名家专访沈阳盛京医院生殖中心谭季春教授谈
辅助生殖，重塑完整家庭！
年，世界上第一个试管婴儿在英国诞生，当时引起了不小的轰动。经过近40年的发展，试管婴儿的技术和成功率都有了显著的提升，也越来越被更多的人们所熟知和接受，如今已经成为公认解决不孕不育的最有效的途径之一。近年来受各种因素的不利影响，不孕不育成为当下困扰育龄夫妇的难题，近15%的育龄人群或多或少存在“无后”的困扰。正是辅助生殖技术的发展和相关中成药物研究的进步，为无数育龄夫妇带来一剂“求子良方”。
医院生殖中心谭季春教授，畅谈辅助生殖技术。《医师周刊》：很多家庭因为各种原因的“不孕不育”忧心，针对这一现状发展迅速的辅助生殖技术派上了用场，请简单介绍其特点和优势。
谭季春：辅助生殖技术诞生于上世纪七十年代，应用到现在已有近40年。该技术的涌现，为诸多家庭延续子嗣带来了福音。在此之前，人们遇到不孕不育的问题无以应对。特别是那些难治性不孕症大都束手无策，如女性双侧输卵管切除、男性的少精无精等。辅助生殖技术的发展帮助无数上述家庭成功怀孕生子，实现了他们梦寐以求的“孩子梦”。
我国第一例试管婴儿于年在北医三院诞生，在当时也引发了不小的轰动。后来经过近十年的摸索和研究，自98年开始国内的辅助生殖专业如雨后春笋般发展起来。如今我国登记在案的正规生殖中心超过家，未来还有更多的符合标准生殖中心在等待审批。
辅助生殖技术的优势是显而易见的。像排卵障碍、不明原因的不孕、输卵管粘连积水等常见疾患，应用辅助生殖技术快速便捷，在一个月的时间之内就能很好地解决。当然，辅助生殖技术的发展也不可避免地存在一些问题，比如说“规范”。我们研发辅助生殖技术的核心目的是帮助有疑难的父母成功受孕生子，而非个别人眼中的“生产机器”，更不可能因为有了辅助生殖技术而“批量生产”。这里面涉及到很多伦理规范，需要严格遵守。这也是为什么近来卫生计生委将原来下放的辅助生殖中心审批权收回的主要原因之一。我们需要详尽的规范制度来约束，促进辅助生殖技术和产业的健康发展。
《医师周刊》：“试管婴儿”技术的涌现，为千万家庭带来了福音。目前该技术在我国的开展情况如何？存在哪些亟待解决的问题？
谭季春：不孕不育症带来的问题不仅仅是一般意义上的“家庭不完整”，很多时候也给夫妻双方和亲属带来了巨大的心理压力，临床上近半数这样的不孕女性都存在不同程度的精神问题。所以如果能够解决怀孕生子的问题，也就相应地解决了诸多难题，这正是“试管婴儿”的进步实用之处。
“试管婴儿”大家并不陌生，该项技术在我国也有了长足的发展，成功率与国外发达国家比也并不落太大下风，更是一个“朝阳产业”。不过我们也不能光看到其优点优势，有一些潜在的风险和困难大家也要熟知。首先“试管婴儿”属于超常规用药促排卵，女性为了排卵要吃很多种药。即使成功排卵，也需要在体外进行培养。尽管我们尽最大限度模仿体内环境，但是终究不能与正常体内受孕相提并论，且在外部停滞的时间越长，配子受到的不利影响就越多。
我们都知道，二代试管婴儿要求人为注射精子，因此卵细胞不可避免地会有创伤。加之上文所说的环境因素影响，胚胎表观遗传学都会有改变，这也预示着这些婴儿长大成人远期疾病的发生概率会更高，比如糖尿病、高血压等。因此我们不能仅仅追求成功率，也要考虑到“千秋万代”。所以说一项技术的涌现，必然有其优劣势，也必然会因人而异，我们要理性和冷静的看待这些技术。
