子宫内膜异位症之中医诊疗技术
提示：点击↑上方“李氏针灸”加 以行气活血、化瘀止痛为主。现代医学认识到本病由子宫内膜异位于子宫腔外而引起，亦即中医之“离经之血”，其瘀血阻于病变部位，无法自行排出，故中医治疗必须采用促进瘀血从内吸收消散的方法，以达到标本兼治的目的。此期治疗以经前5—7天开始，基本方为：香附12克，枳壳10克，玄胡12克，当归12克，赤芍12克，川芎6克，牛膝12克，蒲黄12克，五灵脂10克，血竭6克，炙没药6克，三七粉克（吞服），姜黄12克。此方以古方血竭散为主方，加减而成。兼血崩有块者，加花蕊石(先煎)0克，煅牡蛎(先煎)0克，三七粉可加至6克；兼气虚经漏者，加黄芪0克，升麻10克。腹痛重者，加肉桂6克，乌药12克，九香虫10克。二、非经期治疗
月经干净后，继以活血祛瘀散结，配以行气利湿化痰治疗，旨在促进内膜异位症的病理产物进一步消散吸收。基本方为：桂枝9克，茯苓0克，桃仁12克，赤芍12克，丹皮12克，木香10克，莪术15克，水蛭粉6克（冲服），地鳖虫10克，鳖甲(先煎)、炮山甲各12克（先煎），海藻0克，牛膝12克，胆星12克，白芥子9克，甘草6克。合并卵巢囊肿者，加威灵仙12克，皂角刺20克，黄药子9克，鸡内金10克。注意事项
1．本病由气血痰三种病理产物合而为病，虽临床表现多端，但治疗重点必须集中在消癥散结上，此为治本之策。治疗以三个月为一疗程，常须治疗两个疗程以上，方可见到病灶缩小。而针对痛经等标症的治疗，在短时间内就有明显疗效。有生育要求的患者，一旦出现怀孕征兆，必须立即停药。
2．本病痛经往往与经期延长、月经量多同时出现，其病机皆为瘀血，故治疗的关键是行经时使气畅血行，不可因月经量多而擅用滋阴养血之品，以碍血行。更不能用寒凉收涩止血之品，以免留瘀致经血淋漓不尽、癥瘕久治不愈。
．水蛭对子宫内膜异位症有独特的疗效，据报道，单用水蛭治疗此病亦有较好疗效。水蛭最擅攻逐瘀血，既能促使癥瘕内瘀血溶解吸收，又能通调水道消除痰结。但由于水蛭粉对胃肠道有不良刺激，宜装入胶囊服用为妥。用量控制在15克以内为宜。
中医辩证分型子宫内膜异位症
1.气滞血瘀：经前下腹两侧胀痛，乳胀，肛坠，经行则下腹疼痛剧烈，拒按，腰骶酸痛，大腿内侧隐痛，经血或少或多，或不孕。苔薄，舌紫黯或有瘀点，脉弦。治法：理气化瘀消癥。方药：血府逐瘀汤加减。
桃仁(打)9克赤芍10克柴胡9克延胡索15克木香9克枳壳9克川楝子9克川芎6克红花6克生地12克当归9克加减：腹痛剧，有大血块者，加血竭末6克（包煎）、失笑散12克（包煎）、徐长卿10克。中成药：丹莪妇康煎膏、散结镇痛胶囊等。2.湿热瘀阻证：行经发热，小腹剧痛，泛恶纳少，大便秘结，腰骶酸胀，经量增多，色黯有块，或不孕。苔黄腻，舌黯尖红，脉弦数。治法：凉血化瘀消癥。
方药：大黄牡丹皮汤加减。
生大黄6克（后下）丹皮10克桃仁(打)9克红藤12克赤芍10克夏枯草9克牡蛎0克（先煎）川楝子12克枳壳10克加减：服药后大便多而溏薄者，去桃仁或大黄，加淮山药9克；经量多者，加槐花15克、赤石脂12克、生蒲黄12克（包煎）。
.寒凝血瘀：经前下腹冷痛，喜暖，大便不实，腰骶酸坠，经期腰腹疼痛加剧，四肢逆冷，经血紫黯伴血块，盆腔内有结节或包块。苔薄白滑润，脉紧。治法：温经散寒，化瘀消癥。
方药：少腹逐瘀汤加减。
