具体的数据大家可以查阅相关文献，我在此仅仅谈谈一下本人的一些想法和认识，这些没有数据支持，仅供大家吐槽和相像。
一、宫腔镜插管
没有腹腔镜监护的宫腔镜插管结果都不是不应该被认可和接受的结果。
对于输卵管间质部不通，一部分人可以通过宫腔镜插管（Cook导丝）进行输通，医院将更是将通过Cook导丝技术吹捧上天，将其描述为“采用美国COOK输卵管导丝介入再通术，整个治疗过程经光源导视技术，在可视状态下操作，确保手术顺利进行，不损伤输卵管，恢复快；不开刀、无痛苦、不住院、治疗时间短，手术过程不超40分钟；在治疗输卵管不通的同时，可直接找准子宫肌瘤、多囊卵巢、卵巢囊肿、子宫内膜异位症等合并疾病的病灶部位，一并进行治疗。”真的是这样吗？宫腔镜在最初发展过程中本人也曾认为这是患者的福音，但随着临床经验的积累，对于单纯的宫腔镜的插管（Cook导丝）越来越排斥。我认为没有腹腔镜的监护的宫腔镜插管，结果都是不能被认可或者接受的结果。为什么这么说呢？插管判断输卵管是否通畅，要根据抢注液体的阻力，如果没有阻力则认为通畅，如果有阻力则认为不通。从这些我们知道输卵管是否通畅取决于人的感觉和判断。但看下面示意图（这是用输卵管造影检查的子宫输卵管显像来为大家示意的，非真实情况操作图）。如果插穿了，我们推注液体的阻力也会很小；如果输卵管前段通畅，但伞端粘连使液体在伞端积聚也可能会使人感觉推注阻力小。
图一：输卵管插管过程中插穿示意图
图二：输卵管插管无端积水膨大示意图
以上两种情况都会使们认为输卵管通畅，其实是不通，并且前者情况可能更为严重，给患者带来输卵管的损伤，医院或者网站所吹嘘的那样无损伤。所以要想了解输卵管是否通畅，还是要有监护，并且应该是腹腔镜监护。鉴于此，所以本人强烈反对无监护的宫腔镜下插管治疗。如果监护中发现损伤了，或者确实无法通过插管输通，建议尽早试管婴儿治疗。
二、输卵管输通术后是否需要行造影检查。
输卵管输通术后，很多人想了解一下输卵管是事通畅。想早日知道一下输卵管的情况，这种心情和想法是可理解的，但我本人再做造影检查必要性是不大的。如果从科研的角度来探究手术输通的效果，本人支持，但是我觉得有更好的实践来检验来判断输卵管输通效果——妊娠。如果怀孕了，肯定是效果好。如果不怀孕，虽然不能定结论一定是输卵管输通效果不好，但是即使输卵管是通畅的，肯定还会有其他因素导致的不孕。对于一个可能有多种因素导致的不孕或者输卵管输通术后可能再次粘连的患者，尽早试管婴儿肯定是一个不错的选择。另外，再做一次造影又有一定避孕限制和要求，而我们做完手术后，如果输卵管术中通畅良好，都提倡的是尽早试孕，免得夜长梦多，再发生粘连，所以我反对再做输卵管造影。还有，大家可以想一想，如果术后造影提示通畅我们是不是依然要耐心等待妊娠，如果不通畅，我们是不是也要等待造影影响结束后再行试管婴儿？总之，做不做造影都需要我们要有一定的耐心。
由于字数要求限制，本人先谈上面几点，以后结合工作再更多的谈一些实际感受。这些认识纯粹是本人工作实际感受，缺乏充分的文献数据支持。所以希望看过的人都可以拍几砖，让本人有一个更清醒的认识。
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