外散风寒兼温阳桂枝5
总第期
桂枝----外散风寒兼温阳
性：温；味：辛，甘。
释名：桂树的树枝，故而名桂枝。
歌诀：
桂枝辛温甘补益外散风寒兼温阳
能散能温能升降若配炒芍阴阳调
十二桂枝在脑中风，脑血管疾病的应用
桂甘龙牡汤治疗脑血管意外偏瘫73例
韩玉秀;李秀云;潘凤英;王淑兰;
治法:救阴回阳固方药:桂甘龙牡汤加麦冬、五味子各15红参10克。3.恢复期型。主证:肢体酸软,偏枯不撇脉争我院自年1月至年l月,共收脑血管意外病73例。经用仲景方剂加减,效果颇为满意,
十三桂枝在皮肤病中的应用桂枝汤治疗皮肤病
王圣祥医院皮肤科
桂枝汤为《伤寒论》群方之首，本为太阳中风证而设。历代医家发挥经旨，不断扩大使用范围，将之应用于临床各科。兹述本人应用桂枝汤治疗皮肤病的体会，以供参考。
1、寒冷性荨麻疹
李某某，女，40岁。年5月27日就诊。周身起风团，瘙痒反复发作20余年。诉近20年来每于受风寒后出现周身皮肤风团、痒。医院诊断为“寒冷性荨麻疹”，遍试中西药不效。现周身时起大小不等的淡红色风团、痒。每于外受风寒后发生，即使在暑夏遇空调或游泳时也发病，以致夏日炎炎也须穿长衫裤；遇热则消退；面色萎黄，纳差，时胃脘隐痛，大便稀溏，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。证属：营卫不和，卫外不固。治拟调和营卫，固表御风。药用：桂枝10g、赤白芍各10g、炙甘草10g、生姜皮5g、大枣10g；生黄芪10g、白术10g、防风10g；汉防己10g。服上方10剂后多年顽疾痊愈。
按：荨麻疹是一种常见，多发的变应性皮肤病。为皮肤粘膜小血管扩张及渗透性增强所引起的局限性，一过性水肿反应。其病因复杂，临床上出现许多特殊类型，寒冷性荨麻疹就属其中之一，其多病程漫长、反复发作、顽固难愈。中医称之为“风瘾疹”，乃因卫气不能固表，风寒拂郁肌肤所致。桂枝汤正合其病机，此类患者多兼脾胃气虚，可合玉屏风散、四君子汤；甚者兼有肾阳虚，可加肉桂、附子、仙茅、仙灵脾以温阳散寒。
2、冬季皮肤瘙痒症
王某某，男，60岁。年11月24日就诊。冬季皮肤瘙痒五年。述近5年来每于入冬之后出现周身皮肤瘙痒，立春后则渐消。口服“息斯敏”，外用“无极膏”、“皮炎平”效果不显。现皮肤干燥，上覆少许糠秕状鳞屑，痒甚，逢暖或汗出时则可减轻。舌质淡红，苔薄白，脉浮缓。证属：风寒束表。治拟散寒祛风，和营止痒。药用：麻黄15g、桂枝15g、白芍6g、炙甘草4.5g、干姜6g、大枣3枚；荆芥6、防风6g、羌活4.5g、桔梗6g。服上方10剂后诸症消失。
瘙痒是皮肤病最常见，最主要的症状。发病原因十分复杂，包括内外界因素。内因多与糖尿病、肝胆病、尿毒症、恶性肿瘤等慢性疾病有关；外因常与工作环境、气候变化、饮食、药物、局部摩擦、细菌、寄生虫等有关。其中冬季皮肤瘙痒症多见于老年或体弱之人，好发于秋冬季节，类似中医风瘙痒。多因体虚阳气不足，风寒束表致经气不畅而瘙痒。桂枝汤调和营卫，散寒御风与其病机相符，故效果显著。阳虚甚者加人参、附子；兼阴血虚者加当归、制首乌、枣仁、柏子仁以润燥止痒。
3、硬皮病
赵某某，女，35岁。年11月1日就诊。双手皮肤发硬三年。医院诊断为“硬皮病”，静点丹参注射液，口服“VitE”、“强的松”等治疗，效果不显。现双手指皮肤发硬，肤色黯褐，指端青紫，逢寒尤甚，伴时周身关节疼痛，肤表少汗。舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。证属：寒邪外袭，肤失温养。治拟：温经散寒，调和营卫。药用：麻黄3g、桂枝6g、白芍6g、炙甘草5g、炮姜5g；熟地10g、生黄芪10g、鹿角胶10g、羌独活各10g、丹参15g、鸡血藤15g。服上方10付后病情缓解，后随证加温阳补肾的仙茅、巴戟天；活络通痹的甲珠、伸筋草等，历时约3个月余，双手指皮肤明显变柔软。
