子宫内膜癌如何治疗
子宫内膜癌又称子宫体癌，是指原发于子宫内膜的恶性肿瘤。本病的发病率在我国妇科肿瘤中居第三位，但是随着不育、肥胖和人口老龄化问题的日益显著，其发病率逐年上升，有超过宫颈癌的趋势，在北京、上海等地区甚至已替代宫颈癌位居女性生殖道恶性肿瘤的首位。本病通常发生于围绝经期或绝经后的肥胖且合并有糖尿病、高血压的女性，80%的子宫内膜癌发生于绝经后妇女，中位发病年龄为60岁。
子宫内膜癌的病因迄今为止仍无肯定结论，目前普遍认为最常见的病因是内源性或某些外源性（如绝经后雌性激素替代疗法或使用他莫昔芬等药物）雌激素持续作用，导致的非对抗性雌激素刺激。其他可能的相关因素，如不孕、不育、老年、绝经晚于52岁、肥胖、高血压、糖尿病等为子宫内膜癌的主要危险因素，可使其危险性增加1?24倍。
根据流行病学和临床表现可将子宫内膜癌分成两型。I型子宫内膜癌：此型与激素相关，占子宫内膜癌的80%，是一种典型的绝经后肿瘤，与子宫内膜的非典型性增生（癌前病变）有关，常表现为低级别的早期肿瘤。此型子宫内膜癌的危险因素包括肥胖、未生育、雌激素过量（内源性或外源性)`高血压和糖尿病。II型子宫内膜癌：此型与雌激素或子宫内膜增生无关，占子宫内膜癌的20%。此型患者发现时多分期较晚，或病理分级为预后不良的组织学亚型，如透明细胞癌或乳头状浆液性肿瘤。
子宫内膜癌多发于子宫体上段内膜，以子宫两角最多见，其次为后壁。其子宫体大小可以正常，也可随肿瘤发展呈均匀性增大，或呈结节状增大，可相当于妊娠8?12周大小或更大。
根据其病理形态主要分为三种类型，即弥漫型、局限型和息肉型。
其组织学类型以子宮内膜样腺癌最为常见，约占80%，包括典型和非典型两个亚型，其中以高分化腺癌居多，少数为中分化和低分化腺癌，预后多较好。其次为浆液性腺癌、鳞癌、未分化癌和混合癌。此外，还有较少见的亚型癌，如透明细胞癌、乳突状腺癌、乳突状浆液性癌等。乳突状浆液性腺癌和透明细胞癌多预后不良，较子宫内膜样腺癌更容易发生宫外转移。
根据国际妇产科联盟（FIGO)制订的分期，子宫内膜癌临床可分为四期：I期为肿瘤局限于子宫内膜或浸润肌层；Ⅱ期为肿瘤累及宫颈间质，但未播散到子宫外；Ⅲ期为肿瘤累及子宫浆膜或附件或膜腔细胞学阳性，或阴道、宫旁受累，或盆腔、腹主动脉旁淋巴结转移；IV期为肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜，或有远处的转移。
本病的转移途径主要有三种形式：直接蔓延、淋巴转移和血行转移。转移途径与肿瘤生长部位有关。
(1)子宫内膜癌向肌层浸润时，可向周围及远处器官转移，或穿透浆膜向腹腔扩散。
(2)癌灶可沿内膜向两侧宫角蔓延至输卵管，或向下蔓延至宫颈管。
(3)向子宫前方扩展，向膀胱、阴道前壁转移。
(4)向子宫后方扩展，向子宫骶韧带及直肠转移。
(5)子宫底部的癌灶可以通过阔韧带上部的淋巴网，向输卵管、卵巢、腹主动脉旁淋巴结转移。
(6)子宫下段的癌灶，或侵犯宫颈，再通过宫颈的淋巴引流途径，向宫旁两侧淦润，
向盆腔淋巴结转移。
(7)经血行扩散转移至肺、肝、脑、骨等。
子宫内膜癌具有妇科生殖器肿瘤的三大主要症状：异常阴道出血、阴道分泌物增多
疼痛。其具体临床表现为：
1.阴道出血是子宫内膜癌最主要的症状。子宫内膜的癌组织质地脆软、血管丰富·
易于溃破，是出血的最常见原因。患者初诊时主诉为阴道出血者占73%?90%，这也是子宫内膜癌可以早期发现的原因之一。子宫内膜癌大多数发生于绝经后女性，故绝经后的阴道不规则出血应视为子宫内膜癌的征兆。年轻患者多表现为月经周期紊乱、经期延长兒或月经量增多。
2.阴道分泌物增多约占子宫内膜癌的1/3以上，是瘤体渗出和继发感染的结果，可表现为血性液体或浆液性分泌物。若合并宫腔积液，则阴道排液呈脓性或血性，伴有臭味，但远不如宫颈癌显著。
3.疼痛多见于晚期患者。由于肿瘤压迫神经丛，引起下腹、腰、腿等处疼痛。宫颈闭锁、宫腔积脓或积血者，疼痛较为局限。
4.下腹部肿块子宫增大时，下腹部可触及肿块。晚期患者若触及超出子宫以的包块，则以转移性的附件或盆腔肿块居多。
此外，晚期患者还可出现贫血、消瘦、恶病质等。子宫内膜癌患者早期妇科检查无明显异常，晚期子宫增大、变软、固定，子宫旁可扪及结节块状物，偶见癌组织自子宫颈脱出。
子宫内膜癌的治疗以手术和放疗为主，辅以孕激素、化疗等综合治疗手段。治疗方法主要取决于FIGO分期。
I期：以手术为主，全子宫加双附件切除为标准手术方式。必要时可术前或术后放疗，不宜手术者可放疗。
Ⅱ期：行手术、放疗综合治疗。
Ⅲ期：以放疗为主或手术、放疗、药物综合治疗。子宫内膜癌的单纯放射治疗包括两部分：体外照射和腔内放疗。有人主张体外放疗包括盆腔及延伸至腹主动脉淋巴区域的照射。
IV期：行激素治疗、化疗或两者合用，也可行肿瘤减灭术。
对某些患者如晚期、盆腔外转移、其他治疗手段失败的复发患者可行化疗。
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