5月30日专场精彩报告
一、《产前胎儿监护》—吴芹
吴芹：医院妇产科主任医师，福建省医学会妇产科分会青年委员。
产前胎儿监护的要点为：胎动、宫缩应激试CST、无应激试验NST、生物物理评BPP和脐动脉血流多普勒。
产前监护的假阴性低，阴性预测值高，不能预测母胎状况急剧变化所致的死产，如胎盘早剥、脐带扭转，产前监护不能代替产时监护。
产前胎儿监护的指征有：糖尿病、高血压、SLE、慢性肾病、APS、甲亢、血红蛋白病、紫绀性心脏病、妊娠高血压疾病、胎动减少、GDM、羊水少、FGR、晚期或过期妊娠、同种免疫病、死胎史、单绒多胎。
完整的电子胎儿监护EFM包括：宫缩、FHR基线、FHR基线的变异、加速、周期性或间断性减速和FHR变化趋势。
产前监护开始于32周后，复杂高危者适当提前，FGR超声需3-4周（2周）复查一次。
二、《剖宫产后再次妊娠的阴道试产问题》—张力
张力：医院妇产科副主任，产科主任，主任医师。擅长妇产科疾病的诊治预防，为龙岩市医学会妇产科学分会主委，先后多次参与龙岩地区妇产科多项科技项目研究。
疤痕子宫分娩方式的选择：再次剖宫产分娩PRCD或剖宫产术后再次妊娠阴道分娩VBAC，一直是产科同仁争论的问题，争论的核心是发生严重不良结局的可能性，及保证再次分娩的母婴安全。
VBAC的适应症有：（1）前次剖宫产术式为子宫下段横切口，术中无切口撕裂，最好采用切口双层缝合，且术后切口愈合好，无感染；（2）前次剖宫产指征不存在，又未出现新的剖宫产适应症，此次妊娠具有阴道分娩条件；（3）无严重的妊娠并发症，无其他不适于阴道分娩的内外科合并症；（4）超声提示子宫下段前壁完好无损，瘢痕厚度达2~4mm以上；（5）此次分娩距上次剖宫产2年以上；（6）患者愿意接受试产并了解阴道分娩和再次剖宫产的利弊,征得产妇及家属同意阴道试产；（7）医院具有良好的医疗监护条件，需具备随时手术、输血和抢救的条件。
VBAC的禁忌症有：（1）前次剖宫产为古典式子宫切口、“T”形子宫切口、子宫下段纵切口或切口不详者，两次以上剖宫产史；（2）前次剖宫产指征依然存在或本次妊娠存在明显的剖宫产指征，包括先兆子宫破裂或可疑子宫破裂；（3）有不适于阴道分娩的内外科合并症或产科并发症；（4）超声观察子宫瘢痕处有胎盘附着；（5）前次虽为子宫下段剖宫产但切口有撕伤，愈合欠佳，术后有感染史或有子宫破裂史；（6）产妇及家属拒绝试产，包括高龄产妇，无成活儿，此胎儿为切盼儿，产妇要求剖宫产；（7）产程进展不顺利，先露下降受阻；（8）不具备急诊抢救患者的条件。
VBAC潜在的子宫破裂风险增加了PRCD的可能性，有学者认为子宫破裂早期惟一共同的征象是突发的长时间的胎心率过缓，故胎心异常是子宫破裂最常见的征象，其它有阴道出血、宫颈扩张停滞、子宫形态不规则及瘢痕压痛、产道撕裂伤等。VBAC对胎儿的影响主要取决于子宫破裂程度及伴随出血量的多少，一般而言，子宫下段横切口瘢痕发生子宫破裂多为不完全性子宫破裂,出血缓慢，常不伴有胎儿窘迫；新生儿感染率与正常阴道分娩儿无明显差异；故VBAC并不增加新生儿发病率。
VBAC试产过程中禁用前列腺素引产，是否应用缩宫素，目前尚存有争议。有一对尝试VBAC的孕妇进行回顾性研究，证实最大剂量缩宫素与子宫破裂之间存在“剂量反应”关系。但对于瘢痕子宫引产需慎重使用。
