郭仲杰谈生化妊娠
生化妊娠，简单来说，就是指精子、卵子结合了，用早孕试纸也可以测出来受孕了，但是受精卵没有到子宫里着床，或者是到了子宫里却没有成功着床，这种就叫生化妊娠。一般来说：
1、早早孕试纸能测到弱阳，但较难达到阳，基本不可能到强阳。
2、B超看不到宫内有孕囊。
3、血HCG值很低，只能说明是怀孕了，但不能说明是否着床成功。
4、一般不会超过50天便会自然流产。会有灰白色膜状物流出。（以上内容来自百度）
以上内容来自百度。以下内容则来自郭仲杰医生于年5月20日在其患者QQ群里讲课的记录（ 卵泡发育并且排卵，精子与卵子结合形成受精卵，受精卵前往子宫寻求着床机会。一旦着床，胚胎和子宫内膜之间会发生很多的“对话”：
胚胎说：hello，给我血管，给我营养。
1、如果内膜的回答是ok，那就ok了；
2、如果内膜的回答是no，那就悲催了，胚胎就无法着床。
3、如果内膜回答了ok，但是总是给人家打折，人家要，非要打个8折，只给，那这个胚胎当然就……
任何妊娠的前提是着床，生化妊娠也是以着床为前提。
着床的前提条件：
胚胎存在，内膜血液供应好，免疫环境ok，缺一不可。胚胎问题，今天不是重点，我们重点讨论一下内膜的血液供应和免疫环境。
子宫内膜就好像土壤，如果是贫瘠的土地，那植物很难生长。因此，我们会监测内膜厚度，只有足够厚的内膜，血液供应才能得到保障。内膜太薄的话，就好比说，胚胎说：hello，给我血管，给我营养。可是内膜自己都不ok，顾不上你家胚胎对不？泥菩萨过河,那你胚胎即使种上了，最后渴死了饿死了。
在我们日常诊疗当中，其实也发现了一些由于反复刮宫导致的子宫受损，只不过这部分的内膜不好。而宫腔粘连带最最常见的部位是子宫右侧，如果恰好右侧排卵，受精卵进入宫腔又会很容就落到这个粘连带附近。结果也是……
当然，这只是一个“内膜血供不好”的例子，除了血液供应，我们说还有内膜的免疫环境。胚胎由两部分的成分组成，一部分是母亲的，一部分是父亲的，胚胎要种植在内膜，必须获得免疫识别，这种识别如果成功了，就相当于进入小区的大门的门禁卡用对了，如果识别失败，有的胚胎就直接不着床了。
但是也有一些胚胎很牛B，人家生命力就是强，着床了。可是呢，向内膜要血管的时候怎么样呢，你以为内膜只有内膜细胞啊，人家血管里除了红细胞之外还有淋巴细胞呢。人家淋巴细胞也不是傻B。你来了，咱又不认识你，凭啥给你白吃白喝，内膜给你长一条血管，我给你掐掉，那负责这部分对敌作战工作的是哪群淋巴细胞呢？就是子宫内膜NK细胞。因此呢，对于反复生化妊娠的患者，上面提到的内膜血液供应问题和内膜免疫识别问题就是我们治疗的一个重要靶点。
这个内膜NK和外周血NK之间确实有那么一点亲戚关系。就好像说，现在不是缺儿科医生嘛，那你内科医生很多啊，有些还没事做，那你内科医生去儿科那里上班去吧，咱卫计部门给内科医生发个证。这外周血NK，就好像内科医生，比较多，内膜那里也不知道是不是缺人，那有些人的免疫系统对于这个人力资源情况不太了解，给很多只持有CD56上岗证的外周血nk细胞发了CD57上岗证，就是变成了内膜NK。
在过去我们强调抽血查外周血NK，这固然有道理，理论上，外周血NK足够多，估计也就会有很多被分配到内膜去。然而，现在我们能够检测内膜NK的时候，还是检测内膜NK比较直接。而且，针对外周血NK高，我们的治疗方法往往是全身用药，口服，打针，如果能够确认内膜NK高，那我们的治疗方法可能就是内膜局部用药了，避免全身用药带来的副作用和危害。
那除了内膜NK可能跟生化有关，还有其他免疫因素吗？那我们说，子宫内膜炎（ 子宫内膜炎是怎么样导致生化妊娠的呢？这子宫内膜，本来就是一个很美好的地方，土地肥沃水土充沛，病原微生物来了之后一样是活得爽歪歪。但是人体的免疫系统不是吃干饭的，一样会进行抵抗清除，但是这个地方实在是太好了，我们的免疫系统又未必有我共的智慧，在持久战中慢慢地就演变成拉锯战，免疫力差一点的时候，炎症重一点，免疫力好一些，炎症好一些，长此以往，就是慢性子宫内膜炎。那由于炎症的长期存在，子宫局部的免疫系统处于一个“草木皆兵”的状态，就算是胚胎这个“自己人”来了，那也不好意思了，不让进，你自己推门进来是吧，我也搞不清楚情况，水不让你喝，直接给你赶出去。因此子宫内膜炎这个疾病的诊断在生化妊娠的诊治中要列入考虑。
生化妊娠我们讲了最重要的血液供应因素和子宫内膜免疫因素，同时一句带过了胚胎自身因素，那是不是就是生化妊娠的全部呢。不是的，还有一个，位置因素。这也是第24版威廉姆斯产科学中特意说明的一点，有一些生化妊娠，本质上就是极早期的异位妊娠，胚胎其实在输卵管就着床了，然后因为位置不对，发育不了，就over了。所以，对于生化妊娠的诊治，我们还必须注意输卵管因素，输卵管有没有积水啊，输卵管有没有慢性炎症，如果有，这是不是就是一个考虑因素啊。
好，生化妊娠的原因，我们上面说了不少，那怎么治疗呢，是不是就像今天早上qq群6点多来求助的那位患者那样呢，自己在家打肝素，吃美卓乐，吃纷乐，这样肯定不行！无论是血液供应还是免疫因素，这病因都是孕前就有的，要避免生化妊娠，必须孕前治疗，而并非验到怀孕才来干嘛干嘛，如果你没搞清楚情况，那请你最好避孕。
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