硬皮病是一种难治的结缔组织皮肤病。以局限性或弥漫性皮肤、内脏、器官结缔组织纤维化和硬化，最后发生萎缩为特征。类似中医所称“皮痹”。中医认为其乃因气血不足，卫外不固，外邪侵袭，阻于皮肤肌肉之间，以致营血不和，气血凝滞，经络阻隔，痹塞不通所成。桂枝汤外可调卫御邪，内可和营通络，颇合其病机。久病多虚，多瘀，及肾。对阳虚甚者加重温肾扶脾，合阳和汤加减；血瘀明显者加强活血通络，可合血府逐瘀汤、补阳还五汤化裁。
4、白癜风
张某某，男，75岁。年9月15日初诊。周身皮肤起白斑20余年。述20年前在颈部出现不明原因的皮肤白斑，医院诊断为“白癜风”，外用“补骨脂酊”，口服“祛白糖浆”等中西药治疗，但皮疹仍逐渐扩大。现头面、颈、胸背，手足可见大小不等的白斑，界限清楚，不痛痒。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。证属：肝肾亏虚，营卫不和。治拟：滋补肝肾，调和营卫。药用：熟地15g，归尾10g，川芎5g，白芍10g，黄芪15g，枸杞子10g，菟丝子10g，覆盆子10g，沙苑子10g，五味子10g，桃仁10g，红花5g，刺蒺藜10g，浮萍3g，桂枝5g，白芷5g，夜交藤10g，活血藤10g。服上方15剂后颈部白斑区开始出现黑岛，至约30余剂后白斑基本消退。
白癜风属一种难治的色素障碍性皮肤病。表现为以皮肤黑色素细胞减少或缺少而引起的局限性色素脱失斑，大小、数目不一，边界清楚，部分患处毛发也可变白。中医称之为“白驳风”。多因七情内伤，肝气郁结，气机不畅或外感风邪，搏于肌肤，导致气血违和，肌肤失之濡养所致。桂枝汤既可调和体表之营卫，引其它质重味厚之品外达，温煦肌肤；又能卫外祛风，对白癜风起到内外同治的作用。
上述诸症虽临床表现迥异，但用桂枝汤皆取得了较好的疗效，体现了中医“异病同治”的特色。其根本是各症都有“营卫不调”之病机，桂枝汤为调和营卫之良剂，故用之调和气血，燮理阴阳，舒通经络效佳。
寒性荨麻疹——兼谈桂枝汤的功能( 经常有朋友问我，患了荨麻疹怎么办？这个荨麻疹，又叫“风团”，有时候被风一吹，就会感觉浑身发痒，用手一挠，立刻皮肤上会出现很多红色的疙瘩，越挠越大，有的在瞬间会变得极大，甚至连成片，整个皮肤都发红凸起，很是骇人。然后，有的人若干时间后会自动退去，有的会反复出现，整天发痒，严重地影响工作和生活。
有的时候，这东西也不是风吹引起的，有的人吃了鱼虾，或者什么特殊的东西，也会出现荨麻疹。总之，这是一个比较普遍，也很烦人的疾病。
有的朋友会说，这个病就是痒，挺着不就可以了吗？这个会有什么大的危险吗？
其实还真有的，荨麻疹如果起在肢体上，一般没有大的问题，可是有个别情况，有那种巨大型的，起在咽喉部位，起在喉头，坏了，因为这里皮肤薄弱，是呼吸的必经之路，不断的刺激会导致水肿，会让局部瞬间突然肿大，严重堵塞呼吸通道，这种情况会出现危急的后果，如果治疗不及时，导致窒息，人会在很短的时间里出现生命危险，有时候急救来不及，周围有医务工作者的，甚至需要做喉头切开插管处理，让患者可以呼吸，这样保证生命的安全。虽然这种情况非常罕见，但是也需要大家了解。
那么，这个荨麻疹怎么调理才能好呢？
西医会用抗过敏的药物治疗，中医则会将其分型，然后对症处理。
首先要分的是寒热，有的荨麻疹是一见到热的就严重，越热越厉害，这可能多是热证，中医会用凉血解毒等方法调理。
还有一种，是遇到冷的就严重，比如冷水洗会严重，风稍微凉一点，一吹就严重，这多是寒证，我所见到的，寒证的多，热证的少，基本上这几年见到的绝大多数都是寒证，所以给大家聊聊寒证的荨麻疹。
这种荨麻疹的患者，往往正气不足，容易气虚，这是基本体质。如果从症状来看，往往是脉弱，舌质淡嫩，舌苔薄白。很容易累，稍微动作就气喘，面色往往是白的，不够红润，稍一运动就容易出汗，平时怕风怕冷，容易感冒，精力往往不够充沛，容易疲倦。
