邓伟芬妙招处理输卵管积水打工妹反复种植失
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昨日，邓伟芬主任诊室传来喜讯，一名在外院助孕3个试管婴儿周期患者、移植7次的丁姓患者在她诊室第一次移植就助孕成功。喜讯传来，邓伟芬诊室的工作人员击掌相庆，邓伟芬也感叹不已，认为那些患有输卵管积水的患者，只要细心对待，妙招处理，是一定能让她们顺利怀孕的。
丁姓患者31岁，来自湖南，年初婚因为“左侧巧克力囊肿”在外院行“左侧卵巢巧克力囊肿剥除术”。因为不孕于年离异。同年再婚。医院造影示：左侧输卵管阻塞，右侧输卵管通畅，但壶腹部及伞端轻度积水;同年起在该院行试管婴儿先后助孕3个周期，移植7次，结局：宫外孕1次，其余6次未孕。
年11月，丁女士在同学推荐下找到邓伟芬主任求治。B超检查后发现丁女士双侧卵巢窦卵泡数共为5-6个，右侧输卵管积水。由于丁女士子宫内膜异位症伴卵巢储备功能低下、右侧输卵管积水及反复着床失败，邓伟芬主任考虑患者的情况复杂，制定了先促排卵，全胚冷冻，之后再处理输卵管积水，等待合适时机选择内膜行胚胎移植的治疗方案。
经过补充营养及有氧运动等一系列处理后，丁女士促排获得胚胎4枚，采取全胚冷冻;予腹腔镜下行双侧输卵管结扎术及右侧输卵管造口术、盆腔粘连松解术。术后一个月行降调加人工周期移植胚胎2枚，14天后验孕阳性。
邓伟芬主任总结分析：如果患者患有输卵管积水，很可能就是造成反复种植失败的元凶之一。输卵管炎症造成伞端粘连，各种来源的液体积聚输卵管形成积水，导致积水中含有大量的炎性细胞，可破坏子宫内环境，并对胚胎有冲刷等作用，这些因素都有能影响胚胎的种植和着床。临床发现，输卵管积水直接行IVF治疗的妊娠率20%左右;而经输卵管手术处理再行IVF治疗妊娠率可达50-60%。
迄今为止，多数文献报道输卵管积水未处理对IVF-ET结局存在负面影响，即有较低的胚胎种植率和临床妊娠率及较高的流产率。具体机制尚不明确，比较一致的观点认为输卵管积水可能通过机械作用(输卵管积水返流至宫腔),影响子宫内膜的容受性及对胚胎产生毒性作用。“因此目前我们一般发现患者输卵管积水，都会建议手术处理后，再行胚胎移植。”邓伟芬主任如是说。
据悉，输卵管治疗的手术方式有三种：
1、输卵管伞端造口术，适用于输卵管近端通畅，远端有积水及闭锁的病人，为传统的治疗方式;因为术后积水及复发可能很快，所以效果并不显著。
2、输卵管切除术，治疗彻底，复发率低，容易损伤卵巢血管，导致卵巢功能减退。
3、输卵管根部结扎及远端造口术，该术式为目前认为治疗输卵管积水最适合的方法，既可以完全避免输卵管积水进入宫腔，又避免血管损伤，保护卵巢功能。
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