肉桂5克（后下）三七粉4克（吞，或调冲）干姜(打)5克川芎6克小茴香6克当归9克赤芍9克延胡索10克没药9克生蒲黄12克（包煎）五灵脂12克（包煎）加减：小腹冷痛喜暖者，加细辛5克、乌药10克、木香9克；腰骶冷痛，两膝酸楚者，加菟丝子12克、怀牛膝10克、鹿角片12克（先煎）：盆腔内有结节或包块者，加蛇舌草15克、莪术12克、地龙9克血竭末6克（包煎）。中成药：少腹逐瘀颗粒、桂枝茯苓胶囊、艾附暖宫丸等。4.肾虚血瘀：经行下腹疼痛，量少不畅，淋漓不净，腰骶酸楚，头晕耳鸣，倦怠乏力，婚久不孕。苔薄，舌质黯，脉沉细而弦。治法：益肾化瘀消癥。
方药：归肾丸合失笑散加减。当归10克白芍12克熟地12克川芎6克黄芪12克菟丝子10克仙灵脾9克杜仲10克紫石英12克失笑散12克（包煎）枳壳12克牡蛎0克（先煎）昆布12克炙甘草克加减：盆腔包块较大者，加夏枯草9克、血竭9克、白花蛇舌草15克；痛经甚者，加木香12克、没药9克。中医经验方治疗子宫内膜异位症（1）补阳还五汤：黄芪0g、当归12g、地龙12g、桃仁(打)12g、赤芍12g、川芎10g、红花10g用于内异症属于气虚血瘀型，用此方加减治疗可以获得气血通调，通则不痛之效。采用此方加减治疗内异症患者19例，个月经周期为1个疗程，连续服用2个疗程。结果痊愈11例，显效例，好转例，总有效率9.9%。（2）抵当汤：抵当汤加减治疗瘀热互结型子宫内膜异位症15例，显效8例，有效5例，总有效率89.66%，疗效满意。基本组方：水蛭8g，延胡索12g，蒲黄10g，蔗虫8g，桃仁(打)15g，金铃子15g，生大黄12g，五灵脂15g，滑石（先煎）15g，车前子12g，木通10g，没药15g。每日1剂，15d为1疗程：病程短者1疗程，长者1一2疗程。服药期间不接受西医治疗。（）桂枝茯苓胶囊：将该药应用于需要助孕帮助的内异症患者，发现其能有效改善血瘀症状和体征，为后续治疗作了很好的准备。该方能改善血液流变学，促进粘连及结缔组织松解，加快瘀血的吸收；能抑制被活化的巨噬细胞产生成长促进因子和白介素-1，从而抑制异位内膜增殖和前列腺素的产生。采用此胶囊治疗内异症15例，9例治愈，6例好转，总有效率85.7%。（4）少腹逐瘀汤：内异症与肾虚肝郁有关，用此汤以温经散寒、活血化瘀，加减治疗内异症14例，结果痊愈10例，显效2例，有效2例，总有效率92.6%。用此方治疗子宫内膜异位症，每日1剂水煎服，每日2次，个月为1个疗程。对照组于月经来潮第1天服达那唑胶囊，mg/d，个月为1个疗程。两组服药时均1月查肝功能1次。结果两组有效率都为90%，但是达那唑副作用明显大于少腹逐瘀汤，两组相比有显著性（P＜0.01）。（5）血府逐瘀汤（胶囊）：用血府逐瘀胶囊治疗内异症患者所致痛经14例，个月为一个疗程，结果总有效率为95%。实验室检查结果表明内异症患者存在的甲皱微循环障碍和血液流变学异常以及免疫可溶性分子、经期血浆PGT2a的异常，治疗后均有显著改善（P＜0.01或P＜0.05）。子宫内膜异位症属气滞血瘀，治疗以活血化瘀，行气解郁为则，药用血府逐瘀汤加鳖甲20g、牡蛎0g软坚散结，玄胡0g活血止痛，临床效果满意。经前、经期用清肝引经汤，经间期用血府逐瘀汤治疗5例肺子宫内膜异位症患者，辨病与辨证相结合，治标与治本相结合，取得良好效果。（6）：膈下逐瘀汤：用此方加减治疗子宫内膜异位症所致不孕21例，结果总有效率92.7%。灵脂6克(炒)当归9克川芎6克桃仁9克(研泥)丹皮6克赤芍6克乌药6克玄胡索5克甘草9克香附5克红花9克枳壳5克水煎服。病轻者少服，病重者多服，病去药止。