输卵管栓塞术与试管婴儿
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搭建沟通桥梁，传递卫生资讯，播报行业信息，聆听您的声音，我们与您一路同行。_?请复制上面 造成女性不孕症的原因有多种，其中最常见的是输卵管性因素，其中输卵管积水患者往往不能正常受孕，患者常选择体外受精一胚胎移植的方法治疗，也就是试管婴儿技术以达到生育目的。但是未经有效处理的输卵管积水将极大降低受孕率，给在试管婴儿治疗过程中的患者夫妇造成了较大的精神负担和思想压力。 输卵管积水对试管婴儿主要有哪些影响呢？目前大多数专家学者认为输卵管积水影响受孕的因素主要有以下四点： 1、输卵管积水的潴留液流至宫腔，尤其在超排卵时输卵管积水可能增多，流入宫腔的液体量随之增多，造成宫腔积水，能机械性干扰胚胎与子宫内膜的接触。 2、输卵管积水中所含的微生物、碎屑和毒性物质可直接进入宫腔影响胚胎着床，而且输卵管积水的存在使组织释放出细胞因子、前列腺素、白细胞趋化因子和其他炎性复合物，这些物质直接或通过血液、淋巴管转运而作用子宫内膜，参与调节输卵管和子宫运动，从而影响胚胎着床。 3、输卵管积水患者其种植窗期子宫内膜β1整合素水平下降，亦可影响子宫内膜容受性。 4、输卵管积水常由感染引起，且多为上行感染，即往的感染可能会造成子宫内膜炎性损害，甚至留下永久性的对胚胎种植容受性的影响。 试管婴儿治疗本身由于各方面因素的影响其每周期受孕率为20-30％左右，费用昂贵，且有一定风险与并发症，加之以上输卵管积水的影响如输卵管积水不处理，其受孕率会降低一半，且受孕后有流产率会提高一倍，因此在接受试管婴儿治疗前必须对输卵管积水进和相应处理。那么如何治疗输卵管积水呢？ 对输卵管积水进行预处理目前在国内外主要有四种方式：①输卵管切除术；②输卵管近端结扎术；③输卵管造口术；④B超引导下抽吸输卵管积水。从解剖结构看，卵巢的血液供应主要来自子宫 动脉白宫角分出的卵巢支与卵巢动脉在输卵管．卵巢系膜内吻合形成的动脉弓，输卵管切除术和结扎很容易、很可能损伤该动脉弓，从而导致同侧卵巢的血液供应减少而影响卵巢功能，对促排卵的反应降低。输卵管堵塞杜绝输卵管妊娠，而输卵管积水的造口术和抽吸术对输卵管卵巢系膜内吻合的动脉弓无损伤，但易引起输卵管积水的复发，输卵管妊娠率较高。 近年来介入放射学在处理输卵管积水方面也起到了极其重要的作用，结合血管栓塞原理在输卵管阻塞再通术以及异位妊娠介入术的基础上，对输卵管近端进行机械性栓塞(使用微弹簧圈)成为对输卵管积水新的处理方法。其作用机理：①输卵管管腔被完全机械性阻断；②改变微环境(栓塞局部) 输卵管栓塞术操作方法：在x线监视下，在输卵管导管引导下通过宫颈及宫腔到宫角部，再将微导管通过引导导管进入输卵管的间质部，此导管可在透视下显示定位，通过微导管将一个微弹簧圈送人输卵管的间质部及峡部，来阻断输卵管腔内的通路。输卵管栓塞采用铂金微弹簧圈，该微弹簧圈上附有绒毛，增加与输卵管内壁的相容性，减少弹簧圈在输卵管内的移动性，并且弹簧圈拉伸30～50mm后可有效防止弹簧圈脱落。铂金弹簧圈与磁共振相容，在体内不影响磁共振的检查。 输卵管栓塞的介入治疗作为对输卵管积水的处理是一项创新性的方法，并且是行之有效的方法，与临床目前采用的常规方法相比其优点如下: 1、采用机械方法进行输卵管近端的栓塞，为机械性栓塞，对宫腔内环境不会造成影响。 2、避免了开腹手术和腹腔镜等带来的一系列的痛苦、风险和并发症； 3、该手术是在x光机下直视操作，操作者和家人都可以清晰的看到整个过程，具有操作简便、痛苦小、微创、不需要麻醉或只需要局麻故其危险性低，术中患者清醒，手术成功率高，不复发，经济等优点，而且对卵巢功能无影响； 4、行该手术后试管婴儿的妊娠率显著增加，并且避免了卵管妊娠的发生； 5、而且术后能恢复子宫内膜的内分泌环境。 输卵管栓塞的介入治疗作为处理输卵管积水的一种新方法，既避免了手术之苦，又避免了对卵巢功能的影响。在试管婴儿治疗周期中，其受精率、卵裂率等指标与输卵管近端阻塞无积水的患者相似，并填补了介入治疗在体外受精－胚胎移植（试管婴儿治疗）应用中的空白，是试管婴儿发展的新突破，妊娠率显著性增加，并杜绝输卵管妊娠的发生。（供稿：淄博市妇幼保健院）
