输卵管积水影响试管成功率许园园医生告诉
IVF-ET(就是俗话说的试管婴儿)最初主要是治疗输卵管因素引起的不孕。研究发现输卵管积水的患者不但胚胎着床率低，早期流产率也是其他患者的2倍。输卵管因素导致不孕的占比约10%-30%，如在助孕前不做治疗，将会降低50%以上的成功率。适当处理输卵管积水对于IVF结局至关重要。
输卵管积水对IVF成功率影响的机理
输卵管积水影响IVF成功率有几种假说。输卵管积水的液体起到主要作用，体现在三个方面，分别是作用于卵子、移植胚胎和着床过程。机理如下：
1、卵子和胚胎暴露于积水的毒性因子中，或积水中缺乏胚胎发育所需的重要因子，不利于卵子和胚胎的发育。
2、输卵管积液可能通过干扰子宫内膜与胚胎的相互作用而阻碍着床。
3、输卵管积水中的液体也许对新植入的胚胎有冲刷作用，同时改变子宫内膜蠕动，不利于胚胎着床。
治疗原则根据上述病理生理机制提出的治疗原则：目的在于尽量减少卵子和胚胎在输卵管积水中的暴露，改善IVF结局。
试管助孕前输卵管积水的治疗方案
1输卵管重建术治疗输卵管因素不孕症理想的目标，是用最有效的方法获得妊娠。
输卵管重建术有一定的优势。目前多采用腹腔镜微创手术。输卵管重建术适用于部分患者，主要是输卵管病变轻、年轻的患者。输卵管积水行输卵管整形术后，是否能够妊娠，取决因素主要包括：
①输卵管病变程度，及输卵管粘膜的受损程度;
②术者的手术技巧;
③是否合并其他导致不孕的因素。因为术前无法知道哪部分患者更适合行输卵管重建术，术后有可能积水复发，IVF前行输卵管重建术的病例逐渐减少。
2输卵管切除术腹腔镜输卵管切除术能一次性治愈输卵管积水漏入宫腔的问题。
优点包括：
①解决了输卵管积水对卵子、胚胎及着床的影响;
②改善取卵状态;
③减少了卵巢感染的几率;
④降低了慢性盆腔炎的风险。
输卵管切除术的缺点，主要是双侧输卵管切除术后，患者再无自然受孕的可能，会给患者带来永久的精神负担。其次，手术可能影响卵巢血供，有可能影响卵巢功能，但目前尚无数据说明输卵管切除术后会影响临床妊娠率。
3输卵管结扎术图为输卵管结扎的几种方法
输卵管结扎术，可以永久性阻止输卵管积水流向宫腔。相对于输卵管切除术，输卵管结扎术保留了输卵管，但缺点是有可能输卵管远端积水形成，及慢性盆腔炎的风险。
4输卵管近端结扎，远端造口
优点是保留了输卵管，相对于输卵管结扎，行造口术，有助于消除输卵管积水。缺点有可能积水复发，慢性盆腔炎风险等。
5输卵管抽吸术在IVF的任何阶段，包括取卵时，都可以在阴道超声下行输卵管积水抽吸术，不足之处是抽吸术后积水容易复发，并且复发时间短，其次有感染风险。
8试管前药物治疗急、慢性感染可能是输卵管积水发病的主要原因，在围取卵期可以应用抗生素提高IVF成功率。同时中药灌肠等中医药治疗也可以改善输卵管积水情况。
对于输卵管因素不孕症的治疗，也有两步治疗法：即先行IVF助孕，在取卵后，行输卵管切除术或者结扎术，然后移植。多见于高龄、不愿行手术治疗的患者。但是一般来说，一步法优于两部治疗法。
结论
A.输卵管积水影响IVF-ET（试管婴儿）成功率。
B.输卵管切除术或者结扎术可以提高临床妊娠率，是改善IVF成功率的一线治疗方法。
C.输卵管抽吸术、抗生素及中医中药有一定疗效。
D.试管前较少因输卵管积水行输卵管重建术。
总而言之，输卵管积水的规范治疗还有许多问题有待于解决，具体的治疗方案还需要根据患者和临床医生的情况综合考虑。
整理自文献：
GabKovacs,HowtoimroveyourARTsuccessrates[J].ISBN-1---6.CambridgeUniversityPress.
医院专家团队
董华副主任医师医院临床负责人苏亮主任医师医院第四诊室负责人张孝禹主任医师医院生殖男科负责人
吴奕航副主任医师广东省医学会生殖医学分会委员周颖娴副主任医师医院第二诊室负责人
江泽茂副主任医师医院生殖男科主任
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