宫颈癌筛查
1.普通人群的筛查建议
美国癌症协会、美国阴道镜和宫颈病理协会及美国临床病理协会联合推荐（见图1）
（1）青春期（＜21岁）的女性：无论性生活开始年龄或者有无其他行为相关危险因素，无需筛查。
备注：对青春期女性预防宫颈癌的方案主要是：①HPV疫苗；②安全性行为的咨询，以保证暴露于性传播疾病的风险下。
（2）21～29岁：（仅采用）TCT，3年1次，不应该采用TCT+HPV。
（3）30～65岁：（最佳）TCT+HPV，5年1次，这个方案提高了检出CIN3的检出率；（可接受）3年1次TCT。不推荐单独HPV检测。
（4）＞65岁：无论采用何种的筛查方式，当既往有足够多的阴性筛查结果，且没有CIN2或以上病史时，＞65岁就应该停止筛查。
足够多的阴性筛查结果定义：在过去10年内连续3次细胞学结果阴性或连续2次联合筛查阴性，且最近的一次筛查在5年之内。
既往有CIN2、3或原位腺癌的患者应该在病变消退或治疗后继续筛查足够20年，即使超过了65岁的年龄界限。
（5）全子宫切除术后的筛查管理
全子宫切除患者，既往没有CIN2或更高级别的病变，可以停止细胞学和HPV筛查，且不要因为任何原因而重启。
全子宫切除患者，既往20年里有CIN2及以上病变，或者在任何时期曾有宫颈癌的患者，应该继续筛查。
全子宫切除，保留了宫颈的患者，既往有CIN2及更高级别病变的患者，推荐治疗后继续筛查20年。
对于子宫切除术后需要继续筛查的人群可以选择每3年一次细胞学单独筛查。
（6）曾接种HPV疫苗的女性：筛查程序与未接种人群相同。
1.ASCUS的处理流程
（1）青春期女性（＜21岁）：不做任何处理。
（2）一般人群、绝经期后：首选分流试验。
分流试验：阳性→转诊阴道镜。
分流试验：阴性→①21～29岁女性：（仅建议）3年重复宫颈细胞学筛查；②30～65岁女性：5年后再次联合检测（年ASCCP发布的《异常宫颈筛查结果和癌前病变处理共识》推荐30～65岁女性应该3年后再次联合检测）。
（3）妊娠期女性：首选将阴道镜检查推迟至产后6周进行。
2.ASC-H的处理流程：见图2
（1）无论哪组人群→转诊阴道镜检查。
（2）阴道镜检查未发现CIN2/3的女性：（可选择）12个月的高危型HPV检查，或一年内每6个月一次的宫颈细胞学随访，随访中高危型HPV检测阳性、或重复细胞学结果≥ASCUS，转诊阴道镜检查。若结果为阴性，则常规筛查。
（3）阴道镜检查发现CIN2/3的女性：详见ASCCP对CIN治疗指南。
3.LSIL的处理流程：见图3
（1）绝经后女性：首选分流试验，比阴道镜更适合。
（2）青春期女性＜21岁、一般人群：转诊阴道镜检查。阴道镜检查结果阳性/阴性可以参考ASC-H的处理流程。
备注：需要除外宫颈管内病变，非妊娠期且未发现病变者、阴道镜检查不满意者首选ECC；阴道镜检查满意且发现病变者可接受ECC。
（3）妊娠期女性：对年龄超过21岁妊娠期女性，可以转诊阴道镜检查，也可以将阴道镜检查推迟至产后6周。
4.HSIL的处理流程：无论哪种人群均需转诊阴道镜检查
（1）青春期女性（＜21岁）：
①推荐阴道镜检查；直接选择LEEP是不可接受的。
②当组织学未能确定CIN2/3，阴道镜满意且ECC结果为阴性时，首选阴道镜和细胞学：每间隔6个月1次，为期2年的保守观察。
③随访中经阴道镜检查发现了高级别CIN，或细胞学HSIL持续1年，首先推荐活检。如果活检确诊为CIN2/3，推荐诊断性锥切。
④如果细胞学持续24个月，又未能确诊为CIN2/3，推荐诊断性锥切。
⑤连续2次细胞学正常，同时阴道镜检查无HSIL，可以回到常规细胞学筛查。
⑥细胞学HSIL，阴道镜检查不满意，ECC检查出任何级别的CIN时，推荐诊断性锥切。
指南解读
文章编号：-()09--04
美国妇科肿瘤学会和临床肿瘤学会“初诊晚期
卵巢癌新辅助化疗临床实践指南”解读
袁航，张玉敏，黄文倩，陈婷婷，张师前
关键词：卵巢肿瘤；新辅助化疗；指南；解读
Keywords:ovariancancer；neoadjuvantchemotherapy；guideline；interpretation
中图分类号：R.3文献标志码：C
DOI：10./fk080111
作者单位：医院，山东济南
通讯作者：张师前，电子信箱：r
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