一不育检查中有待商榷的若干问题邓
不育是指曾经怀孕，但未能生育下一代；不孕是指未成怀过孕。在正常性生活中，未避孕一年而未能怀孕的夫妇约占10%-15%。一个女性不育的原因主要有：1、器质性的，如输卵管堵塞；2、内分泌性的，如不排卵、月经失调等；3、、精神性的，如紧张，谈到生孩子就害怕等；4、免疫性的。
对于不育，首先应该检查丈夫精液（相对女性较方便），然后根据精液检查结果，决定女方的进一步检查，其次可以检查女性甲状腺功能。男性精液检查包括精液正常、少精子症、精子活力低、畸形精子症、少精弱精畸形精子症、无精子症、不射精症、白细胞精子症和死精子症，在临床上会遇到以下问题：1、检查的精子数目会受人为因素的影响；2、检查者禁欲时间的长短直接影响检查的结果；3、同一患者不同时间检查结果具有波动性。所以对于男性精液检查结果，我们一定要有充分的认识，不能一概而论，然后再根据检查结果，对女方进行进一步的检检查；生育年龄妇女甲状腺功能减退发病率为2%~4%，其中亚临床甲状腺功能减退和存在抗甲状腺抗体与不育和自发妊娠丢失率有关，所以女性在开始不育治疗之前应该谨慎筛查和治疗甲状腺激素异常。
对于女性，常做的妇科检查有：宫颈糜烂、子宫后位、子宫肌瘤和子宫内膜问题等。对于宫颈糜烂，轻度的可以上药治疗，中重度的可以用激光或微波疗法，但抗生素输液治疗是没必要的，并且调查显示宫颈糜烂不会增加宫颈难产的几率；对于子宫后位，由于阴道有穹隆（储存精子），所以子宫后位会导致不易怀孕的说法是错误的；对于子宫肌瘤，我们要根据子宫肌瘤的大小和位置来充分评估处理方法；对于子宫内膜问题，损伤和粘连可以用大剂量雌激素刺激内膜生长，息肉若无症状，可以不处理，但大于4cm的息肉，要及时处理。
对于卵巢，我们可以通过早卵泡期的FSH水平、E2水平等来进行功能的评估，但对于卵巢功能衰退，我们是不能改善的，虽然它会导致妊娠率降低、畸形率和流程率升高，但并不意味着不能生育，仍然有妊娠的机会。另外，由于卵子不能再生，还要尽可能的避免对卵巢组织的损伤。
对于孕史不良或卵子质量不好，我们可以通过B超监测卵泡的生长速度、是否排卵以及卵泡的形态，形态和卵泡周边的血运状况。但这并不能阻止流产的发生，也并不意味着能够受孕。
关于输卵管，HSG对输卵管通畅的敏感性和特异性分别为86.5%和79.8%，对输卵管阻塞的敏感性和特异性分别为90%和97%；腹腔镜检查对近端输卵管阻塞的诊断有11%的假阳性（主要表现为当输卵管间质部痉挛时，腹腔镜检查表现出输卵管根部不通的假阳性）；常规B超有时能看到输卵管积水。
3%~4%的女性有先天性子宫异常，早期妊娠丢失的女性先天性子宫异常者可达5%~10%，中期和晚期妊娠胚胎丢失者，先天性子宫异常高达25%。但对于先天性子宫畸形：1、正常和不育女性的发生率相似；2、经手术修复后是否能改善妊娠结局也仍有争议；3、宫腔镜下纵隔子宫成形术哪虽能明显降低胎盘的丢失率，但不能降低不孕率。
辅助生殖技术的成本——效益比
1、辅助生殖不能替代恰当的不育检查；
2、辅助生殖要重视自然妊娠率；
3、要明确实施辅助生殖技术的指征；
4、要充分评估辅助生殖的费用和风险(多胎妊娠和OHSS)。
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