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毛冬青等三联外治法治疗输卵管阻塞性不孕6

输卵管阻塞性不孕为妇科常见病。近年来随着性传播疾病、宫内感染、子宫内膜异位等疾病患者的增多,导致继发性不孕的比例逐年升高,输卵管性不孕者的相对数和绝对数呈上升趋势[1]。据文献统计,在原发性不孕症的患者中,因输卵管障碍(包括输卵管不通或不畅及输卵管周围结缔组织粘连引起的输卵管蠕动障碍)所引起的不孕约为30%;在继发性不孕证的患者中,由输卵管障碍所致者,则达到了70%左右[2~3],故一直是妇科难治之症。笔者自年2月~年6月采用中医三联外治法治疗输卵管阻塞性不孕60例,并进行疗效观察,报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组例均为我院年2月至年12月门诊不孕症患者,经行输卵管碘油造影证实输卵管阻塞。治疗组60例,年龄最小21岁,最大40岁,平均32.5岁;结婚1~3年不孕者33例,3~5年不孕者16例,5年以上不孕者11例;输卵管阻塞确诊最短1个月,最长8年,其中一侧不通畅另一侧通而不畅35例(左侧输卵管不通或积水者19例,右侧不通或积水16例),双侧均不通或积水者25例;曾有流产··光明中医年4月第26卷第4期CJGMCMApril.Vol26.4史者43例(其中人工流产及药物流产清宫28例,药物流产未清宫15例),有慢性盆腔附件炎症史者56例,5例卵巢黄体囊肿破裂手术史,7例卵巢巧克力囊肿剥除手术史,17例宫外孕手术史。原发性不孕症9例,继发性不孕症51例。对照组60例,年龄22~39岁,平均27.3岁;结婚1~3年不孕者38例,3~5年不孕者10例,5年以上不孕者12例;输卵管阻塞确诊最短3个月,最长9年,其中一侧不通畅而另一侧通而不畅40例(左侧输卵管不通或积水者27例,右侧不通或积水者13例),双侧均不通或积水者20例;曾有流产史者24例(其中人工流产及药物流产清宫19例,药物流产未清宫5例),有慢性盆腔附件炎症史者46例,4例卵巢黄体囊肿破裂手术史,5例卵巢巧克力囊肿剥除手术史,3例宫外孕手术史;原发性不孕症12例,继发性不孕症38例。两组资料经统计学处理无显著性差异(P0.05),具有可比性。

1.2诊断标准

符合《妇产科学》输卵管阻塞不孕诊断标准[4],除外排卵功能障碍及免疫等因素引起的不孕,均经子宫输卵管碘油造影确诊。并根据参考文献[5]的诊断标准确定输卵管的通畅度。Ⅰ度:角部梗阻;Ⅱ度:峡部梗阻;Ⅱ度:伞部梗阻;Ⅳ度:造影剂排出输卵管,至盆腔但有粘连;Ⅴ度:造影剂顺利到达盆腔。1.3治疗方法1.3.1治疗组

(1)失笑散水蜜脐敷:

失笑散(蒲黄,五灵脂)水蜜(医院配制)30g,选用透气性佳的舒适妥,制成膏贴,置于密封袋,低温冷藏备用。用时加温至40℃,先用生理盐水清洁脐部,揩干表面水分,每日一贴,外敷神厥穴24h换药。(2)毛冬青灌肠液:

ml/瓶(医院配制),每日一次,灌肠前排空大小便,患者右侧卧位,垫高臀部10cm,使用一次性灌肠袋肛管插入肛门深度50cm以上,患者取左侧卧位,插管时肛管前端涂石蜡油,以减少对肛门的刺激,灌肠速度宜慢,拔管后抬高臀部,勿挤压腹部,活动方便、灵活者可在床上翻身两次,以增加药液在肠道内的接触面积,灌肠后卧床即行盆腔治疗仪理疗。(3)盆腔治疗仪:

腰骶部理疗,日一次,每次50min。采用珠海圣康源贸有限公司ZPZ-5C盆腔治疗仪。患者将尿排尽,下腹只穿纯棉内裤,仰卧于绝缘塑胶床上,热磁极置腰骶部,调节治疗温度40~45℃,以患者感觉舒适的温热感为宜,治疗时间每次50分钟,1次/天。一个月为1疗程,经期停用。1.3.2对照组

(1)金刚藤胶囊po,4粒,tid(湖北福人药业股份有限公司)。

(2)丹参粉针注射液mg静滴,qd(哈药集团中药二厂生产)。

(3)盆腔治疗仪:腹部理疗,日1次,每次50分钟。采用珠海圣康源贸有限公司ZPZ-5C盆腔治疗仪。患者将尿排尽,下腹只穿纯棉内裤,仰卧于绝缘塑胶床上,热磁极置腹部,调节治疗温度40~45℃,以患者感觉舒适的温热感为宜,治疗时间每次50分钟,1次/天。

(4)毛冬青灌肠液:ml/瓶(医院配制),每日一次,灌肠前排空大小便,患者右侧卧位,垫高臀部10cm,使用一次性灌肠袋肛管插入肛门深度50cm以上,患者取左侧卧位,插管时肛管前端涂石蜡油,以减少对肛门的刺激,灌肠速度宜慢,拔管后抬高臀部,勿挤压腹部,活动方便、灵活者可在床上翻身两次,以增加药液在肠道内的接触面积。一个月为1疗程,经期停用。1.4观察指标

