健康长沙周报125生育能力以前有
专家提醒，备战二孩的夫妇都应接受生育能力评估检查，男方外表强壮不等于生殖能力强
长沙市妇幼保健院生殖医学中心的专家每天都要答复众多想生二孩夫妇的各种疑难问题。（照片由该院提供）
长沙晚报记者杨蔚然通讯员孙涛沈梓杨
指导专家李建军
长沙市妇幼保健院生殖医学中心主任、主任医师，长沙市政协委员，卫计委妇幼健康研究会全国委员、湖南省生殖医学会委员，长沙市医学会及中西医结合生殖医学专业委员会主任委员。
想生二孩，需进行生育能力评估
40岁的刘女士是位公务员，前一胎生有一个女儿，已经16岁了，在国外读书，家庭提前进入了空巢期。听说二孩政策放开，夫妻俩想再生个老二，就急着开始备孕。但是一段时间后刘女士却怎么也高兴不起来，她发现二胎并不是想怀就能怀上的。刘女士备受打击又倍感不解，“明明以前生育过，现在为什么就怀不上了呢？是我的问题还是老公的问题？应从哪里查找原因？”
李建军表示，随着二孩政策全面放开，许多家庭加入了备孕二孩的队伍。但是，要想生二孩，就必须具备良好的生育力，有生育意愿的夫妇，需要相对应地进行优生优育能力评估。哪些是生育能力评估的主要指标？
1.男方的精子情况：男方因素占不孕及流产原因的三分之一，并且男方的精子是以量取胜的，因此“男方精液检查”是生育能力评估的主要检查指标之一。男方的精液检查相对容易，只需要禁欲2天，手淫排精就可以检查了。
2.女方的卵巢“年龄”监测：卵巢被喻为卵子的仓库，但是随着年龄的增长，卵子的库存越来越少。因此，在备孕二孩前，明确卵巢“年龄”就显得非常重要了。对于卵巢“年龄”，主要通过B超、窦卵泡数量、促卵泡激素和抗苗勒氏管激素等来评估。
3.女方输卵管情况：输卵管是精子和卵子相会的“鹊桥”，精子和卵子在这里相遇、相识和相恋。输卵管细长而弯曲，一旦输卵管堵塞、粘连和积水，均可使“鹊桥”不通，从而导致不孕不育的发生。
4.女方子宫环境：子宫是孕育宝宝的土壤，反复流产、剖宫产及生殖道感染等，可能会破坏胚胎赖以生存的土壤，从而导致不孕。因此，对子宫环境的评估也是生育能力评估的重要内容。
老婆备孕二孩，老公同样需检查
“我才40出头，曾经生育过一个女儿，我老婆提出想生第二个孩子，我当然同意，再说作为有生育能力的我，肯定没问题。”张先生陪妻子来做二孩生育能力检查时自信地说。
很多生育过一孩的夫妻，一般都觉得，男性是没什么必要做检查的。因为曾经生育过，而且平时性生活都没有问题，所以生育也肯定没问题。其实不然，随着环境和食品污染、社会和家庭压力剧增等诸多因素，男性不育的发生率逐年增高，既往生育过的男性，也会因诸多因素导致精子质量下降，从而导致男性不育。
“既往能生育，并不能代表现在的生育能力就绝对没问题。”李建军指出，受传统观念影响，许多备孕家庭往往存在认识误区。
误区之一：“我的生育能力怎么可能有问题？我的小孩都这么大了。”
科学观点：以前有生育能力≠现在有生育能力。
“一对夫妻，生过孩子，并不代表就一定会再有生育能力。”李建军介绍，有40%的女性不孕是继发性的。随着年龄增长，女性的生育能力就会下降，44岁以后约有87%的女人会失去受孕能力。许多人不注意性生活卫生，在生过孩子后也不注重保养，生活压力大、过度减肥、反复人流等因素，都会导致不孕。
