宫颈腺癌与子宫内膜样腺癌
文章编号:－()08－－03
宫颈腺癌与子宫内膜样腺癌
李慧，程静新
(医院，上海)
中图分类号:Ｒ.33文献标志码:B
宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，其中宫颈鳞癌占90%以上，而腺癌仅有10%。宫颈鳞癌的研究明确了其与HPV感染的相关性，也使得宫颈鳞癌的早期筛查率明显提高。而对宫颈腺癌目前尚无有效的筛查方法，因此发病率有增高的趋势，文献表明宫颈腺癌、腺鳞癌55岁以下人群的发病率由8.9%(～年)上升至20.9%(～年)，宫颈腺癌发病率20年来增加了40%。近期有报道称宫颈腺癌发病率从5%上升到15.1%～18.5%［1～3］。国
内近期的一项大样本研究显示［4］:宫颈癌Ⅰ期、Ⅱ期患者所占比例逐渐增加，Ⅲ、Ⅳ期呈逐渐下降趋势;病理类型以鳞癌为主，但腺癌及腺鳞癌患者所占比例呈逐渐增加趋势。而且宫颈腺癌相比鳞癌表现出肿瘤更具有侵袭性，术后易复发，更多微转移的生物学特性，所以宫颈腺癌的早期筛查和诊断及鉴别诊断，是
及其必要的。
1宫颈腺癌与子宫内膜样腺癌的临床与病理差异
宫颈腺癌癌灶多数情况下都是向颈管内生长，故宫颈的外观常常是正常的，个别因颈管膨大呈现桶状，临床上，不易与宫颈腺癌鉴别的为子宫内膜样腺癌。由于这两种肿瘤发生的解剖学部位在形态学上本身就没有一个明确的分界，尤其在宫颈与宫体同时发现受累病灶时(特别是子宫峡部)，无论是宫颈脱落细胞学检查，还是活检和诊刮组织学检查，都很难明确在腺癌中区分宫颈腺癌和子宫内膜样腺癌来源。宫颈腺癌最常见的病理类型是颈管内膜型，多起源于宫颈管内膜，可分别向子宫内膜方向和输卵管上皮方向分化，表现为子宫内膜样癌、透明细胞癌和浆液乳头状腺癌。组织学类型与预后有关，一般来说子宫内膜样癌预后较好，腺鳞癌、透明细胞癌及微偏腺癌预后差，有腺腔或乳头结构及不含黏液的腺癌较实质和黏液型预后好，纯腺癌较混合型预后好。宫颈原位腺癌(adenocarcinomasinsituofthecervical，AIS)同子宫内膜样腺癌的生物学行为大致相同，病灶多位于宫颈管的深部，病灶呈多中心分布，可累及腺体深处。正是这种生长方式的特性，使AIS难以通过阴道镜下活检、薄层细胞学及宫颈管搔刮术早期发现。宫颈薄层细胞学检查中，由于腺细胞来源广泛(颈管、子宫内膜、输卵管上皮及腹腔内脏细胞)，更加增加了诊断的难度。第4版WHO女性肿瘤分类，在AIS分型中，肠型AIS镜下可见杯状细胞、嗜银细胞和潘氏细胞。有研究［5］提示，因为宫颈中含有杯状细胞的良性病变罕见，所以如在宫颈内发现杯状细胞就应考虑到腺癌或癌前病变的存在。输卵管型AIS含有由纤毛细胞、非纤毛细胞和插入细胞共同组成的腺体［6］，认为其形成与输卵管化生有关。腺鳞型AIS被认为是腺鳞癌的癌前病变，有些腺鳞型AIS细胞内含有空泡。特异性的细胞学特点为临床诊断提供重要的诊断依据。目前临床上将病理学检查作为诊断宫颈腺癌的金标准，主要的病理学手段包括:宫颈薄层液基细胞学检测、阴道镜下宫颈活检、宫颈LEEP与锥切。但近几年很多学者对宫颈癌的早期病理学诊断与最终临床诊断符合率做出调查，结果均显示术后与术前病理存在较大差异，所以宫颈腺癌与子宫内膜样腺癌通过活检与诊刮来鉴别诊断均存在一定的困难，即使术后病理判断腺癌的组织学来源也常常比较困难。但宫颈腺癌与子宫内膜样腺癌预后和治疗有较大差异，因此组织学来源的判断显得尤为重要。
2宫颈腺癌与子宫内膜样腺癌分子标志物差异
2.1HPV
目前为止，HPV已被证实与宫颈癌的发生有着密切的相关性。HPV可分为多种，主要包括皮肤型和生殖道黏膜型。目前宫颈鳞状上皮细胞病变与HPV的关系已经明确。随着近几年腺癌发生比例的增加，而且在年轻妇女宫颈癌中的发病率增加，使得HPV与宫颈腺癌的相关性备受白癜风的治疗与预防白癜风早期能治好吗