两组均连续治疗3个月后行子宫输卵管造影和B超检查,观察输卵管通畅情况及输卵管积水和宫腔粘连等临床症状改善情况,观察1年内受孕率和异位妊娠发生率,并进行疗效评价。1.5统计学方法

采用x2检验和t检验进行统计学处理。

2结果

2.1疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[6]、国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[7],并根据输卵管通畅度拟定。

治愈:输卵管通畅度Ⅴ度;1年内妊娠者。

有效:输卵管通畅度Ⅳ度;1年内输卵管造影或声像学检查示双侧输卵管通畅而未妊娠者。无效:输卵管通畅度Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度;1年内未妊娠,输卵管造影或声像学检查显示无改变者。治愈和显效为有效。2.2治疗结果

治疗组60例,治愈34例(56.67%),显效19例(31.67%),无效7例,总有效率88.33%;对照组60例,治愈20例(33.33%),有效18例(24.32%),无效12例,总有效率63.33%。两组总有效率比较,差异有显著性意义(P0.05)。2.3药物不良反应

治疗组在用药过程中和用药后,未发现不良反应,2例患者,不能坚持按疗程直肠给药,只用脐敷和理疗进行治疗。对照组有3例静滴丹参出现皮疹而停药;出现恶心欲吐、胃脘胀痛等胃肠道症状15例;不能坚持按疗程口服、静滴、直肠给药者5例。

3讨论

西医认为输卵管阻塞性不孕症多因盆腔慢性炎症刺激导致输卵管粘膜层有炎性渗出,管壁增厚变硬,或受周围瘢痕组织的牵拉、扭曲或闭塞,影响输卵管蠕动,妨碍精卵结合及输送而造成不孕。属于中医“无子”“断续”“癥瘕”等范畴。中医学认为输卵管阻塞性不孕症皆因胞络瘀阻,则“精不能施”而致不孕,关键光明中医年4月第26卷第4期CJGMCMApril.Vol26.4··在于一个“瘀”字。综观近年来的中医药治疗,多以活血化瘀为大法,通过内服、静脉、外用中药治疗,取得了长足的发展和较好的治疗效果。但口服静脉用药的副作用和不便,治疗分散耗时长,医疗成本高,治愈率较低,病人耐受性差,为此我们使用中医外治法,利用盆腔炎治疗仪的热效应,采用从腰骶部理疗,是基于盆腔血管来自腰背,作用于局部,更直接和有效地促进血液循环,能使药物通过盆底静脉丛充分吸收直接进入大循环,增强局部新陈代谢,从而起到消炎、消肿、止痛的作用[8]。中药灌肠将插管深度由传统的10~15cm改为50cm,其肛管所达位置在乙状结肠中上段,这样使药液在单位时间内流入直肠的量明显减少,从而使药液易于保留;延长了中药在肠道内的保留时间,增加了药物的吸收。中药灌肠后即理疗,更能促进药物吸收,提高盆腔的药物利用度,使药物能更快的发挥作用,利于炎症吸收和消退。脐敷属于皮肤给药途径的范畴,脐,中医称之为“神阙”,从历代医学文献看,神阙穴主治病症非常广泛,如《医宗金鉴》言神阙穴能“主治百病”。选择敷脐合灌肠的疗法是外治用药途径的精髓所在[9]。脐下腹膜有丰富的静脉网,血管丰富,药物易通过薄层皮肤进入血液循环而发挥药物的治疗作用。失笑散是宋·《太平惠民和剂局方》经典名方,以蒲黄和五灵脂组方,本方有行血、消瘀、止痛之功,是气滞血瘀疼痛疾病的常用方。三者联合,能使药液直达病灶,并长时间的保持较高药物浓度,治疗集中,治疗耗时少,在单位时间内优势互补,相互协调,互为促进,更充分的吸收中药有效成分,提高单纯使用中药灌肠或单纯使用理疗的疗效和作用,有助于加速粘连组织的松解,炎性包块的消散,使阻塞的管腔重新再通,恢复输卵管正常功能。本法为纯中医外治疗法,内病外治,疗效肯定,医疗成本低,避免口服静脉药物的副作用和不便,病人的耐受性和依从性好。是值得我们挖掘和普及推广的一门技术。

参考文献[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,:.[2]夏恩兰.宫腔镜与腹腔镜检查[J].中国实用妇科与产科,,15(6):.[3]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,:.[4]乐杰,谢幸,丰有吉.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,:,.[5]杨柯,戚延龄.临床妇科子宫输卵管造影学[M].天津:天津人民出版社,:44-45.[6]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S..[7]王术平,岳长礼,张玉生,等.舒乐冲剂合微波治疗输卵管阻塞性不孕症的临床研究[J].中医药信息,,23(5):62-63.[8]张明庆.神阙穴与全息关系初探[C].世界针灸学会联合会成立二十周年暨世界针灸学术大会论文摘要汇编.北京:世界针灸学会联合会,,-.[9]郭本燕.盆腔炎汤治疗慢性盆腔炎性疾病的效果[J].广东医学,,23(6):-.









































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