初始治疗采用开腹肿瘤减灭术(适合各期肿瘤

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(四) 腹腔与静脉联合化疗

吴令英

越来越多的临床实践和研究资料表明,卵巢癌的初次肿瘤减灭术(primary debulking surgery)对那些能获得最大减瘤目的的患者有益,术后残存肿瘤大小是影响预后的重要因素

一、卵巢上皮癌

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中国医学科学院肿瘤医院妇瘤科

scarfone 等于 2006 年 asco 报道,随机分组应用泰素+卡铂联合拓扑替康(1mg/m2 qd 第 1~3 天),与泰素+卡铂治疗 326 例ⅲ-ⅳ期卵巢上皮癌,二者 3 年总生存率无区别(p=0.505 8)从以上及目前正在进行试验研究的紫杉类和铂类以外的二、三药联合化疗或序贯治疗无一具有完整成熟的结论,且在紫杉类和铂类联合的基础上加入第三种细胞毒类药物的联合化输卵管积水吃啥药疗毒副作用大,没有明显改善无进展生存期和总生存期初始治疗采用开腹肿瘤减灭术(适合各期肿瘤,包括切除肿块时尽可能保持包膜完整、应切除全子宫及双侧卵巢和输卵管、行网膜切除,如果可能的话,对可疑转移和/或增大的淋巴结应予切除、在适当的条件下应尽最大努力切除肿瘤,争取达到残存肿瘤7 天为 2% vs 1%,使用 g-csf 为 10% vs 4%

(一) 外科手术在卵巢上皮癌初始治疗中的作用

化疗和手术是卵巢恶性肿瘤的两个重要治疗手段,目前除极少数早期癌可以单纯手术治愈外,均需辅助化疗卵巢恶性肿瘤主要包括卵巢上皮癌、卵巢恶性生殖细胞肿瘤和卵巢性索间质肿瘤

腹腔化疗在卵巢上皮癌治疗应用已有 20 余年近年来,国际上较大的有关腹腔化疗的 输卵管腺癌3 个随机分组研究如下alberts 等 1996 年报道(swog 和 gog104)顺铂腹腔用药、环磷酰胺静脉用药与二者均静脉用药治疗ⅲ期理想减瘤术后(残存肿瘤≤1~2cm)患者的ⅲ期临床随机分组研究结果,顺铂腹腔给药有较高的二探阴性率(47% vs 36%)和较长的中位生存期(49 vs 41 个月),并有肾、神经毒性小等优点,但合并中到重度腹痛症状者较多见美国 gog 组(markman,2001 年)报道,523 例残存肿瘤 1 ]

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