女40岁，乙状结肠癌术后，多发转移，伊立
文章导读
病例介绍：患者乙状结肠癌术后，多发转移。
现病史：患者2年前查体时发现左侧卵巢囊肿，行微创下卵巢囊肿切除术，术后病理：交界性腺纤维瘤，1个月后行开腹子宫＋双附件全切术，术中发现乙状结肠肿物，遂切除部分肠管，肠管内可见2cm×3.5cm的肿物，术后病理：①（乙状结肠）黏液性腺癌Ⅱ级，侵及肠壁全层，两断端未见明显癌侵及；②双侧卵巢转移性腺癌，CK7－，CK20＋，CEA＋，PTEN灶＋；③肠系膜淋巴结转移癌（1／3）；④子宫体肌间多发平滑肌瘤；⑤双侧输卵管慢性炎，右侧系膜并莫氏囊肿与浆液性乳头状囊腺纤维瘤；大网膜及盆腔各组淋巴结未见明确转移癌。术后恢复良好，查无化疗禁忌，行氟脲苷联合奥沙利铂及血管内皮抑素治疗3周期。2个月后全麻下行肝Ⅷ段切除术＋结肠区段切除术＋膈肌肿物切除术＋肠系膜肿物切除术，手术过程顺利，术后病理：①（乙状结肠癌术后）局部可见瘢痕组织，“吻合口转移灶”（＋），横结肠系膜（＋），吻合口系膜（－），膈肌（－）；②肝转移性低分化腺癌，切缘（－）。术后恢复顺利，行2周期原方案化疗，1周期氟脲苷联合奥沙利铂化疗，2周期外周血单核细胞疫苗（DC瘤苗）治疗。7个月后上腹B超：肝右后上叶、肝左外上叶低回声团，考虑转移性癌。血生化示肾功能不全，复查肌酐持续升高，给予血液透析，肾功能无明显好转，出现无尿，复查B超：双肾盂积水，复查MRI：肝多发占位，考虑转移瘤。双肾盂积水扩张，双侧输尿管下段梗阻伴周围软组织增厚，行输尿管支架置入，膀胱充盈，左侧输尿管扩张改善，右侧输尿管扩张略明显，复查肾功能有所好转。
患者6周期化疗后8月余，2周期生物治疗后4月余。入院时患者精神、饮食可，二便正常，体重无明显减轻。
既往史：既往体健，瘢痕体质，否认高血压、糖尿病、冠心病等病史，否认肝炎、结核等传染病史。
家族史：否认恶性肿瘤家族史。
个人史：出生原籍，无外地久居史，无疫区疫水接触史。无吸烟、饮酒史。
既往用药史：氟脲苷＋CF＋L‐OHP6周期化疗。
过敏史：否认食物、药物过敏史。
体格检查：一般状况：女性，40岁，发育正常，营养一般。神志清，查体合作。
生命体征：T36﹒0℃；P86次／分；R23次／分；BP／84mmHg；
身高cm；体重60kg；体表面积1.61m2；KPS80分。
皮肤：全身皮肤黏膜无黄染，无皮下出血、皮疹，无肝掌及蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。
五官：头颅无畸形，球结膜无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反应存在，无自发性眼震。耳鼻检查无异常。口唇无发绀。咽无充血，扁桃体无肿大。
颈部：颈软，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张，未触及肿大淋巴结。
胸部：胸廓对称，无皮下气肿，胸骨无压痛，双侧呼吸动度对称，语颤正常，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。
心脏：心前区无隆起，心率86次／分，心律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音。
腹部：腹部见明显瘢痕，未见瘀斑，无腹壁静脉曲张。腹肌不紧，无压痛、反跳痛。肝脾肋下未触及。无异常包块。移动性浊音阴性。肠鸣音正常。
四肢：脊柱、四肢无畸形，肌张力正常。双下肢无水肿。
神经系统：生理反射存在，双侧巴氏征阴性。脑膜刺激征阴性。
辅助检查：
1﹒血常规：RBC3﹒47×／L；HGB﹒0g／L；WBC8.14×／L；
ANC4﹒84×／L；PLT×／L。
2﹒肾功能：CREA﹒4μmol／L；UA﹒3μmol／L；UREA7﹒8mmol／L。这个病人最后的确切诊断和治疗方案是什么？北京中科医院是真是假白癜风能根治