“试管婴儿”一直有一个绕不开的并发难题——多胎妊娠，容易导致女性在孕期中流产。当前我们的成功率做的还不错，未来则要在保证“母婴”双重健康方面加大投入和研究。
《医师周刊》：很多人表示生殖医学其实是“有温度的学科”而且重视“个体化服务”，对此您是如何理解，又如何在临床中实践的？
谭季春：我国有万不孕夫妇，急切地希望能够要一个孩子。当这么多患者把期盼的目光锁定生殖医学时，我们既感受到压力，同样也会觉得这是个“有温度的学科”。严格意义上讲这些“求子”的个人或家庭都不是“患者”，因为“不孕不育”不同于一般常见的疾病，基于此我们更应该给这些夫妇提供舒缓的环境和“家”的感觉。如果时间允许，我会尽可能的像朋友一样跟对方交谈，了解其各方面的信息，在宽松的环境中消除了尴尬和紧张。
每个幸福的家庭是类似的，而每个不幸的家庭各有各的不幸。这句话对于来生殖中心求诊的夫妇来说似乎也很适用。这就要求我们医务人员必须“具体情况具体分析，具体问题具体对待”——个体化。不同的人对相同的方案反应不一，对药物的品种和剂量也会有不同的要求。比如我经常会接诊一些卵巢功能较差的高龄女性，我要先为其检测器卵巢储备功能和基础内分泌，然后做一下B超，要根据窦卵泡的数量和大小均衡程度，根据实际情况选择应用什么样的刺激方案。
《医师周刊》：目前全国范围开展的滋肾育胎丸在体外受精-胚胎移植治疗中应用的临床研究也已进入收官阶段准备揭盲，对此您有何期待？您又如何看待中医药在辅助生殖领域的重要作用？
谭季春：辅助生殖技术不是万能的，特别是遇到那些卵巢功能低下、早衰、反复种植失败的患者，往往也会束手无策，这时候我们多会联想到我们的祖国传统医学。应当说中医是博大精深的，早在年我还在读博的时候就考虑把中医药融入到辅助生殖技术中去，期待那些因子宫内膜容受性差而反复种植失败的患者通过吃中药来调理复原。
结果是喜人的！不少患者正是在中医的调理下，慢慢恢复身体的各种机能而成功怀孕。现在临床上许多卵巢功能下降、输卵管有问题的患者多有尝试中医药，很多患者因此而受益。我想这都与中医药从局部到全身的综合调理功能密切相关。
滋肾育胎丸是我们国家比较传统的中成药，效果也非常突出。原来滋肾育胎丸多应用于保胎环节，此次试验让我有了更多的设想——患者助孕前就开始用药，因此我们比较期待看到该药对子宫内膜血液循环、子宫血液循环容受性和卵子质量的改善，进而提高助孕的成功率。值得一提的是，我之前在老鼠身上做了类似实验，发现卵泡确实增多、容受性也变好。“滋肾育胎丸在体外受精-胚胎移植治疗中应用的临床研究”还没有揭盲，但是中期结果也是很振奋人心的。
记者手记谭教授人淡如菊，不追名逐利，一心只为在生殖领域有更多发现，所以经常会搭钱做研究。“我希望呕心沥血的研究最终能够转化到临床，以造福更多的百姓。”谭教授向我们分享了她深入探索多年的《应用自体经血干细胞移植治疗宫腔粘连的临床疗效研究》。
该研究在国际上尚属首例，前瞻性和突破性可见一斑。截至目前谭教授为近20例患者应用自体经血干细胞移植，发现这些患者的子宫内膜均有增厚和改善。喜上加喜的是其中两例患者还在辅助生殖技术的策应下成功怀孕并诞下健康的宝宝，这都给了谭教授很大的鼓励与启发。
“每次看到那些来之不易的孩子，我都发自内心的高兴。是生殖医学让我的人生更加丰富和生机盎然。”谭教授如是说。
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