此时，如果遇到冷风，或者冷水，或者正在出汗的时候被冷风吹到，则容易出现荨麻疹，一挠，一身疙瘩，红红的一片，瘙痒不止。
那么该怎么调理呢？
我的经验是用桂枝汤。
要说起这个桂枝汤，来历可了不起，它是医圣张仲景写的《伤寒杂病论》里面的第一个方子，被古代称为“仲景群方之魁”，这个方子的妙处，可能三天三夜也说不完。我们只就着荨麻疹来谈谈它的用处。
这方子现在的份量大致是：桂枝九克、白芍九克、炙甘草六克、生姜三片、大枣六枚（掰开）。其实其中的药物只有三味，分别是桂枝、白芍、炙甘草，剩下的生姜和大枣是自己去市场买就可以了。
这个方子在《伤寒论》里面的份量是很大的，但是今天我们没有必要用那么大，所以我给出的是《方剂学》教材里面的大致份量，生姜和大枣是我的经验用量。
那么，这个方子的主要作用是什么呢？它的功用是：解肌发表，调和营卫。
这个方子历代主要应用，是治疗外感风寒表虚证，也就是明显的正气不足的人，患了风寒感冒的时候，这个方子是最恰当的。这种表虚证的症状是：头痛发热，汗出恶风，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。此时古书记载还会出现一个症状，叫“鼻鸣干呕”，这“干呕”好理解，可是这个“鼻鸣”是什么情况呢？原来，在我们患外感的时候，鼻腔里面会堵塞，有时又有浓鼻涕凝结在里面，此时呼吸，有时会气流堵塞，然后用力，又突然通开，此时会出现鼻鸣的情况。
那么，为什么此方会被张仲景选用放在《伤寒论》这部巨著的第一个方子的位置呢？这方子是怎么构成的呢？
原来，当风寒伤人肌表的时候，原应恶寒发热而无汗，这是正气尚足，对寒邪侵袭的正常反应，此时防线还算坚固，所以没有汗。可是有的人，正气虚弱，外寒来袭后，正邪斗争，结果自己的防线出问题了，总是出汗，这个出汗是“桂枝汤证”里面一个非常重要的指标，此时这种表虚之人，容易汗自出而发热，恶风不解，且有鼻鸣、干呕，这是腠理不固，卫气松弛，营阴无法内守，于是泄出腠理，成为汗液出来了。中医管这种情况，叫表虚证。究其病机，是风寒外感，卫强营弱，即《伤寒论》第五十三条所说：“以卫气不共营气谐和故尔。”
那么，荨麻疹的寒证，也是有着同样的机理的。往往是营卫不和，所谓“营”，中医叫营气，指的是循行于脉中的物质基础，主要是一些营养物质，《素问·痹论》云：“营者，水谷之精气也。和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。故循脉上下，贯五脏，络六腑也”。
而所谓的“卫”，顾名思义，指的是保卫身体的“卫气”，是一种防护的功能的描述，《灵枢·本藏》云：“卫气者，所以温分肉、充皮肤、肥腠理、司开合者也”，所以一般人多认为卫气主要分布于体表。但是，《素问·痹论》则云：“卫者，水谷之悍气也，其气疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸膛”，可见卫气也循行于身体内部，在各个脏腑之间，那么，这是怎么回事儿呢？
其实，卫气和营气是不可分开的，营是营养物质，而卫气就是运送它的力量，卫气将营气运送往全身，在体表的，就是去防卫外邪入侵了，在体内的，就是为身体脏腑输送营养了，而仲景所描述的“以卫气不共营气谐和故尔”的意思，是卫气出了问题，推动输送营气的功能有问题了。
那么，为什么此时叫做“卫强营弱”呢？其实，“卫强营弱”的实质是营卫皆弱，看不到这一点，就没法真正懂得桂枝汤的道理，而“卫强营弱”只是相对的，“卫强”是外邪来袭，正气不足的人，卫气是不足的，是紊乱的，此时不足的卫气忙于在体表组织抵抗，被外邪所遏制，壅滞于局部，显得“卫强”，可是力量还是不够，所以无法正常运送营气，营气无法正常通行，成为没有押送官的粮草，所以会四散，所以会散出体外“汗出”，这种状况，在局部就显得“营弱”。
在这种情况下，该怎么办呢？张仲景的办法是，补足正气，所以他用桂枝汤，桂枝汤的核心，是补足脾胃之气，增加脾胃之气向身体运送营卫之气的力量的。