VBAC产时产后注意的问题：（1）尽可能自然临产，宫颈BISHOP评分≥4分者可人工破膜；（2）临产后必须专人守护观察,注意宫缩强度、胎心、腹形及子宫下段压痛；（3）不用或谨慎使用缩宫素；（4）随时做好开腹手术准备，一旦出现胎儿窘迫、头盆不称或先兆子宫破裂则及时改行剖宫产；（5）尽量缩短第二产程，必要时可阴道助产，禁止加腹压以防子宫破裂；（6）医院最好行宫内压测定，持续监护胎心；（7）产后注意常规探查宫腔，尤其是子宫下段瘢痕处是否完整；（8）产后要密切并观察尿液色泽、阴道流血情况，警惕子宫瘢痕裂开，若有异常，及时处理；（9）注意产后出血。
三、《精细、精准、精确——腹腔镜技术发展》—孙蓬明
孙蓬明：福建省妇幼保医院医务科副科长、主任医师、妇科肿瘤研究室主任。国际妇科癌症协会会员，德国妇科癌症协会国际会员，亚太妇科癌症协会会员，CSCCP全国委员，中华医学会妇科肿瘤学会分会青年委员等，《国际妇产科杂志》第7届编委，《医学参考报—妇产科频道》第1届编委，《中国妇产科临床杂志》第4、5届特邀编委，《中华临床医师杂志》特邀编委。
腹腔镜治疗发展简史：年俄国医生D.O.ott使用额镜光源，切开阴道后穹隆植入膀胱镜观察盆腔；年法国医生发明套管针，并首次形成人工气腹；年法国人实施诊断性腹腔镜；年现代腹腔镜手术系统要素出现，即：冷光源、自动气腹机和纤维内窥镜；年美国人实施第一台电视腹腔镜手术。
腹腔镜手术治疗的优点为：多视角、多景深、多放大视野；损伤小、恢复快；住院时间短、经济消费比高；更少的疤痕形成，有一定腹部美容效果。同时也有一定的缺点和难点：非直视，三维的视野要转换为二维平面视野；学习曲线需要时间；手术器械的使用需要熟悉；对解剖结构要求更熟悉，因为放大的作用。对解剖的精细度要求更高；要求熟悉电外科器械。
新兴的3D腹腔镜手术是腹腔镜手术的又一巨大进步，3D腹腔镜让医生在腹腔手术中“身临其境”。3D腹腔镜的原理为：双摄像头拍摄；双视觉通路输出，左边镜头的摄像经过一个横偏振片过滤，得到横偏振光，右边镜头的影响经过一个纵偏振片过滤，得到纵偏振光，而接受的立体眼镜的左眼和右眼分别装上横偏振片和纵偏振片，横偏振光只能通过横偏振片，纵偏振光只能通过纵偏振片。其优点如下：对刚接触腹腔镜手术的初学者上手较快；缩短学习曲线时间，可以更精细的血管操作和神经操作。而其缺点维护缺乏3D向活动的器械支持。
孙主任最后讲解了几组手术步骤。
1.主动脉旁淋巴结廓清术：识别并分离输尿管—沿主动脉及腔静脉间隙切开—淋巴结切除达IMA（肠系膜下动脉）水平。
2.双侧骨盆淋巴结廓清术：始于腰大肌表面，确定髂内动脉—沿动脉走向切除淋巴—从血管间隙切除淋巴结—将样本放置于EndoCatch移除袋内—通过子宫切除后的阴道递送样本。
3.子宫双侧处理：打开双侧覆膜，分离其间间隙组织—电凝、切除双侧骨盆漏斗韧带—与输尿管平行走向打开双侧后覆膜—电凝、切断双侧圆韧带。
4.打开膀胱反折腹膜：暴露膀胱反折腹膜—下推膀胱—根据输尿管走向可以适当的分段钳夹、电凝输尿管隧道，外推输尿管。
5.阴道切开术及子宫切除术：沿举宫器环的边缘圆周形切开阴道—先由顶部开始，后沿左侧环形切开—横切左侧骶子宫韧带、倒置右侧骶子宫韧带，随后行至右上、经由阴道移除子宫。
