治疗输卵管炎不孕重点在通
输卵管不通的情形中，近端不通约占40%，远端不通约占35%。若为近端阻塞，由近及远的疏通最为合理。目前，随着宫腔镜技术不断发展和日臻完善，宫腔镜下输卵管插管疏通治疗近端阻塞已被证实是相对简易、安全、经济且较为有效的方法，被视为疏通输卵管近端阻塞的最佳策略。这种技术也被视为治疗输卵管通而不畅的最佳选择。
宫腔镜下输卵管插管疏通术是在宫腔镜直视下，将宫角插管插入宫角部输卵管开口（即输卵管与子宫连接处），深度约为0.5厘米，人工加压推注液体，是液体注入输卵管腔，以疏通、分离输卵管腔内轻度的粘连和阻塞；若液体加压疏通失败，还可在宫角插管内置入直径更细的输卵管插管，深度大约为2厘米，利用机械以及体内的压力达到疏通近端阻塞的目的。输卵管近端狭窄，若有子宫内膜碎片滞留、粘液栓固化或炎症，极易导致粘连、阻塞，宫腔镜下输卵管插管就可显著改善此类状况。该方法还可同时治疗宫腔病变，以改善生育力。
而远端阻塞的患者，通常由盆腔炎症或子宫内膜异位症引起，往往合并盆腔粘连、输卵管走形迂曲、输卵管积水等病变，单纯宫腔镜下插管成功率低，需要进行腹腔镜联合宫腔镜手术治疗。至于年龄较大、不孕时间长、输卵管严重积水、插管治疗效果不理想或存在男方不孕因素的患者，可考虑辅助生殖技术助孕。研究发现：在因输卵管阻塞行疏通治疗的患者中，若合并内异症，输卵管再通率更高。原来，轻型内异症患者的输卵管阻塞主要由粘液栓、组织碎屑等非定型物质引起，较少存在输卵管结构的永久性病变，因此输卵管疏通治疗成功率高。
因此，对于输卵管堵塞的不孕症患者，若考虑其合并子宫内膜异位症（如有相关病史、发现卵巢巧克力囊肿、血清CA升高等），可更积极地行宫腹腔镜联合手术，术中疏通输卵管，同时处理内膜异位症病灶。（王新芝）
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