活血祛瘀，行气止痛。《医林改错注释》：方中当归、川芎、赤芍养血活血，与逐瘀药同用，可使瘀血祛而不伤阴血；丹皮清热凉血，活血化瘀；桃仁、红花、灵脂破血逐瘀，以消积块；配香附、乌药、枳壳、元胡行气止痛；尤其川芎不仅养血活血，更能行血中之气，增强逐瘀之力；甘草调和诸药。全方以逐瘀活血和行气药物居多，使气帅血行，更好发挥其活血逐瘀，破症消结之力。（7）加味失笑散：用加味失笑散治疗内异症8例，加味失笑散组成：蒲黄12g，五灵脂10g，当归10g；川芎10g，赤白芍各10g，桂枝10g，生黄芪20g，淮牛膝15g，生地12g，炙没药10g，续断0g，菟丝子0g，香附15g，甘草6g，每日1剂，每次月经周期前1周开始服用．连服10d．个月经周期为1疗程，结果治愈5例，好转2例，总有效率92%。（8）：加味四逆散：用加减四逆散治疗内异症7例，四逆散加味药物组成：柴胡12g，元胡10g，赤芍15g，白芍15g，枳实6g，三棱10g，莪术10g，土鳖虫12g，炙鳖甲5g（研末分冲），穿山甲g（研末分冲），参三七g（研末分冲），生黄芪0g，炙甘草6g。结果显效5例，有效2例，总有效率91.2%。(9)贴敷疗法：消异种子丹贴脐治疗盆腔子宫内膜异位症例，结果：临床痊愈22例，显效5例，有效4例，无效2例，总有效率94.69%。消异种子丹组成：水蛭0g，炒穿山甲0g，蜈蚣4条，延胡索0g，制没药0g，生大黄5g，炒桃仁0g，红花20g，川芎25g，木香25g，肉桂20g，淫羊藿0g，菟丝子0g。上药共为细末，瓶装备用。用时取药末10g，以温开水调和成团，涂在神阙穴，外盖纱布，胶布固定。天换药一次，0次为一个疗程，四个疗程后统计疗效。用七厘散穴位敷贴治疗内异症21例，发现本法对痛经、月经不调、肛门坠胀痛、性交通等症状有明显改善，对盆腔触痛性结节、卵巢囊肿疗效相对较差。(10)针灸疗法：1灸法：对4例慢性盆腔痛患者（其中内异症患者28例）采用隔药饼灸关元，结合针刺关元、子宫穴、次缪、足三里、地机、三阴交、太冲。结果治愈14例，有效21例，总有效率81.4%。将中药附子、鹿角霜、肉桂、乳香、五灵脂按2：2：1：1：1比例混合，用粉碎机打粉，用时以20％酒精调制后用模具压成直径cm，高0.5cm的附子饼；艾绒用细艾绒用模具做成底径2.5cm，高2cm，重2.5g的艾柱。取穴:关元、子宫穴（双）为A组穴位，次缪（双）、肾俞（双）为B组穴位．隔日选一组穴位．交替使用．每穴灸2壮．经期可灸。用温通药灸治疗内异症26例，并用艾灸作同期对照，结果：治疗组总有效率88.16%，对照组总有效率64.52%，两组相比差异有显著性。温通药灸散组成：黄芪、当归、细辛、威灵仙、附子、艾叶各等分，合匀制成粗末。用时取0g，放入直径4cm铜质容器中，底部有多个小微孔，加入10%姜酊湿润后点燃。取穴：双侧水道、四满，单侧三阴交，熏灸，每穴10分钟，每天1次，10次为一疗程。（11)耳穴：运用耳压配合中药治疗内异症痛经28例，取得良好效果。中医认为“耳者，肾之官”，女子以肾为本，耳与冲、任脉及肾脏关系密切，通过压耳穴可达到调节脏腑经络、冲任的功能，改善全身血液循环，达到活血化瘀的目的。取穴：皮质下、内分泌、交感、神门、肝、肾、内生殖器、庭中。方法：在行经前5d开始，以王不留行籽埋压，每日按压－5次，每次0min，每2d换埋药1次，两耳交替治疗共5次，每2个月经周期为1疗程。