专家解读HPV感染离宫颈癌到底有多远
提起宫颈癌，大家可能都会不禁想起那朵永不凋零的“女人花”——昔日香港歌坛大姐大梅艳芳！坚强的她最终没能够战胜病魔，于年底遗憾地离开了我们，而那一年，她才40岁。其实，就在梅艳芳离世前一年，被誉为中国最漂亮的国家一级女演员李媛媛也因宫颈癌病逝，她的生命永远地定格在了41岁……
全球流行病学调查研究显示，由宫颈病变导致的宫颈癌，其发生率仅次于乳腺癌，位居全球女性恶性肿瘤的第二位，是威胁当代女性健康的一大红颜杀手。统计数据显示，全球每年有超过20万女性死于宫颈癌，且患者年龄呈年轻化趋势。我国每年新增宫颈癌病例13万人，接近全球总数的1/3，且发现者大多属于中晚期，其中约5.3万病例死于宫颈癌。
目前，宫颈癌是唯一一个病因较为明确的妇科恶性肿瘤。大量流行病学研究已证实，宫颈癌与高危型人乳头瘤状病毒（即HPV）的持续感染密切相关。那么，什么是HPV？它是如何感染的？发现HPV感染就一定会得宫颈癌吗？宫颈癌的早期症状有哪些？如果发现高危型HPV持续感染，又该怎么办？
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今天，小编特别邀请医院妇科的吴冬梅主任，请她和我们聊聊HPV感染与宫颈癌及宫颈癌前病变之间的“爱恨情仇”……
Q1：HPV感染=宫颈癌？NO！！！
大量研究证实，宫颈癌的发生和人乳头瘤状病毒（即HPV）关系密切。但是，只有持续感染的高危型HPV病毒，才是宫颈癌及宫颈癌前病变发生的必要因素。研究表明，人的一生中感染HPV病毒的概率约为80%！凡是有性生活的女性都有可能通过性接触而感染HPV病毒。然而，感染了HPV病毒并不等于一定会患宫颈癌。因为每个健康女性的体内都有一定的免疫力，90%的HPV病毒感染在两年内可以自行消退。只有少数女性由于无法消灭进入体内的HPV病毒，造成HPV病毒持续感染，才有可能引起宫颈癌前病变，且仅有部分高危型HPV病毒持续感染者会进一步发展为宫颈癌，而这一过程至少需要5~10年。
Q2：什么是高危型HPV病毒？
如前所述，宫颈癌发病有两个必备的要素，一个是HPV病毒的持续感染，一个是感染高危型的HPV。第一个大家比较好理解，那么高危型HPV病毒又是什么意思呢？
HPV是一组病毒的总称。目前已发现HPV病毒有多个型别，其中40个以上的型别与生殖道感染有关。临床上根据HPV病毒持续感染与宫颈癌发生相关性的高低，将HPV病毒分为高危型和低危型。常见的高危型HPV病毒有：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59等；常见的低危型HPV病毒有：6、11、40、42、43、44、54、61、72等。其中高危型HPV病毒中的16型、18型在宫颈癌患者中的感染率最高。
Q3：HPV的感染途径？高危人群？
HPV病毒作为一个病毒的种属，需要一定的条件才能传播。在温度极高的桑拿间或池水已消毒的游泳池中，HPV病毒传播的可能性是微乎其微的，因此大家不必盲目担心。实际上，密切的性接触才是HPV病毒感染的最主要途径。
宫颈癌的高危人群主要包括：
①持续感染高危型HPV病毒者，即HPV病毒检测发现HPV16、HPV18等高危型HPV持续阳性者。
②多个性伴侣、初次性生活过早等。
③男性HPV病毒感染阳性，其伴侣发生宫颈癌的风险将增加5倍左右。
④吸烟、酗酒、营养不良、免疫功能低下或使用免疫抑制剂等。
Q4：宫颈癌的早期症状有哪些？
早期宫颈癌通常没有明显的临床症状和体征，因而容易被忽视。当身体发出以下“健康警报”时，务必保持警惕，虽然只是“蛛丝马迹”，却很可能暗藏隐患。 ①阴道出血:常表现为接触性出血，多发生于性生活或妇科检查后。即使出血量小、次数少，也应引起重视。
②阴道排液：
表现为阴道排液增多，白色或血性，稀薄如水样或呈粘液状，有腥臭味。宫颈癌晚期因癌组织破溃、坏死、继发感染而出现大量脓性或米汤样恶臭白带。
由于早期宫颈癌通常没有明显的临床症状，HPV-DNA检查成为筛查及预防宫颈癌的必要手段。
正常情况下，如果您小于30岁，尚且不必将HPV-DNA检查作为常规检查。因为年轻的女性常有多次重复周期的HPV病毒感染，这个年龄层的女性往往可以通过自身的免疫力清除HPV病毒，而检测一过性感染的HPV病毒是没有意义的，反而会给受检者的生活带来不必要的的焦虑感，只有持续性的高危型HPV病毒感染才有意义。
如果您的年龄大于30岁，则建议您同时进行宫颈细胞学筛查（即H-TCT）及HPV-DNA检查，如果上述检查的结果均为阴性，则每3年复查一次。
