会议报道年妇幼健康研究会生殖
8月20日，年妇幼健康研究会生殖内分泌专业委员会第二届学术年会迎来了最后一日的精彩会议，众多专家压轴演讲。中国妇产科网作为大会媒体支持，节选生殖医学专场和青年论坛的部分讲座分享与各位同仁。
精彩讲座
生殖医学专场
乔杰教授：人类生育力真的需要保存吗？
医院乔杰教授在报告的开始就指出，不管是男性还是女性其生育力均会随年龄明显下降。年轻女性癌症放化疗对卵巢造成的损伤，可始卵子储备降低5到10年水平，极大降低自然妊娠几率。所以乔教授强调生育力的保护是非常有必要的。人类生育力保存保护是指使用手术、药物或辅助生殖技术等对存在不孕或不育风险的成人或儿童提供帮助，保护其生殖内分泌功能并产生遗传学后代。原则是化疗前药物保护，条件允许的话在治疗前尽可能的选择生育力保护或保存，包括冻卵、胚胎和卵巢组织保护等。女性生育力手术保护主要包括卵巢移植术和保留生育功能手术。报告的最后，乔杰教授做出如下展望：通过明确生育力维持和下降的机制，优化生育力保护和保存方法，从而改善生育力、维持适度生育力。
陈子江教授：薄型子宫内膜与辅助生殖
病理组织学正常的薄型子宫内膜是否会导致种植率降低？医院陈子江教授首先就这一问题进行了详细的解答。随后，通过对山大生殖薄型内膜数据分析，得出一个初步结论，即对于囊胚移植，薄型内膜鲜胚移植内膜厚度大于冻胚移植，活产率仅有增高趋势，无统计学差异。山大生殖内膜线分离数据显示超声提示的宫腔内膜线分离，对IVF结局有不良影响。讲演的过程中，陈教授强调对于其治疗，做了不一定能改善，至少别加重损害，不要拔苗助长、涸泽而渔。关于薄型子宫内膜与辅助生殖这一话题，陈子江教授认为，预防是关键。厚度要监测，手术要慎重，冷刀要提倡，术后要辅助，中西要结合，科研选题，从临床中来到临床中去。
孙赟教授：子宫内膜异位合并不孕症处理策略
有关内异症不孕的手术治疗证据质量很有限，手术治疗可去除病灶，恢复盆腔解剖结构，在一定程度上缓解病情，增加妊娠率。但手术可能导致卵巢功能损伤和卵巢反应性降低。上海交通大医院孙赟教授指出，目前最佳处理方案尚无定论，直接手术还是IVF应充分沟通并个体化治疗。其个体化考虑因素包括年龄、卵巢储备、是否合并输卵管积水、附件区症状、男方精液情况等。手术失败可考虑IVF，IVF失败也可考虑再手术。内异症术后仍不孕，推荐ART治疗，COH/IVF不增加内异症的累积复发率。卵巢巧囊合并不孕者，首选IVF而非手术，但需充分沟通，个体化治疗。子宫腺肌病合并不孕，首选IVF。
刘嘉茵教授：不孕不育症的“过度医疗”
南京医院刘嘉茵教授首先为我们介绍了“过度医疗”的社会和行业背景，包括患者医学知识的缺乏、对医生的不信任等，以及医生所处医疗卫生体制制度的不完善、个人伦理概念不足等。随后，刘教授指出了目前存在试管婴儿技术的过度应用、复发性流产的“过度医疗”等多个问题。最后，关于不孕不育症的“过度医疗”这一热点话题，刘教授做出如下总结：不孕不育的过度治疗是个普遍的现象，由医患双方面的原因造成；医生基础知识的储备，循证医学的概念，沟通能力的训练都很重要；患者教育待加强，需要时间和渠道；远程会诊对基层医师的示范和教育是很好的途径；医疗改革，理念回归，任重而道远。
青年论坛
黄鑫：PCOS患者卵巢颗粒细胞对卵子发育的基因调控研究
虽然PCOS的临床和生化特征具有典型的异质性，但是卵泡发育异常一直被认为是PCOS最基本的特征。医院黄鑫医师所在的课题组使用基因芯片、qRT-PCR、westernblot、双荧光素酶试验、ELISA等多种方法，从mRNA、miRNA、lncRNA多个层面，研究了颗粒细胞的基因表达对PCOS患者卵子发育的作用，进一步证实PCOS是一种多基因调控的遗传异质性疾病。同时，该课题组筛选到了部分可以预测胚胎发育潜能的生物标志物，为今后通过检测颗粒细胞的基因表达，实现对植入前胚胎的无创性筛选提供分子依据。通过研究miR--3p调控MAP3K8的分子机理，揭示了PCOS雌激素合成异常的原因。筛选到可能与PCOS卵子发育相关的lncRNAs，为今后深入研究lncRNAs在PCOS发生及卵子发育中的作用机制搭建了平台。
彭莹：疑似脆性X综合征患者家系基因筛查和产前诊断
脆性X综合征（FXS）是一种常见的遗传性智力低下疾病，也是导致孤独症系谱障碍最主要的单基因疾病，发病率仅次于21-三体综合征。来自湖南省妇幼保健院的彭莹医师首先简单其疾病背景，并列举了相关的检测方法。对于遵循何种的检测策略，彭医师也为我们进行了非常全面的总结，易懂实用。报告的最后，彭莹医师作出如下总结：FXS是最常见的引起遗传性智力低下的单基因，对于高危人群应尽早进行基因筛查及诊断；由于FMRI基因的遗传特性，即CGG重复数在传递中存在动态扩增现象，对于无症状的孕龄夫妇扩大前突变携带者筛查同样非常重要；FXS尚无有效的治疗方法，通过基因筛查确诊前突变或全突变携带者或患者，经遗传咨询、产前诊断及PGD来阻止该类患儿出生，是降低其发生率的有效手段。
张园：重度OHSS患者妊娠后妊娠结局
和既往报道的IVF妊娠结局相比，重度OHSS患者妊娠率、多胎率、妊娠后流产率、异位妊娠率、产科合并症均明显升高。和IVF非OHSS妊娠相比，OHSS病人妊娠分娩方式剖宫产率降低，妊娠合并症GDM、PIH的发病率降低，多胎率降低。OHSS多胎妊娠早产率略有增加，但无明显统计学差异。和自然妊娠人群相比，OHSS妊娠后小于胎龄儿发生率增加。南京医院张园医师认为，重度OHSS妊娠结局并没有定论，可能合并一些不良妊娠结局，其原因尚未阐明，OHSS相关高雌激素可能是原因之一。而其所在中心相关基础研究显示OHSS高雌激素引起胎盘滋养细胞紧密连接及侵袭功能异常可能参与了OHSS后不良妊娠结局的发生发展，温和的促排卵方案及冻胚移植等临床转化可减少高雌激素带来的不良结局。最后，张园医师指出，重度OHSS后妊娠应该被认为是产科的高危因素，妊娠期应该得到尽早的
