子宫内膜异位症集中解答
1.什么是子宫内膜异位症？
具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位时称为子宫内膜异位症。组织学上是良性的，但具有增生、浸润、转移、复发等恶性行为，是生育年龄妇女常见的疾病之一。子宫内膜异位症患者如果子宫内膜异位到鼻黏膜，的确可导致鼻子流出“月经血”的情况。
2.子宫内膜异位症的发病率？
该病的发病率近年来有上升趋势，一般见于育龄期妇女，多见于25-45岁，发病率约为10-15%。生育少、生育晚的妇女发病明显多于多生育者；月经周期短、经期长的妇女发病危险较月经周期长、经期短的妇女高约2倍。
3.B超提示有巧克力囊肿，医生说是子宫内膜异位症，这是怎么回事？
具有生长功能的子宫内膜出现于子宫体腔内壁以外部位引起的疾患，就是子宫内膜异位症。临床上卵巢子宫内膜异位最为多见，80%患者的病变累及一侧卵巢，50%双侧卵巢同时波及。早期卵巢表面及皮层中可见紫褐色斑点或小泡，随着病变的发展卵巢内的异位内膜反复出血而形成单个或多个囊肿、囊内含暗褐色粘糊状陈旧血，像巧克力液体，故称卵巢巧克力囊肿。
4.子宫内膜异位症会导致不孕吗
子宫内膜异位症可以导致盆腔内器官和组织广泛粘连以致影响卵子的排出，造成输卵管蠕动减弱甚至粘连，导致输卵管无法拾卵，受精卵无法正常运行至子宫着床等等。子宫内膜异位症患者不孕率可高达50%以上，因此一旦合并子宫内膜异位症需要积极助孕。
5.子宫内膜异位症导致的不孕怎么治疗？
⑴药物治疗：目前多采用GnRHa治疗。但单纯采用GnRHa会抑制排卵，不主张单用，多用于试管婴儿的前期治疗。国内及国际大多数的研究认为，试管婴儿前应用2至6个月的GnRHa治疗可以增加试管婴儿的优质胚胎率、着床率，降低流产率，可以得到与单纯输卵管因素患者相似的临床妊娠率和较低的流产率。
⑵手术治疗：手术切除盆腹腔表面的内异症病灶，可能会改善盆腔的毒性环境，术后一年妊娠率10—30%。但会导致卵巢储备不可逆的降低，因此对不孕的患者要慎重，需要手术的患者应该充分评价患者的卵巢储备情况及手术对卵巢可能的损害及患者的耐受情况方可向患者推荐。
⑶试管婴儿治疗：试管婴儿治疗已成为内异症患者获得妊娠的一种主要的方法，特别是中重度患者和手术后仍不孕的患者。国内外研究报道，内异症患者的试管婴儿成功率略低于单纯输卵管因素的患者，但统计学无差异。
6.做B超检查提示卵巢巧克力囊肿，查CA-结果是65U/ml，CA-是肿瘤标记物，这是否说明得肿瘤了?