6.阴道口闭合：缝合宫骶韧带和后腹膜—开始连续缝合阴道前后壁—打结。
术后即时护理：无需四级疼痛药物，患者仅需扑热息痛或布洛芬镇痛，常规饮食。关于术后行走：当患者可以行走时即可移除连续压缩装置（SCDs）；当患者完全清醒并能自行盥洗时可以拔除尿管，通常是手术的当天晚上；术后6h复查血常规以确保无腹腔内出血，必要时影像学检查。
四、《妊娠合并系统性红斑狼疮》—周瑜
周瑜：福建医院妇产科副主任医师，福建省医学会妇产科分会青年委员，福建省医学会围产学分会促进自然分娩学组委员、围产保健学组委员。
妊娠合并系统性红斑狼疮的好发年龄为育龄期30-40岁，孕妇发病率为1/，妊娠并发症、不良结局多。其并发症有：流产、胎死宫内、早产、FGR、NLE、围产儿死亡率高、易合并妊娠高血压病。其诱发因素有：日光学说、激素学说和遗传学说。病例表现为：ICs沉积于器官、血管导致多器官损害；产生多种自身抗体，主要为抗核抗体，使血管和肾小球病变，其次为特异性红细胞、白细胞、血小板减少；子宫动脉及螺旋动脉受损、产生血栓，导致胎盘、绒毛缺血，绒毛间灌注不良，慢性胎盘功能不良，易流产、FGR、胎死宫内、围产儿缺氧。
诊断依据分为颊部红斑和肾脏病变，颊部红斑可表现为：盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、关节炎（累及2个及或以上）、浆膜炎，肾脏病变表现为：神经或精神症状、血液学异常、抗核抗体滴度异常、抗ds-DNA抗体、抗SM抗体、抗心磷脂抗体等免疫学异常。上述11项，需同时或先后具备4项，才确诊SLE；免疫学检查异常和高滴度抗核抗体更具有诊断意义。
产科、风湿免疫科需对SLE患者定期孕期监测：第一次产检复查各项项目，评估影响程度，判断是否继续妊娠；除常规检查外，每月监测尿常规、肾功能、异常时需查免疫学；有条件时监测胎儿心电图；孕早中晚复查血常规、抗dsDNA抗体及肝功能；合并LN可32周前进行肾活检。
SLE患者孕期治疗：首选免疫制剂，也可采用抗凝药物治疗。
终止妊娠时机：病情重，合并心内膜炎、心肌炎、心衰、进展型肾小球肾炎、肾衰、肾病综合征时，不论孕周大小，应及时终止妊娠；各项检查提示胎盘功能低下，而胎儿已成熟；胎儿有缺氧的表现，或出现FGR，治疗未见好转。
产后处理：分娩当日起即增加皮质激素用量至产后2－3天；并发子痫前期时，继续使用激素，同时加用解痉、降压药物；低蛋白血症、贫血，血小板﹤20×，静滴免疫球蛋白；少尿时适当利尿；积极预防产后出血，加强抗感染，补钙；延迟拆线。
对于新生儿的处理：充分做好新生儿复苏准备；出生后新生儿转入高危新生儿病房；取脐带血进行相关检查；SLE患者女性子代有一定的遗传倾向，多于9岁后发病，因此女性子代应追踪至青春期以后。
新生儿先天性狼疮（NLE）的处理：单纯皮肤病变—注意避免光照，不需全身或局部用药，心脏传导阻滞—安装心脏起搏器，血液系统损害—给予激素、IVIG、血浆置换等。
五、《产后爆发型HELLP综合征—病例讨论》—林靓
林靓：医院南院产科副主任，副主任医师。福建省医学会围产医学会委员，福建省医学会妇产科分会青年委员，福建省医学会妇产科学分会产前诊断学组成员。
