掌握内镜手术适应证医学人文
敬鬼神畏天命的迷信固然已经被常识所摧毁，
然而做人的义利取舍、是非辨别也随同泯灭了。
——沈从文
21世纪是内镜外科的时代。前两年在法国开的一个内镜会议上，大家都说，在新世纪的前四分之一，妇科的绝大多数手术都可以通过内镜来完成。德国有名的一个腹腔镜专家叫Semm，他是一个腹腔镜的狂人，贡献不可磨灭。他说，没有腹腔镜下他不能完成的手术。是口吐狂言吗？不是。妇产科学界在20世纪初就开始做内镜手术，在70年代有了非常大的发展。在美国，早在70年代初，腹腔镜检查已经成为仅次于刮宫术的一种检查。以后有Phillips，第一届美国妇科腹腔镜医师协会的主席，妇产科学界一位非常知名的妇科腹腔镜专家，把妇科腹腔镜推上了一个新的轨道。年Reich发明了腹腔镜子宫切除术，把腹腔镜手术提高到一个新的台阶。后来Querlen开始做腹腔镜下盆腔淋巴结清除。到底腹腔镜能做什么？到底有没有腹腔镜不能做的手术呢？?
中国年成立中国妇科内镜学组。年11月在北京举行了第一次会议。年在重庆举行第二次会议。年要在广州开第三次会议。我们曾经做过一个调查。腹腔镜的诊断和治疗，在中国，医院95%以上已经开展，在地市级超过90%，县级60%。但这个结果是在医院中的调查结果，实际可能没有那么高。但腹腔镜在我国还是比较普遍的。?
腹腔镜显示出非常明显的优越性。在妇科急腹症的及时诊断、及时处理上有很大的优越性。常见的急腹症、未破裂的输卵管妊娠可以保留其输卵管；破裂的输卵管妊娠，如果有比较熟练的腹腔镜技术，也可以迅速完成手术。黄体破裂也可以及时诊断，可以免除因为几百毫升的出血而开腹手术。卵巢囊肿扭转、巧克力囊肿破裂，都可以得到及时的诊断和处理。以前，盆腔脓肿是腹腔镜的禁忌证，但是研究表明，盆腔脓肿早期手术探查可以把腹腔冲洗干净，对减少盆腔粘连、降低输卵管的堵塞风险都有好处。慢性的盆腔疼痛腹腔镜治疗也有很好的效果。
首先妇科急腹症是腹腔镜最好的适应证，有时候它也是衡量腹腔镜手术开展水平的尺度。医院妇科的急腹症几乎%都是用腹腔镜来完成。?
第二个是妇科的良胜肿瘤。比如卵巢单纯囊肿、良性成熟畸胎瘤、输卵管积水等，都是很好的腹腔镜适应证。盆腔粘连、假囊、盆腔炎都是腹腔镜的首选方式。?
第三个是子宫内膜异位症。腹腔镜是子宫内膜异位症诊断的金标准。腹腔镜手术也是子宫内膜异位症最应该首选的手术。我们普通妇科病房20%—30%的住院患者为子宫内膜异位症病人，他们基本上都是通过腹腔镜来完成手术治疗的。包括附件的巧克力囊肿、子宫腺肌症、子宫切除都可以通过腹腔镜来完成手术。因为通过腹腔镜来做子宫内膜异位症的手术，可以达到“减灭病灶，减轻疼痛，改善生育，减少复发”的目的。我们可以烧灼病灶，剔除巧克力囊肿，切除子宫，分离粘连，阻断盆腔神经。而且腹腔镜手术可以很好地保护卵巢。?
腹腔镜的及时手术探查，还可以除外一些恶性肿瘤。所以，子宫内膜异位症首先选择的不是给药，而是把诊断搞清楚，在腹腔镜下进行处理。?
综上所述，我们可以看出，最能够显示腹腔镜手术优越性的是急腹症、附件良性肿瘤、不孕、子宫内膜异位症、盆腔炎症和盆腔疼痛等。这些手术是腹腔镜手术训练的第一、第二级目标。即使这样，我们也不要求所有的附件手术都通过腹腔镜来完成。一些复杂、困难的附件手术仍然要开腹来完成。但90%的附件手术通过腹腔镜完成是应该的。?
—End—
摘自《医道》，图文作者授权发布，转载请注明出处。
栏目编辑：李玲
赞赏
人赞赏
北京治疗白癜风得多少钱北京治疗白癜风定点医院
