检查不孕步步行，你到哪一步
不孕对当事人关系重大，许多不孕者求子无门，有病乱投医，为此倾家荡产或离婚分手者并不少见。为不孕而烦恼的朋友，不如先静下心来阅读此文章。
我重点提出怀孕至少有四个基本条件，缺一不可。
请看下图：
需要上述四个基本条件都具备的时候，怀孕才能发生。因此，检查不孕的过程就是逐一检查上述条件是否具备。不孕检查应该从简单到复杂，从无创到有创，从价廉到价高步步进行。
条件1：要有健康的精子（种子）这就是要检查男方的精液。研究证明因为男方精液因素所致不孕者至少占三分之一。而精液的检查简单无创。许多女性朋友历尽周折检查不孕未果，最后发现男性无精。在禁欲后3-5天，不吸烟、睡眠充分的情况下采取精液，是精液表现最好的时候。少于3天精子数量可能不足，超过5天可能死精子偏多。另外我们知道，每次检查的精液结果差异很大，所以我们应该间隔一个月左右复查精液2次，最好的结果可以代表被检者的精液状态。如果发现男方的精液有数量上的异常或者质量的异常，应该到男科进一步进行检查，了解导致精液异常的原因。
条件2：要有排卵怎样来查排卵呢？要了解排卵，有几个方法。
1.最简单者首推基础体温检测。在本人博文中专门有一篇文章告诉您怎样用基础体温。
经过上述步步检查后，仍有些患者不能发现导致不孕的原因。可进一步深入检查。比如：甲状腺功能的检查、心磷脂抗体、抗精子抗体、抗子宫内膜抗体的检查。TORCH检查、支原体衣原体的检查、染色体检查等等。这些检查对于临床有多大的意义，还需要进一步评估。
一旦了解了不孕的病因以后，下一步是需要考虑治疗。
治疗男方精液异常的问题，需要男科的检查和治疗。有些病因如精索静脉曲张是可以治疗的，有些病因则无法去除，根据精子质量的异常程度，医生可能会建议通过人工受精富集精子或者采集单个精子直接注射到卵子里面的方法（ICSI）。另外避免长期的高温，禁止吸烟和过量咖啡因饮料，也有助于提高精子质量。
对于因为卵巢不排卵造成的不孕症，一些患者是存在着精神的因素，要学会适当地调整心态，自然的心态反而有利于自然受孕。如果是多囊卵巢综合征导致的不排卵，通常情况下是要用药物来促排卵，如果卵巢功能良好，通常是可以促使卵巢排卵，但是如果一些患者有卵巢早衰的情况或者年龄较大，则促排卵可能会有困难，需要考虑借别人的卵子来帮助怀孕。
卵巢黄体功能的异常的治疗相对来说比较简单，可以通过人工补充孕激素来替代需要的孕激素来替补。
如果是子宫内部或者外部有异常的器质性占位存在，则往往是要通过宫腔镜或者腹腔镜手术来进行治疗。譬如子宫内膜异位症，患者往往是有痛经和性交痛，如果可以通过腹腔镜手术治疗，患者在手术后怀孕的机会往往会增加。
输卵管梗阻导致的不孕，有些患者是可以考虑做腹腔镜下输卵管行造口或者再通。
中医药在调整月经，改善排卵，改善卵子发育中有作用，但缺少循证医学的证据。需要更多的临床研究。
不孕症需要步步按规范的步骤检查。大约需要3个月至6个月的时间，希望患者有思想准备。
本文经供参考，如需确诊治疗，还需要结合检查结果、临床研究。
瞿柒英妇产科主任
◎医院妇科主任
◎医院不孕不育科主任
◎万例手术无事故专家
◎妇产科学科带头人
◎宫腹腔镜微创首席专家
◎医院妇产科主任
毕业于湖南中医药大学，工作近二十多年来，兢兢业业，扎扎实实工作在临床、科研、教学第一线。曾先后进修于湘雅医学院，湖南省妇幼保健院，擅长运用中西结合方法治疗妇产科的各种疾病及各种疑难杂症。尤其擅长女性不孕症的治疗。擅长开展妇科微创手术，如宫腹腔镜下三镜一丝不孕症诊疗术、宫外孕清除术、子宫肌瘤剥除术、卵巢囊肿剥除术、输卵管整形术等，开腹子宫全切术、阴式子宫全切术、阴道前后壁修补、附件肿物切除术等。对产科的急、危重症如前置胎盘、胎盘早剥、先兆子痫、子宫破裂、羊水栓塞、产后大出血及各种难产均能及时诊断，采取正确处理，良好的医德、精湛的技术得到来自全国各地的患者的好评。
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