病历特点：39岁产妇，孕33+2周，疤痕子宫，重度子痫前期，上呼吸道感染术前BP/mmHg，尿蛋白微量，肝功血凝基本正常11‐21因胸腹水增多病情加重行剖宫产，术中见大量腹水，盆腔粘连术日腹腔引流淡红色血性液，BP‐/69‐98mmHg，术1夜间出现腹胀加重，言语错乱，血压下降，术2晨无尿，利尿后出现血尿，引流液血性，转ICU。MODS：迅速出现心、肝、肾、呼吸、凝血等系统损害；外周血涂片检查提示微血管病性溶血；术3严重溶血，输血制品后急诊剖腹探查术；术中所见：腹直肌与膀胱前筋膜之间0ml血块，膀胱前壁大量渗血。次全子宫切除+膀胱前血肿清除缝扎术，昏迷，呼吸机维持呼吸，肝肾功能CRRT；生命征略稳定，各器官功能无改善；MOF，自动出院。
肝衰原因：产后HELLP综合征、妊娠期急性脂肪肝、缺血性（缺氧性）肝炎、暴发性肝炎。
肾衰原因：HELLP综合征的进展表现、溶血尿毒综合征(HUS)、感染后急性肾损伤、缺血性急性肾损伤。
呼衰原因：肺部感染、肺水肿‐‐‐‐毛细血管渗漏综合征（CLS）。
贫血原因：溶血性贫血（微血管病性溶血）、急性失血性贫血。
凝血异常原因：肝功能衰竭：凝血因子合成障碍、大量溶血诱发DIC、产后失血诱发DIC、稀释性凝血病。
六、《子宫切除术时输卵管的去与留》—黄玉秀
黄玉秀：福建医院妇产科副主任医师、福建省医学会妇产科分会青年委员。
输卵管切除后影响卵巢血流和卵巢功能，使绝经前期患者提前进入绝经期，增加心血管疾病的风险；保留输卵管的相关并发症：粘连、积水、输卵管脱垂、与II型卵巢癌有关。
切除的顾虑：子宫全切组与子宫全切加输卵管切除组直接术后激素水平并无明显差异改变；子宫切除术组与子宫切除同时切除输卵管组之间术后围绝经期症状（Kupperman评分法）发生率无明显差异。目前暂没有可靠的长期的随访以及系统评价证实输卵管切除术会提前绝经时间。
临床上需要考虑的问题是：输卵管切除后卵巢的血液供应，以及切除输卵管伞端代替输卵管切除是否会导致输卵管积液。
建议与商榷：对40岁以上的患者，或任何年龄有恶性肿瘤家族史或有盆腔粘连的妇科良性疾病行子宫切除术时一并切除输卵管；如有BRCA1、BRCA2突变，应建议行双侧卵巢输卵管切除术。如果不愿意施行预防性双侧附件切除术，也可以考虑给予单纯输卵管切除。40岁以下，考虑到对卵巢功能的潜在影响，酌情处理。
七、《LAP剖宫产疤痕妊娠的手术技巧》—邱慧玲
邱慧玲：厦门市医院妇科主任，副主任医师。福建省医学会青年委员，军区妇产科学盆底学组委员，军区计划生育学会青年委员。
剖宫产疤痕妊娠（CSP)罕见，早期无特征性临床症状，易漏诊误诊，如未及时处理，可出现子宫破裂和难以控制的大出血，危及患者生命，甚至需要切除子宫来挽救生命。如处理及时，能有效减少并发症的发生，保留患者的生育功能。
CSP无特异性临床症状，早期诊断困难。常规刮宫术中子宫疤痕处缺乏肌纤维，不能有效收缩止血，从而发生难以控制的大出血。
超声诊断CSP的标准：妊娠物位于子宫前壁峡部剖宫产瘢痕处，宫腔上部空虚；妊娠物与膀胱间的子宫肌层变薄，分界不清；绒毛着床部位肌层血流丰富，呈低速低阻型流速曲线；宫腔形态正常，外口紧闭。既往有剖宫产史，妊娠均应行B超检查，尤其侧位图像，必要时多次B超检查。