此外，临床发现，女性流产的次数与发生不孕的几率成正比。多次人工流产易导致盆腔附件炎，输卵管发炎后被堵塞，发生不孕。
李建军特别强调，如果第一胎是剖腹产的夫妻，要更提高警惕。如果你备孕了很久，依旧怀不上，这可能是子宫与盆腔部分粘连导致的不孕，医院做一个全面系统检查。即便曾经生育过，如果后来因为坠胎、流产而造成了宫腔感染、盆腔感染、输卵管堵塞或者月经不调、内分泌紊乱等，也会造成不孕不育。
误区之二：“我老公身强力壮，能吃能睡，基本不生病，怎么他会有问题呢？”
科学观点：对于广大备孕二孩的男性来说，外表强壮≠生殖能力强。
事实上，生殖能力的强弱，是无法从外表上进行判断的。部分不孕的女性，可能身体会有月经周期不准、下腹部疼痛不适等问题，但是对于不育的男性而言，大部分自身是不会有任何不适感的。
“其实，男人精子的数量和质量，是让女性受孕非常关键的部分。”李建军认为，随着年龄的增加，男人的精子活动能力会随之降低，不活动的与畸形的精子数就会增加。而如果精液中活跃的精子少甚至没有，就难以让女性受孕。所以，外表看起来强壮的、自认为身体良好的男性，并不代表就没有问题。
二孩妈妈怀孕后，该做哪些检查
家住浏阳的尹女士，年初生了个儿子，孩子身体指标都很正常。因为经济方面的原因，今年生二孩时就没做过多的检查。前几个月孩子出生后，嘴唇发乌，半夜经常会反复哭闹、喘不过气，夫妻俩都不知道是怎么回事，到医院检查出是先天性心脏病，医生说只能等孩子大点再做治疗。
这样的情况，值得备孕二孩的家庭深思。因为有过一次生育经验，更易掉以轻心。那么到底做哪些孕检才能确保生个健康宝宝呢？
1.母血筛查化验
先天愚型儿除了遗传因素外，唯一与之相关的因素就是妊娠年龄。目前，母血筛查是早期发现先天愚型儿的首选办法。孕妇应在怀孕10～11周时做母血筛查化验，35岁以上的高龄妊娠者是重点筛查对象之一。这种检查安全、无创伤，筛查率可达60%～80%。对筛查出的可疑胎儿，通过羊水诊断便能确诊，准确率达99%。
胎儿无创DNA检测技术是近几年发展起来的一项新技术，虽然还不能替代羊水穿刺，但已能在很大程度上，帮助医生判断胎儿是否存在染色体异常。研究显示，如果男女双方的年龄都大于35岁，男性年龄大也会增加胎儿先天缺陷的几率。
2.绒毛膜细胞检查
疑有先天遗传病时，可在怀孕后40～70天做这项检查。通过取绒毛膜细胞就能诊断胎儿有无遗传病，准确率很高。而且，这项检查的时间早于羊水检查，可使对胎儿的诊断从孕中期提前到孕早期。一旦发现胎儿异常，便能在孕早期及时进行人流，不仅可避免有缺陷胎儿的出生，还可免去孕中期引产的痛苦。
3.羊水穿刺检查
主要用于高危妊娠的女性。目前，在B超的协助下于妊娠16～18周穿刺羊水，从中取出胎儿脱落的细胞进行染色体分析，可以对胎儿做出宫内诊断，判定其有无遗传性或先天性代谢疾病等。年龄大于35岁的高龄妊娠女性，一旦怀孕都应在适宜时间去做这项检查。如果诊断胎儿是先天愚型儿，可及时终止妊娠。
4.B超检查
B超可以检查出多种先天畸形，如无脑儿、脑积水、头小畸形、脊柱裂、多囊肾、肾盂积水等。一般在妊娠16周左右，医院进行B超检查，对孕妇无痛苦，对胎儿也无害。
健康吧主：杨蔚然
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