李大夫讲不孕症之输卵管性不孕症
天癸求真
李大夫讲不孕症之
输卵管性不孕症
不孕症
不孕症，是一个比较沉重的话题，因为当今社会，不孕症患者越来越多。这是为什么呢？原因有很多，但无外乎生活环境越来越糟糕，污染越来越严重，精神压力非常大，生活作息不规律，过度吸烟喝酒等~
但是，这些虽然是不孕症的诱因，却不是直接原因，社会环境是相同的，但是别人为什么能怀孕，自己却不行呢？那是因为“你”、“我”、“他”的身上，肯定哪里出了问题。
接下来，大家一起探讨一下，什么是不孕症？
不孕症，现代临床的定义为“夫妻性生活正常，未避孕未孕1年，或者未避孕未再孕1年”。但是有些人把这个定义更改为“2年”。不管是1年还是2年，我想很多家庭承受不了这样的心理折磨。自己着急，父母更急，邻居比父母还急。所以说，不孕症已然成为折磨现代人的一大难题。
不孕症都有哪些原因
不孕症，要分为男性因素和女性因素。当然免疫因素是男女都参与其中的，此篇暂不讲免疫因素。
男性因素：分为精液因素和性功能因素。
精液因素：无精子症、少精子症、弱精子症、畸精子症。
性功能因素：勃起功能障碍、射精功能障碍。
女性因素：排卵障碍（下丘脑性、垂体性、卵巢性，总而言之是激素出了问题）、输卵管因素、盆腔粘连、子宫因素等。
排卵障碍，像卵巢早衰、多囊卵巢综合症、高泌乳素血症、高雄激素血症等属于此类；
输卵管因素有输卵管梗阻、输卵管粘连、输卵管积水等；
盆腔粘连的情况比较复杂，但无外乎蜘蛛网密布，阻碍了排卵或者输卵管拾卵；
子宫因素包括纵隔子宫、鞍形子宫、单角子宫、双子宫、残角子宫、始基子宫、幼稚子宫这些子宫畸形的情况，还包括多发性子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜容受性差等因素。
以上诸多，便是常见的不孕症病因，最初的打算，是缓慢进展，先从基础开始，从生殖内分泌开始讲。但是计划赶不上变化。
输卵管性不孕症
认识李大夫的朋友都知道，李大夫有一个子宫输卵管模型，这是为了更好的向大家展示子宫和输卵管的形态。
每侧输卵管长8-14cm，根据形态不同，输卵管分为4个部分：间质部、峡部、壶腹部和伞部。
伞端像是章鱼的触手，每当排卵时，输卵管伞端就将卵子抓住，然后收起来，这个过程叫做“拾卵”。然后“卵子姑娘”就在输卵管壶腹部等待“如意郎君---精子君”的到来。壶腹部是卵子姑娘与精子君洞房花烛夜的婚房，在这里形成受精卵，发育成胚胎。
胚胎会随着输卵管的蠕动，经历输卵管峡部、间质部，来到宫腔，着床后发育成胎儿，并经历十月怀胎、一朝分娩。当然也有可能会是宫外孕，此处暂不提。
接下来李大夫将通过几张子宫输卵管造影的图片与大家一起了解正常及异常的输卵管情况，这些异常情况，便是输卵管性不孕的直接原因。
这张子宫输卵管造影，常被拿来用作示教，因为无论是宫腔的形态，还是输卵管的解剖位置，都非常清晰。一目了然，非常典型。但是，也有人会疑问，没有看到造影剂在盆腔的弥散啊，这是不是说明“不通”？其实，李大夫也不知，因为这只是一张图，而并非是多张图或者是视频。但是看输卵管的形态，想必还是比较理想的。
这也是为什么李大夫做造影的时候，通常会将视频拍下来，这样患者手中除了片子还有视频，因为李大夫从来不看报告。每个生殖医学的医生，是会自己判断的，这也是基本功。
接下来这张图，也非常的漂亮。宫腔显影非常标准，两侧输卵管显影也很漂亮。
右侧输卵管微微上举，这一点大家不用担心，因为输卵管是会蠕动的~
没有问题，积极备孕吧~
这张图，大家从网上应该也能搜得到，但是未必看得懂。我来给大家分析一下：
左图，大家看到右侧输卵管盆腔弥散是非常好的，非常标准、美丽。但是右侧却弯弯曲曲，就像是一团乱麻，这说明而且没有盆腔弥散，这说明输卵管粘连。
但是到底是如何粘连的，从右图可以看到，输卵管螺旋样的上升，这说明输卵管迂曲、上举，而且，盆腔弥散非常局限。这么高的难度，究竟说明了什么呢？这说明盆腔粘连！造影剂被局限起来，没有云雾样的弥散，说明肚子里肯定都是大片的蜘蛛网了。
这时候，腹腔镜下盆腔粘连松解术是最好的选择。术后可服用中药抗炎的同时备孕。也可在右侧卵巢排卵的时候，指导同房，这需要医生和护士的相互配合。
看到这张图，大家会不会觉得非常奇怪？为什么左边那么小，右边那么大？而且子宫怎么是菱形的？
其实，子宫的形态，是正常的。因为子宫在肚子里，会有前位、后位、平位。但是输卵管的样子，确实是生病了。从左边输卵管来看，这张片子，应该是造影剂刚刚到达输卵管伞端或者壶腹部的时候，还没来得及弥散。
但是右面那么大是怎么了呢？答案是：积水，也叫做输卵管梗阻伴积水！积水的根本原因还是输卵管伞端的粘连，并且伴有炎性反应，持续释放炎性物质。
此时的最佳选择是：腹腔镜下输卵管伞端造口术。术后可自然妊娠。
看到这张图，大家又想到了什么呢？
宫腔显影还好，但是双侧输卵管迂曲、上举，输卵管峡部有类似串珠样改变，盆腔弥散欠佳。这个时候要注意了，串珠样的改变，首先要排除的是生殖器结核，医院做PPD（结核菌素试验）。经常会有患者查出阳性，但是回忆中并没有结核病的病史。这是因为，有些时候，可能只是咳了几声，就已经感染结核了，而且无意识之中又自愈了。正是无意识中造成了伤害。
当然除了结核菌导致的输卵管结核，也有可能是其他因素导致的炎症。总之这种情况下，排除结核是第一位的。
最后这张图呢，是近几年流行的彩超下子宫输卵管造影。这也说明了医学的进步。
其实，无论是X射线下子宫输卵管造影，还是彩超下子宫输卵管造影，目的都是为了看到子宫、输卵管、盆腔的情况。没有轻重、贵贱、好坏之分。
不孕症，是一个比较沉重的话题，因为当今社会，不孕症患者越来越多。这是为什么呢？原因有很多，但无外乎生活环境越来越糟糕，污染越来越严重，精神压力非常大，生活作息不规律，过度吸烟喝酒等~
但是，这些虽然是不孕症的诱因，却不是直接原因，社会环境是相同的，但是别人为什么能怀孕，自己却不行呢？那是因为“你”、“我”、“他”的身上，肯定哪里出了问题。
补充一下：
什么人应该做造影，什么时间做合适，做完了该注意什么？
如果您夫妻性生活正常，未避孕未孕1年以上者；
如果您月经周期在28~30天，适合的时间是经净后2~7天；如果您月经周期不准，您可以咨询李大夫什么时间做合适~
造影术后，您一个月内不能同房、不能盆浴、不能进行阴道冲洗，油腻、辛辣、海鲜也要适当忌口。造影后的半年内是怀孕的最佳时间~