(12)穴位注射：用复方丹参注射液注射足三里、血海和三阴交、次醪2组穴位，隔天交替选穴，每穴注1.5ml，二组穴位共6ml，治疗21例，痛经有效率为87%,月经不调有效率为91%。(1)综合疗法：将针药结合治疗内异症，疗效满意。在内治法上以活血化瘀为总则，兼以温经散寒、补肾养血、消滞通络、疏肝理气，根据不同病人及辨证，选用适宜的治则；针灸作为对症治疗的最大特点，就是激发与唤起人体的各种内在潜能，以限制和消除疾病的发生发展。采用内外合治治疗内异症继发不孕，疗效显著。口服药以补肾益精，养血调经的益肾养精汤（熟地黄、山药各25g，山茱萸、枸杞子、杜仲各20g，桑寄生、淫羊藿、菟丝子、覆盆子各15g，当归、白芍、陈皮各10g）。灌肠药以活血化瘀、软坚散结的红藤煎（红藤、败酱草各0g，牡丹皮、赤芍、益母草、泽兰各25g，延胡索、五灵脂、蒲黄、通草各15g，三棱、莪术、皂角刺、穿山甲各10g），保留灌肠。输卵管通液术：鱼腥草0g,紫花地丁0g，蒲公英0g，土茯苓0g，苦参0g，煎药液ml。月经干净后-7天内施行。三联治疗内异症共1例，总有效率9.%。以益气化瘀补肾法组成内异方及灌肠方配合中药外敷对6例患者进行个月的治疗观察，总有效率为91.67%.俞氏内异方不仅可以使症状有所改善，还能提高卵巢功能。内异方组成：黄芪12g，蒲黄15g，桃仁12g，水蛭9g，仙灵脾12g；灌肠方：黄芪9g，蒲黄9g，五灵脂9g，乳香g，没药g；外敷：乌头9g，艾叶9g，鸡血藤0g，红花15g，防风20g，用纱布包好，蒸热敷下腹部。异位汤
功能活血化瘀。主治子宫内膜异位症见肝气郁结者。三棱9克、莪术9克、皂角刺9克、制香附9克、柴胡9克、当归9克、蒲黄12克、五灵脂12克、异位粉（包）6克，研粉备用，水煎服。气虚血瘀者去柴胡、香附，加党参12克、炙绵芪12克、炙升麻9克；怕冷加桂枝6-9克，兼有阴道流血加川椒克；便秘加大黄-6克，经量多者，于经前去三棱、莪术，加紫丹参12克、刘寄奴12克。少数患者可合用丹参注射液静脉滴注。例患者经治疗后，显效89例，占57.05％;有效9例，占25%；无效（包括反复）28例，占17.95%。总有效率为82.05%。本病主要因七情听伤或风寒相搏所致，以使瘀血内结，从而产生了一系列临床症状。通过本方治疗，消除了局部的瘀血，恢复了正常的气血运行，改善了症侯和体征。内异方功能行气破瘀，软坚消症。主治子宫内膜异位症。炒当归9克、丹参12克、赤芍9克、制香附9克、血竭克、川牛膝9克、桂枝克、炙甲片9克、皂角刺12克、干漆4.5克、茯苓12克、海藻9克，水煎服。痛经剧烈者，去炙甲片、皂角刺、莪术、海藻、干漆，加延胡索9克、没药4.5克、失笑散（包）15克；月经过多者去药如上，复去桂枝，川牛膝改为怀牛膝，丹参减为6克，加白芍9克、花蕊石15克、熟军炭9克、震灵丹（包）12克。此两加减方均于行经前2-天起服用，连服7剂，经净后服用基本方。肝郁气滞者如柴胡4.5克、川楝子9克、丹皮9克、乌药9克；肛门坠痛加槟榔9克、枳壳6克；气虚者加党参12克、黄芪12克；阴虚者加生地12克、麦冬9克、女贞子9克，去桂枝；肾虚者加杜仲9克、狗脊9克、桑寄生9克；寒凝者加吴茱萸克、炮姜4.5克；湿热者加败酱草0克、鸭跖0克。应用4例，显效1例（包括治愈不孕4例），占0.2%；有效25例，占58.2%；无效（包括反复）5例，占11.6%，总有效率为88.4%。子宫内膜异位的主要病机为宿瘀内结，故治疗必从化瘀立法。