试管婴儿辅助生育到底应该怎么做
本篇针对人工辅助生育技术
随着科学技术的发展，辅助生殖技术（又称助孕技术）取得了突破性的进展，为难治性不育症的治疗提供了重要手段。本文篇幅较长，会回答下述几个问题：
辅助生殖技术到底是一种什么样的技术？
辅助生育技术主要有哪些方法？
试管婴儿如何做？
昱子注辅助生殖技术是人类辅助生殖技术（AssistedReproductiveTechnology，ART），指采用医疗辅助手段使不育夫妇妊娠的技术，分为两大类：
人工授精（ArtificialInsemination，AI）
体外受精-胚胎移植（InVitroFertilizationandEmbryoTransfer，IVF-ET）
试管婴儿就是使用体外受精—胚胎移植方法生育的婴儿。世界首例试管婴儿的诞生被誉为继心脏移植成功后20世纪医学界的又一奇迹，激发了全球许多国家研究这一高新技术的热潮。
据世界卫生组织（WHO）评估，每7对夫妇中约有1对夫妇存在生殖障碍。临床统计，不育患者中约20%的夫妇，不借助辅助手段就无法生儿育女。
有遗传缺陷的育龄夫妇，不论是否不育，都可采用ART的供精、供卵、供胚或胚胎移植前遗传学诊断（PGD）等方法，切断导致遗传病发生的有缺陷基因与异常染色体和后代传递，保证生育健康婴儿。另外，ART还是人类生殖过程、遗传病机制、干细胞定向分化等研究课题的基础，ART的临床应用，会为这些课题的深入研究积累经验，创造发展条件，推动医学及生命科学的不断发展进步。
ART的生殖保险作用自然也适用于参战士兵、从事高危职业、长期接触放射线或有毒物质的男性及需要进行睾丸、附睾手术或放疗、化疗的患者，可事先将他们的精子冷冻存储，以备一旦身亡或生精功能受损，需生殖时使用。
主要方法：
一、人工授精人工授精（AI）是以非性交方式将精子置入女性生殖道内，使精子与卵子自然结合，实现受孕的方法。人类最早一例成功的AIH治疗是JohnHunter于年为严重尿道下裂患者的妻子进行的配偶间人工受精。至今虽已多年，但仍是常用的有效助孕技术。
由于精液来源不同，AI分为：
夫精人工授精（AIH）
供精（非配偶）人工授精（AID）
两者适应症不同，夫精人工授精（AIH）治疗的是:
（1）性交障碍;
（2）精子在女性生殖道内运行障碍;
（3）少、弱精子症。
供精（非配偶）人工授精（AID）治疗:
（1）无精子症;
（2）男方有遗传疾病;
（3）夫妻间特殊性血型或免疫不相容。
实施AID治疗时，供精者须选择：
身体健康，智力发育好，无遗传病家族史的青壮年
排除染色体变异、乙肝、丙肝、淋病、梅毒，尤其是艾滋病（HIV）
血型要与受者丈夫相同
供精精子应冷冻6个月，复查HIV阴性方可使用。因HIV的感染有6个月左右的潜伏期，此时诊断不易确定，所以供精精子一般应从精子库获取。
授精时间应根据术前对女方的排卵监测、选在排卵前48h至排卵后12h之间进行。授精部位目前常用的是将精子注入宫颈，或在严格无菌措施下注入宫腔。
二、体外受精-胚胎移植（IVF-ET）该技术是将从母体取出的卵子置于培养皿内，加入经优选诱导获能处理的精子，使精卵在体外受精，并发育成前期胚胎后移植回母体子宫内，经妊娠后分娩婴儿。由于胚胎最初2天在试管内发育，所以又叫试管婴儿技术。
年，英国胚胎学家罗伯特?爱德华兹(Edwards)与妇产科医生Steptoe合作，开始了人类的体外受精与胚胎移植研究。年，他们取出因输卵管阻塞不育的患者Lesley的卵子与丈夫的精子行体外授精后，将发育的胚胎移植回Lesley的子宫内。年7月25日，Lesley终于分娩了世界上第一例试管婴儿叫路易丝?博朗（LouiseBrown）。
7年，长大成人的路易丝?博朗又诞下一名健康男婴，用事实证明了试管受精技术的安全性。如今，全球已有约4百万个人类生命，拜试管受精技术所赐，才得以来到人间。在经历了30多年的漫长等待后，“试管婴儿之父”罗伯特?爱德华兹终于接到了诺贝尔奖委员会的获奖通知。
（8年7月12日，罗伯特·爱德华兹、莉沙·布朗、世界上第一个“试管婴儿”路易丝·布朗，以及路易丝的儿子。）