CSP须立即终止妊娠，目前尚无统一的治疗方案。药物治疗以MTX最为常见，但阴道流血时间长，包块吸收时间不定。UAE是目前紧急大出血情况时快速有效的止血方法之一。能保留子宫、保留生育功能。但UAE需有经验医生操作，术中术后防止栓子脱落致肺栓塞等。手术治疗方法很多，目前有经腹、经阴道、经腹腔镜、宫腔镜病灶切除术等。常规吸宫术列为禁忌证，有报道超声监护下吸宫，可用于早期诊断病情平稳的病例。
厦门市医院LAP下CSP病灶切除术手术操作要点：分离双侧子宫动脉；打开膀胱反折腹膜，下推膀胱；暂时阻断双侧子宫动脉；经阴道吸宫术或宫腔镜下电切术；瘢痕憩室的处理。
八、《宫腹腔镜联合治疗子宫疤痕憩室》—蒋清清
蒋清清：厦门市妇幼保健院妇产科副主任医师，福建省医学会妇产科分会青年委员。
国外报道经子宫输卵管造影发现，剖宫产子宫切口憩室的发生率为89%。按照我国每年约万分娩量，每年新增子宫疤痕憩室的患者约为万。
子宫疤痕憩室多位于宫颈内口下方，也有位于宫颈内口处、甚至宫颈内口上方，主要与手术者子宫切口选择是否正确、术前是否经过充分试产等因素有关。
其病因有：剖宫产切口感染、切口对合不良，子宫内膜子宫切口异位症，剖宫产切口部位选择，剖宫产时是否临产，剖宫产切口的缝合技术、剖宫产次数。
临床表现：异常阴道出血，经期明显延长，或出血淋漓不尽，月经期延长至10d以上，长者可达月经周期的第14天之后，或伴月经前、后下腹胀、腹痛等不适。若子宫疤痕妊娠，认识不足、诊断不清而盲目清宫，有大出血、危及生命可能。
辅助检查有：超声、MRI和宫腔镜。
诊断除上述临表和辅助检查外，值得注意的是需与功血等异常子宫出血相鉴别，应详细询问病史，若异常出血于剖宫产后月经刚刚复潮即出现，则子宫疤痕憩室可能性大。
治疗：若无异常出血，且无生育要求无需治疗。
药物治疗：除对症治疗外，口服避孕药连续治疗3个月经周期以上可使月经周期缩短，但停药后症状反复。
宫腔镜电切术：其方法是宫腔镜检查发现憩室部位，将有活瓣作用的憩室下缘切除，以利经血流出，并电凝切口内的内膜组织。优点是损伤小，操作简单。缺点是对于有生育要求的妇女，再次妊娠有发生子宫破裂的风险。
阴式手术切除憩室：经阴道进行，手术野较窄，手术暴露较困难，需要术者熟练掌握阴式手术技巧。
宫腹腔镜联合手术治疗子宫切口憩室经验，一致认为宫腹腔镜联合手术存在以下优势：术中经腹腔镜全面探查盆腹腔，视野清晰，有效降低周围脏器损伤的风险。联合宫腔镜能准确定位憩室的位置、范围、大小、深度；可彻底切除瘢痕，手术疗效确切，有效率明显提高。
九、《巨大卵巢纤维瘤》—吕育纯
吕育纯：福建医科大医院妇产科主任、主任医师。福建省医学会计划生育分会委员、福建省医学会妇产科分会青年委员、福建省医学会妇产科分会腔镜组委员等。
卵巢纤维瘤是来源于原始性腺中的性索及间质组织。该病发病率低，仅占所有卵巢肿瘤的2%～5%，但在所有卵巢性索间质肿瘤中又属最常见的肿瘤，约占所有性索间质肿瘤的76.5%。目前认为该病为良性肿瘤，常常为单侧发病，几乎均发生于青春期后，40岁以上的中老年妇女多见。尽管卵巢纤维瘤为良性肿瘤，但部分肿瘤出现恶性肿瘤的表现，即可伴发胸腔积液或腹水，这种伴发胸腔积液或腹水的卵巢纤维瘤表现又称为Meigs综合征。