糖类抗原（CA）是上皮性卵巢癌（尤其浆液性腺癌）的主要标记，以35U/ml为临界值，诊断敏感度可达90%以上。但是以下疾病也会导致CA-值的升高：
1）弥漫性盆腔炎；2）子宫内膜异位症、巧克力囊肿；3）盆腔炎性包块；4）输卵管积水、积脓；5）盆腹腔结核；6）卵巢囊肿、子宫肌瘤；7）任何原因导致的体腔上皮细胞破坏：如慢性肝炎、慢性胰腺炎等。以上几种情况导致的CA-升高多为轻至中度的升高，多在U/ml以下。在内异症患者，CA升高提示内异症活动，是选择治疗方案的依据之一。
7.子宫内膜异位症患者做第二次试管前，需要再打达菲林吗？什么时候来做比较合适？
有研究显示，合并内异症的不孕患者在试管婴儿治疗前进行3~6个周期达菲林治疗可以使妊娠成功率提高4倍，但是否再打达菲林要看具体情况，比如有无巧克力囊肿，CA-化验结果是否正常，卵巢功能等。一般于月经来潮5天内咨询医生。
8.子宫内膜异位症患者用超长方案促排卵时，第三次注射达菲林超几天时间有影响吗？
子宫内膜异位症应用长效达菲林治疗时应每隔28天注射一次，如果只是超几天不要紧。
9.准备做试管婴儿治疗前，发现有巧克力囊肿，大约4公分左右，请问下一步要怎么做？
可以早上空腹抽血检查Ca及AFP；再做B超看一下囊肿的性状，必要时可能需要行囊肿穿刺或腹腔镜探查明确囊肿性质。
10.右侧巧囊，打了3.75左右的达菲林，准备15天后做囊肿穿刺，然后进入试管周期，可是第15天月经提前来潮，该怎么办？
那就往后顺推几医院穿刺就可以了，没关系。用药后28天空腹复诊抽血，做B超看是否可以进试管周期。
11.我有双侧巧囊，但都不大，一个一点几，一个二点几。试孕半年了，也没怀上。我这种情况，该怎麽办呢，是做腹腔镜呢？还是直接做试管呢？我从未怀孕过，更没流产过
子宫内膜异位症对怀孕各个方面均有不利影响，内异症患者不孕率可高达50%以上，因此一旦合并子宫内膜异位症需要积极助孕。医院进行男方检查，如男方正常，可做监测排卵指导同房3-6个月，若排卵正常仍未孕，需要做输卵管造影了解输卵管通畅情况。放松心情，这对成功妊娠也很重要。
12.做完巧克力囊肿剥除+输卵管通液和盆腔粘连分解术，术后用达菲林3针，一个月一针，现在可以怀孕吗？这样的怀孕几率有多高？
手术切除盆腹腔的内异症病灶，可能会改善盆腔的毒性环境，术后一年妊娠率10—30%，术后续用达菲林效果更好，妊娠率可能还会再高一点。要抓紧这个有利时机积极试孕。
13.患有子宫腺肌症，经过两次监测排卵、三次人工授精均未怀孕，其余均正常，下一步该怎么治疗？
可以尝试试管治疗。试管婴儿治疗已成为内异症患者获得妊娠的一种主要的方法，特别是经过监测排卵和人工授精后仍不孕的患者。国内外研究报道，内异症患者与单纯输卵管因素患者的试管婴儿成功率没有统计学差异。
14.患有子宫腺肌症，检查CA为95.53，经过自然监排和人授各两次未怀,这种情况适合做试管婴儿吗?需要其他处理吗？
如果卵巢储备功能还好，可以尝试试管治疗。CA值高提示内异症处在活动期，对试管结局有不利影响，正式进试管周期前需要先用长效达菲林将过高CA值降下来。
15.子宫内膜异位会癌变吗？
内异症是一种良性疾病，但少数病例会发生恶变，常会变成透明细胞癌和子宫内膜癌,还有卵巢鳞癌，恶变率3％。故应定期检查盆腔和B超及血液肿瘤相关指标，了解囊肿的生长情况，如果囊肿突然增大或者生长迅速，不能除外恶变的可能。
16.子宫内膜异位症的复发率大概是多少?
异位症复发率较高。重症患者复发率高于轻症患者；单纯药物治疗后复发率高于手术治疗。年复发率约为5%-20%，5年累计复发率约为40%，用GnRH-a治疗后，轻症复发率大约37%，重症复发率约为74%。
17.患有内异症，不想手术，可以中药治疗吗？
目前中医对于子宫内膜异位症的本质认识不是十分充分，采用一般的活血化瘀的方法只会使病变生长加速，加速复发，所以最好不要吃中药。
本文取自福利会国际和平妇幼保健院生殖中心
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