Q5：体检发现高危型HPV，怎么办？
①如果是单纯的高危型HPV感染（非16型和18型），且不伴有TCT异常，可以先观察6~12个月，然后复查HPV-DNA和宫颈细胞学筛查（H-TCT）。
②如果感染了最危险的HPV16型和18型，建议进一步行阴道镜检查和宫颈多点活检，明确有无宫颈癌前病变。
③如果感染了高危型HPV，且伴有TCT结果异常，建议进一步行阴道镜检查和宫颈多点活检，明确有无宫颈癌前病变。
④如果TCT结果显示宫颈低度鳞状上皮内病变（LSIL）、宫颈高度鳞状上皮内病变（HSIL）或鳞状上皮细胞癌，无论HPV结果如何，都应该进一步行阴道镜检查和宫颈多点活检。
病理活检
根据宫颈活检的病理结果，按照病情的严重程度，可依次分为CINⅠ（低级别上皮内瘤变）、CINⅡ（中级别上皮内瘤变）、CINⅢ（高级别上皮内瘤变）和宫颈原位癌。宫颈癌前病变的处理主要依据病变程度、患者年龄、细胞学检查结果、HPV检测结果、阴道镜检查中转化区的情况及是否需要保留生育功能等综合考虑，进而制定出个体化的诊疗方案。
一般而言，CINⅠ可以观察，也可进行一些物理治疗（如宫颈冷冻、电凝、激光等）。CINⅡ一般不建议观察，但妊娠期除外，通常建议进行物理治疗或行宫颈LEEP锥切术。由于CINⅡ诊断结果的一致性及重复性差，为了能够更好地区分肿瘤性的病变，年WHO推荐对于诊断有争议的CINⅡ，可以采用p16免疫组化染色，p16阳性的CINⅡ按照CINⅢ处理，p16阴性的CINⅡ按照CINⅠ处理。由于CINⅢ进展为宫颈癌的概率非常高，一旦诊断，需积极处理，建议先行宫颈LEEP锥切术，再根据病理结果进一步选择后续的治疗方案。
主任提醒
在“宫颈癌前病变-早期浸润癌-浸润癌”的连续发展过程中，对于90%的女性而言，从宫颈病变到宫颈癌的自然演变至少需要5~10年的时间，这是一段治疗的黄金时机，正确的治疗可以轻松阻断这一过程。查出CIN的患者，其实是幸运的，只要及时处理和治疗，消除宫颈病变，就不用再担心宫颈癌了。
此外，良好的生活习惯和安全卫生的性行为是预防宫颈癌的重要手段，而了解宫颈癌的疾病知识，可以避免在查出异常结果时盲目陷入慌乱的状态。目前有关HPV的各型疫苗也已经问世。各位亲爱的姐妹们，请珍惜我们自己的身体，千万不要忽略对于疾病的预防，因为这世上从来没有时光机和后悔药。从现在开始，珍爱自己，珍惜健康，定期筛查，及时治疗，一起做健康美丽的女人！
专家简介
吴冬梅，副主任医师，副教授，医学博士，博士后，硕士生导师。从事中西医妇科临床、教学和科研工作二十余年，对妇科肿瘤、宫颈癌及癌前病变、子宫内膜异位症、盆底功能障碍（女性压力性尿失禁、子宫脱垂等）等疾病有深入研究。专业重点是妇科肿瘤的防治，包括各种妇科良、恶性肿瘤的手术治疗，以及妇科恶性肿瘤的规范化管理及治疗。
擅长妇科微创手术、妇癌根治术、盆底重建术、输卵管再通整形、女性生殖道畸形矫治等。熟练开展的妇科三、四级手术包括：妇癌根治术、腹腔镜全子宫切除术、腹腔镜次全子宫切除术、腹腔镜子宫肌瘤剔除术、宫腔镜子宫粘膜下肌瘤切除术、宫腔镜宫腔粘连松解术、宫腔镜子宫纵膈切除术、经阴道子宫切除及前后壁修补术、盆底重建手术等。
门诊时间
周三上午（省二院体检中心6楼名医园），周一、五上午，周三下午（省二院门急诊综合楼4楼妇科诊室）
预约电话
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人乳头瘤状病毒检测（HPV-DNA）
检查意义
主要用于检测生殖道是否感染HPV病毒，并能测出感染的HPV病毒的型别（高危型或低危型及具体的型别）。高危型HPV病毒持续感染（1年以上）是宫颈癌的主要危险因素，95%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。低危型HPV感染则与生殖道湿疣的发生有关。
阳性的意义
①未婚、没有性生活史的女士应避免此项检查；
②检查前24小时内应避免性生活；
③检查前24~48小时内不宜冲洗阴道或使用阴道栓剂；
④检查应安排在非月经期，最好在月经结束一周左右进行。
元旦放假通知
体检中心元旦放假时间：
年12月31日(周六)下午至1月2日(周一)，1月3日（周二）正常上班。
放假期间可项目预定、收费、报告领取和咨询。
项目预定、财务收费时间：8:00-12:00。
咨询、报告领取时间：8:00-17:30。
放假期间六楼检后门诊停诊，造成不便，敬请见谅！
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