纤维瘤瘤体多呈实性，分叶状、质硬，均质灰白色，通常无粘连。瘤体大小差异很大，平均直径为px。肿瘤较大或合并出血坏死时可发生囊性变。卵巢纤维瘤患者的临床症状多样，患者可因扪及肿块就诊，亦可因腹胀、胸闷气短和排尿困难等原因就诊。临床上近半数以上的患者可出现腹痛症状，肿瘤较大者随患者体位变化容易出现蒂扭转，从而导致急性、持续性的腹痛。由于部分卵巢纤维瘤具有内分泌功能，临床上可见阴道不规则流血等现象。部分患者可无症状而于体检时或无意中发现。
卵巢纤维瘤的CT表现：1、均质型：表现为一侧附件区边界光滑的实性肿块，密度均匀，瘤体CT值25～39.5HU，同层面子宫CT值36～39HU。2、变性型：肿瘤内部均可见形态、大小不一的低密度区，肿瘤实性部分与子宫可呈等密度值、低于子宫密度值和高于子宫密度值。肿瘤内可见点状钙化。3、血管扩张型：特点是增强后在肿瘤内见多条纤细血管影，血管影CT值＞80HU，最高达HU，增强后瘤体仍轻度强化；术前CT可误诊为子宫肌瘤、卵巢癌、间质瘤。
总结：1、卵巢纤维瘤体积可大可小。2、巨大卵巢纤维瘤多伴有胸水腹水，CA-可以显著增高。3、彩超、CT等辅助检查无特异性表现。4、卵巢纤维瘤是一种良性肿瘤，不要轻易放弃治疗。
十、《识别高危因素，预防OHSS》—郑备红
郑备红：福建省妇幼保健院生殖中心副主任，中华医学会升值医学分会青年委员、中国中西医结合学会生殖医学专业委员会青年委员，福建省医学会妇产科分会青年委员。
OHSS是超促排卵过程中的主要并发症之一，是由于患者对促排卵药物高反应所造成，发生于促排卵后黄体阶段或妊娠早期。
按OHSS发生时间分为早发型（hCG注射后3-7天）和迟发型（hCG注射后12-17天，甚至更晚）。
OHSS高危因素：原发：年轻、瘦小、PCO或PCOD、AMH15pmol/L、既往卵巢高反应史、既往OHSS史；继发：卵泡数多、高血清E2或E2增长过快、hCG诱导排卵及支持黄体、妊娠。
OHSS预防：排卵障碍，尤其是PCOS患者进行充分的预处理，在提高促排卵效果同时，可使OHSS的发生减少，程度减轻；遵循个体化原则，选择适宜的促排卵方案，严格掌握药物剂量，严密监测；Coasting方案显著降低OHSS发生率，但可能影响助孕结局；减少hCG用量能够有效预防OHSS；GnRH-a扳机减少OHSS发生率；GnRH-ant方案结合GnRH-a扳机预防OHSS；避免用hCG支持黄体；提前穿刺卵泡，取消周期、全胚冷冻，均有效预防OHSS；预防性使用二甲双胍、多巴胺受体激动剂、糖皮质激素、白蛋白、羟乙基淀粉、阿司匹林。
十一、《卵巢癌交界性肿瘤的诊治》—何春妮
何春妮：医院妇产科主任医师。福建省医学会妇产科分会青年委员。
卵巢癌交界性肿瘤BOT又称低度恶性潜能肿瘤LMP，其生物学行为介于良性和恶性肿瘤之间，BOT主要发生于年轻女性，期别早、预后好。
WHO组织病理学基本诊断标准为：1、细胞复层化，2、细胞浓染、分叶及异型性，3、有些不典型复层上皮细胞团脱离原来的部位，4、无破坏性的间质浸润。
BOT治疗以手术治疗为主，BOT手术有：保守型手术、全面分期手术、再分期手术、腹腔镜手术和复发瘤手术。除特殊病例外现不主张加用辅助治疗。
