孙伟教授慢性盆腔炎性不孕的中医治疗
孙伟教授，山东中医院，主任医师，硕士生导师。全国人大代表，享受国务院专家特殊津贴，于年率先在山东省开展夫精人工授精技术。中西医结合治疗男女不孕症，研制了通管冲剂、生精冲剂等具良好临床疗效的中成药，同时开展试管婴儿等各项辅助生殖技术。
慢性盆腔炎是由于急性盆腔炎未能彻底治疗或者患者体质较差病程迁延所致，但亦可无急性盆腔炎病史，如沙眼衣原体感染所致的输卵管炎症。包括慢性子宫内膜炎、慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵巢炎、输卵管卵巢囊肿及慢性盆腔结缔组织炎。慢性盆腔炎病情较顽固，当机体抵抗力下降时，可以急性或亚急性发作。
中医古籍中无盆腔炎病名的记载，但根据其症状特点，当属“带下病”，“热入血室”、“癥瘕”、“不孕”、“痛经”等疾病。
慢性盆腔炎导致不孕的原因
1.输卵管炎
2.月经不调：由于慢性炎症引起盆腔淤血，患者常有月经量增多；如卵巢功能受损时可引起月经失调；子宫内膜炎常有月经不规则。
3.长期的慢性盆腔炎可以导致盆腔粘连，使子宫后倾后屈，活动受限或粘连固定，影响胚胎着床。
4.慢性盆腔炎导致性交痛，影响同房的频率，从而导致不孕。
慢性盆腔炎的辨证论治
主要根据疼痛的性质、部位、程度及发作时间，结合全身症状、月经和带下的情况，以辩证寒、热、虚、实。临床以慢性腹痛多见，常缠绵难愈，需综合治疗。治疗原则以通调冲任气血为主。可以分为以下4型：
1.血虚失荣型
病因病机：素体虚弱，或正气内伤，外邪侵袭，留置冲任，血行不畅，瘀血停聚；或久病不愈，瘀血内结，日久耗伤正气，致气虚血瘀，内结于胞宫胞脉。
主要证候：下腹部疼痛日久，痛连腰骶，经行加重，经血量多有块，带下量多，精神不振，食少纳呆，舌质黯红，脉弦涩无力。
治法：补血营养，和中止痛。
方药：桃红四物汤加减。（桃仁12g红花10g川穹15g熟地12g当归10g白芍18g桂枝12g甘草6g生姜12g黄芪18g阿胶12g）
2.气滞血瘀型
病因病机：七情内伤，肝气郁结，或外感湿热之邪，滞留于冲任胞宫，气机不畅，瘀血内停，脉络不通。
主要证候：少腹部疼痛，经行腹痛加重，经血量多有血块，淤块排出痛减，带下量多，婚久不孕，经前情志抑郁，舌体黯淡，有瘀斑，脉弦涩。
治法：行气活血，化瘀止痛。
方药：膈下逐瘀汤加减。（桃仁15g丹皮18g赤芍15g乌药15g元胡10g炙甘草6g当归20g川穹18g五灵脂20g红花10g香附16g）
3.湿热蕴结型
病因病机：湿热质邪内侵，与冲任气血相搏结，气血阻滞，湿热淤血内结于胞宫胞脉，缠绵日久不愈。
主要证候：少腹部隐痛，或疼痛拒按，低热，带下量多，色黄，有异味，纳呆，大便溏，小便黄赤，舌体胖大，色红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热除湿，化瘀止痛。
方药：自拟清热利湿方。（败酱草18g苍术18g黄柏10g炒白术12g牛膝18g薏苡仁10g大血藤18g川穹15g生地15g香附12g红花12g延胡索12g）
4.寒湿凝滞型
病因病机：素体阳虚，下焦失于温煦，水湿运化不利，寒湿内结，或寒湿之邪趁虚侵袭，与胞宫内余血浊液相结，凝结瘀滞。
主要证候：少腹冷痛，或坠胀疼痛，经行腹痛加重，喜热恶寒，得热痛减，经行延后，经血量少，腰骶冷痛，小便频数，婚久不孕，舌黯红，苔白腻，脉沉迟。
治法：散寒除湿，化瘀止痛。
方药：少腹逐瘀汤加减。（小茴香16g炮姜15g元胡12g五灵脂10g没药12g川穹10g当归15g蒲黄15g肉桂15g赤芍18g）
除了中药口服以外，还可以使用如下方法：
1.灌肠治疗
妇女内生殖器与直肠壁仅“一壁”之隔，灌肠治疗具有疗程短，疗效好，副作用小，无痛苦等优点。
2.微波治疗
因机体组织对微波吸收率高，其穿透力较弱，产热均匀，可准确限定治疗部位，操作方便。
3.热水坐浴
一般用1：过锰酸钾液或中药洁尔阴坐浴，水温约为40℃，每日1次，5-10次为1个疗程，每次1-20分钟。
生活调摄
1.加强营养，锻炼身体，以提高机体抵抗能力。
2.饮食以清淡易消化食物为主，禁烟酒，禁生冷食物。
3.注意个人卫生，不去公共浴室、游泳池，不与他人共用一条毛巾，不穿紧身化纤内裤等。
做试管婴儿的基本程序是什么？
如果你需要做试管婴儿，那么你要做什么准备呢？
首先，在中国大陆做试管婴儿必须符合国家的计划生育政策，因此一定要有中国大陆特有的准生证，同时还要有结婚证和夫妇双方身份证。
有了上面的三证，我们就可以进行接下来的工作了，就是全面的体检。
男方体检：需化验精液、生化检查和相关传染病的检查，如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等。
女方体检：妇科检查，生化检查和相关传染病的检查，如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，血常规分析和出、凝血时间及基础内分泌激素测定（月经第2、3天）等。
三证齐全和体检合格后，医生会为您简历一份病历，告诉您何时开始试管婴儿治疗。
做试管婴儿时会进行超促排卵，以获得较多的成熟卵，从而得到较多的胚胎。目前绝大多数会使用长方案：黄体中期即月经第21天开始用药，使体内促性腺激素处于低水平，用药8天左右月经来潮，月经第3~7天开始肌肉内注射促卵泡发育的药物，3天后B超监测卵泡发育情况。调节用药剂量。促卵泡发育药物应用10天左右，卵泡发育成熟，这时经B超引导下经阴道穹窿穿刺可取出卵子，在体外受精，培养3天后受精卵发育成胚胎，或5天后发育成囊胚放入宫腔，移植后卧床休息2~4小时。整个过程痛苦很小，一般不需住院。试管婴儿1个周期需花费2万~3万元。概括起来为：
（1）控制性超排卵
（2）监测卵泡。
（3）取卵。
（4）取精。
（5）体外受精。
（6）胚胎体外培养。
（7）胚胎移植。
（8）胚胎移植后补充黄体酮。
（9）胚胎移植后第14天验晨尿确定是否妊娠。
（10）妊娠后14天，超声检查胎儿数及胚胎着床部位。
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