年4月和年12月，我国台湾、香港先后诞生了两地的首例试管婴儿。年3月10日，大陆的首试管婴儿也在医院张丽珠教授领导的生殖中心诞生。当今国际上采用的助孕新技术多数是从IVF-ET衍生出来的。
什么人适合试管婴儿？
（1）输卵管堵塞；
（2）子宫内膜异位伴盆腔内粘连或输卵管异常，使精子在盆腔内被巨嗜细胞吞噬；
（3）男性轻度少精、弱精症；
（4）免疫性不育、抗精子抗体阳性；
（5）原因不明的不育。
步骤1：控制性超排卵与卵泡监测
按自然周期取卵，一次周期只能得到一个卵。为了提高妊娠率，目前在IVF-ET技术中，多采用控制性超排卵法，即选用人类促性腺激素，增强与改善卵巢功能，使一次周期能有多个卵泡发育，回收多个卵供受精。以获得较多供移植的胚胎。但促超排卵法有时会有卵泡早熟、质量差的情况。
年，医院用下丘脑促性腺激素激动剂（GnRH-a）的喷鼻剂Buserelin进行降调节，联合应用促性腺激素，使优势卵泡数明显增加。在实施促超排卵过程中，须用阴道B超扫描监测卵泡发育数目、大小，同时监测尿LH及血内激素变化，以便适时调整用药、正确估算取卵时间，并尽量使黄体与内膜功能、妊娠发生及妊娠维持相适应。
步骤2：取卵
一般用B超引导经阴道穿刺取卵术取卵。此法不需麻醉切口，也不经过膀胱，避免了尿液对精子的伤害，优于用腹腔镜或B超引导经腹取卵的方法。
步骤3：体外授精
将取到的卵泡液注入培养皿，肉眼快速辨认含卵细胞及其外周的透明带、放射冠的卵冠丘复合物。在解剖镜下确认有卵细胞存在后，投入经过洗涤优选已诱导获能的精子，授精后16～18h观察情况，将受精卵移入培养试管/皿内培养。
步骤4：胚胎移植
于取卵后48h，胚胎发育成2～8个细胞阶段或在取卵后72h胚胎发育至8～16个细胞时植入子宫。后者较符合自然受精胚胎进入子宫的时间，且在传统体外培养条件下，只有最健康的胚胎才能活到3天，故移植成功率高。
步骤5：胚胎移植后监测
移植后14天验晨尿HCG阳性为生化妊娠，显示胚胎植入和发育正常。移植4～6周腹部B超查到胎囊、胚胎和心管搏动为临床妊娠。
其他注意事项：胚胎移植合并症妊娠率
合并症主要有流产、宫外孕、多胎妊娠、卵巢过度刺激综合征（OHSS）。
妊娠率目前为25%～35%。随着对影响妊娠成功因素的深入研究和相应技术环节的改进，预期IVF-ET妊娠率还会提高。
上述步骤主要描述的是第一代试管婴儿技术。这个技术是通过体外受精、胚胎移植实施助孕，主要过程是先用药物使女方卵泡发育，再将这些卵泡中的卵子取出，在体外的试管内与处理过的丈夫的精子授精，待受精卵发育到第三天至第六天时，植入女方子宫腔内继续发育，主要解决的是由于女方原因，如输卵管积水、输卵管不通、排卵不规律、不排卵等因素导致的不孕。
第二代试管婴儿技术又称卵细胞浆内精子注射技术，与第一代试管婴儿技术不同的是，精子进入卵子的受精过程是通过人工完成的。主要解决的是男方原因，如严重的畸精，少精，精子活力差等导致的不孕。
第三代试管婴儿也称胚胎植入前遗传学诊断（PGD）技术，即通过前两种技术获得受精卵后，将其培养至第5-6天的囊胚阶段，挑出数个细胞进行基因检测，筛选出健康胚胎植回子宫。主要目的在于提高胚胎质量，获得更健康的后代。
第三代试管婴儿基因检测技术的深度和广度是在不断发展的，随着人类对疾病认识的进步，许多原本认为不属于遗传病的疾病，也可以通过基因检测进行预防。最典型的例子就是乳腺癌，通过基因筛选阻止后代携带BRCA1/BRCA2基因，就可以大大降低后代患乳腺癌的几率。
此外，辅助生育技术还包括赠卵和代孕。
赠卵IVF-ET的适应证为:
（1）卵巢功能衰竭或无卵巢；
（2）女方有遗传性疾病或染色体异常。
对赠卵人的选择应符合:
（1）年龄小于35岁，曾生过一胎；
（2）无家族遗传病史、精神病，排除乙肝、丙肝及性传播疾病，特别是HIV阳性者；
（3）智力、外貌良好；
（4）血型与受者相符。
代孕则用于子宫切除术后或子宫破裂及子宫严重粘连患者。代孕技术原理与供卵IVF-ET相同，但供卵者为患者，受者为代孕者。但因观念意识原因、国内目前对此技术尚未认同。
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