针对于宫内膜异位病灶，本方即用化瘀消症法，而痛经则用化瘀止痛法，尤须提出的是内异症月经过多或至崩漏，若单纯用止血法则效果不显，仍当以活血化瘀为主，佐以固摄，于经前天投药，藉以搜剔瘀血，方可奏止血定痛之功效。育肾化瘀汤功能补肾益气，活血化瘀。主治子宫内膜异位症。巴戟天9克、淫羊藿12克、续断12克、菟丝子9克、党参9克、黄芪9克、丹皮9克、桃仁9克、红花6克、生蒲黄12克、茜草12克、赤芍9克、香附9克、乳香4.5克、没药4.5克，水煎服。无治疗42例患者，痊愈（症状体征完全消失）5例；显效（症状或体征显著改善或不孕者受孕）2例；有效（症状体征有改善并稳定者）11例，无效例，总有效率为92.9%，42例中有10例不孕，治疗后有7例妊娠，占70%。活血化瘀药能使瘀血吸收，粘连软化，包块缩小，疼痛减轻。但单用活血化瘀药疗效不持久。子宫内膜异位症的病因当以肾虚为本，而出血粘连阻滞经脉，造成局部症块，则是标。治疗宜以补肾为主兼益气活血化瘀，标本兼治，比单用活血化瘀法更为有效。内异消散方功能活血化瘀，软坚温肾。主治子宫内膜异位症引起的痛经、肛门坠痛、性交痛、不孕等症。桂枝9克、赤芍12克、丹皮12克、桃仁9克、昆布12克、三棱12克、莪术12克、炙鳖甲15克、茯苓15克、锁阳15克、仙灵脾0克、地鳖虫15克、王不留行12克、逍遥丸（包）12克，水煎服。经净后服5～7剂。随经期变化，另设经前方和经期方。经前方：生蒲黄12克、五灵脂12克、丹参12克、川牛膝12克、制乳香9克、制没药9克、三棱9克、莪术9克、刘寄奴15克。参三七片（吞）2片，水煎服。月经前服5-7剂。经期方：蒲黄炭（包）12克、五灵脂12克、炒川柏12克、花蕊石0克、香附炭9克、炒乌药9克、炒川芎6克、大黄炭6克、炙黄芪15克、肉桂克，水煎服。月经期服-7剂。随症加减：气虚者上三方中均可加黄芪、党参15～0克；阴虚者经期方中先去肉桂，加侧柏、地榆各12克，主方中去桂枝、仙灵脾、锁阳加玄参12克、麦冬9克、桑枝9克；便秘加生大黄（后下）克、瓜蒌仁（打）15克，盆块明显加花蕊石0克或皂角刺15克。60例患者经治疗后，显效（主症基本消失，病灶明显缩小，压痛基本消失，或不孕者受孕）29例，占48.%；好转（症状改善，盆腔触痛减轻，结节无明显改变）18例，占0%；反复治疗后好转，停药后发作）11例，占18.%；无效（症状、体征无改善）2例，占.%，总有效率为78.%。根据子宫内膜异位症在经期前后的临床表间不同，分设经前、经期和经后三方。唯经后方软坚化瘀作用尤专，主治子宫内膜异位病灶，故单独列出为主方。据刘氏观察认为本组病例以寒症为多，占76.6%，故本方又为寒凝血瘀型而设。至于气虚血瘀或阴虚血瘀者，均可按上方随症加减。克痛汤功能化瘀定痛。主治外在性子宫内膜异位症见有痛经、肛坠、不孕、性交痛、妇检宫颈后壁有结节等。党参15克、赤芍12克、川芎12克、三七粉2克（分吞），水煎服。第1个月为每日1剂，1个月后改为隔日1剂，个月为1个疗程。经期加琥珀粉1克（分吞）；经后加黄精10克。非行经期加莪术10克，三棱10克。应用11例，痊愈（子宫后壁结节及自觉症状消失）4例，显效（结节缩小，自觉症状消失）6例，好转（给节形状同前但变软，自觉症状减轻）1例。
本文由华南之剑和李氏针灸编著：由李氏中医五行针灸诊所整理发行！
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