十二、《子宫托在盆腔脏器脱垂中的应用》—王谨
王谨：医院妇产科主任，副主任医师。擅长妇科良恶性肿瘤的手术治疗，宫腹腔镜下各类妇科疾病的手术治疗。海峡两岸医药卫生交流协会海西妇产科专家委员会委员、中国医师协会妇科内镜医师考核委员会委员、省抗癌协会第二节妇科肿瘤学专业委员会委员。
盆腔脏器脱垂POP的疾病范围有：子宫脱垂、阴道前壁脱垂、膀胱膨出、阴道后壁膨出、直肠膨出。
POP的非手术治疗为：生活方式干预、盆底康复、子宫托、药物。手术治疗：切除、修补、重建等。手术存在一定的风险性、并发症和术后并发症，以及费用高额，是最后的无奈选择。
在生活方式干预上，盆底肌肉锻炼（Kegel运动）可在一定程度上提高患者生活质量。方法为做缩紧肛门的动作，每次收紧不少于3S，然后放松，连续做15-30min，每日做2-3次，或每日做-次，6-8周为1个疗程，一般至少坚持1-2个月才开始有效果。
根据ACOG指南，应和所有POP妇女讨论非手术治疗，而子宫托是唯一的、特异的非手术治疗方法，尽管缺乏支持盆底肌锻炼和症状指导性治疗能预防POP进展的数据，但应向患者推荐，尚无雌激素预防和治疗POP的支持性证据。
使用子宫托的意义为延迟手术甚至免除手术，以及为手术做准备，评估手术效果，发现存在的问题。
目前推荐使用硅胶材质的子宫托。子宫托按治疗机制分为支撑型和填充型。支撑型子宫托适用于Ⅰ、Ⅱ度POP，其中粗环形子宫托易于放置和取出，应用最多；填充型子宫托适用于Ⅲ、Ⅳ度POP，性生活活跃者不建议使用该类子宫托。子宫托治疗POP的机制尚不明确。目前有两个假说，尚未得到证实：改善盆底肌肉强度，阴道及其周围组织发生纤维化。抗尿失禁子宫托抗尿失禁的机理为加厚的区域压迫或抬升尿道，从而改善尿失禁。
子宫托在POP中的适应症，传统适应症为妊娠、老年和虚弱有特殊手术禁忌症者，现在推荐的适应症为各种城都和类型的POP，摆阔重建术后复发者，尤其是不愿、不能耐受手术或未完成生育者。
影响子宫托佩戴的因素有：子宫托频繁滑出，阴道长度px、宽度4指；前次手术史，子宫切除手术、经阴道手术史；严重的阴道后壁膨出是子宫托无法成功佩戴的独立预测因素；年轻性生活活跃者及患者期望的实现程度。子宫托放置前需进行病史评估、妇科检查和辅助检查。应根据盆腔器官脱垂的程度和骨盆出口的完整性选择子宫托。
子宫托也有一定的副作用，如阴道分泌物增多、有异味、阴道出血、粘膜磨损和溃疡等。其并发症可有生殖道感染、大小便潴留、阴道溃疡和侵蚀、子宫托粘连、嵌顿、泌尿系统感染、直肠和膀胱阴道瘘、阴道及宫颈细胞学上的异型性。
对于佩戴子宫托的护理，推荐1周取出子宫托1次，理想情况下每晚取出第二天清晨再佩戴。绝经期妇女取出子宫托的同时局部涂抹雌激素，若雌激素不易获得，可涂抹福建特色的茶油加以润滑。
一般认为，子宫托对POP仅有缓解作用，放置子宫托可使子宫复位，而取出则脱垂将复发。仅有少数患者跟踪取出无脱垂者。
十三、《口服避孕药在不孕症治疗中的应用》—孙艳
孙艳：福建省妇幼保健院副主任医师，福建省妇产科学会委员会青委会秘书。
近年来，除口服避孕药（OC）避孕作用以外，人们开始白癫疯医院白癜风医院哪家治疗比较好