很多人问，我们的营卫之气是从哪里来的呢？为什么你总是说，孩子总是感冒，是因为脾胃虚弱呢？其实，我们身体的正气，都与脾胃有关，尤其是保护身体的营卫之气，《灵枢．营卫生会篇》说：“谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫。”所以我们营卫之气的来源，都是中焦脾胃。
我们再来看看桂枝汤，桂枝汤的组成是桂枝、芍药、炙甘草，和生姜大枣。可是同样的药物组成，只是芍药增加一倍的药量，在加上饴糖，张仲景就管它叫小建中汤了，这个建中汤就是补脾胃建中焦的经典方子，而桂枝汤服用后要喝热粥，这个热粥和饴糖的区别，其实只是浓缩与否的问题，起作用是方向一致的。可见，桂枝汤的一个我们不大熟悉的作用，是补脾胃，建中焦。而与小建中汤的不同，是桂枝汤的芍药量少一点，也就是收敛之性少些，所以我一直认为桂枝汤是补足中焦，同时增强向身体运送营卫之气的功能的，也就是说它有增加输送管道的功能的作用。
《神农本草经》里面谈桂枝：“辛温无毒。主治上气、咳逆、结气、喉、吐吸，利关节，补中益气。久服通神，轻身不老”。我们可以看到里面有“补中益气”的作用，除了补中，它的作用还有通行气分的功能；而芍药则是：“苦平无毒。主治邪气腹痛，除血，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气”。其中也有“益气”的作用，我们可以理解为补益阴气，而除此之外，它更善于通行血分的通道。所以桂枝与芍药都有补正的作用，同时可以通行营卫之通道的功能。
当风寒在表，当用辛温发散以解表，但本方证属表虚，腠理不固，且卫强营弱，所以既用桂枝为君药，补足正气之外，通行经络，解肌发表，散外感风寒，又用芍药为臣，益阴敛营。桂、芍相合，除了补足正气，一治卫强，通行卫气的运行，一治营弱，通行营气的运行，合则调和营卫，是相须为用。生姜辛温，助桂枝解肌，温卫气之通道。大枣甘平，熬药的时候要掰开，不用去核，熬好后益气补中，养营气之基础。更重要的是姜、枣相合，可以升发脾胃之气，是谓补中，这是营卫之气的来源。炙甘草则是典型的守中之药，坐镇中焦。所以本方虽只有五味药，但配伍严谨，散中有补，正如柯琴在《伤寒论附翼》中赞桂枝汤“为仲景群方之魁。”
其实，仲景将此方放在《伤寒论》的第一方的位置，我猜测他是想突出补足正气的重要性，这是治疗一切外感病的基础，所以这样安排，不知这样想，是否理解了医圣之心。
而这个方子的服用方法，也是非常讲究的。水煎好以后，首先是，“适寒温”服，“服已须臾，啜热稀粥”，就是喝完了药，要加喝一碗热粥下去，这是要借水谷之精气，充养中焦，不但易为酿汗，更可使外邪速去而不致复感，这是非常重要的，如果不服这碗粥，确实疗效要差很多，有时候根本就出不来汗，这是我的亲身体会。所以我在之前的博客里写过，甚至我们泡脚发汗，都要让肚子里有食物，不要空腹，因为营卫之气是从脾胃而来。
然后，要“温覆令一时许，”就是披上衣服，让身体温暖，这也是避风助汗之意，此时注意千万不要外出，让冷风吹到，如果那样，则前功尽弃了。然后，等到“遍身漐漐(zhe 二声)，微似有汗者，”是肺胃之气已和，津液得通，营卫和谐，腠理复固，所以说“益佳”。但是千万不可如水流漓，如果是大汗淋漓，则“病必不除”。
此时，大家会奇怪，这个桂枝汤证不是在出汗吗？为什么还用汗法来发汗呢？可是为什么有不能大汗淋漓呢？
我在之前的博文里面讲过来，此时，并不是为了发汗而发汗，此时微微汗出，只是经络通畅、气血运行顺利的一个标志而已，很多人认为外邪会随着汗排出体外，在这里不是的，如果是邪气随着汗出去，那么该是汗越多越好了，可是张仲景说不可大汗淋漓，显然不是这个道理，而是：桂枝汤是增加脾胃之气，通畅营卫运行的通道的，一旦营卫之气充足通畅，则会微微汗出，这是一个标志而已，中医以此来判断，是否方药到达有效剂量。
然后，如果服用一次后，汗出，病好了，停后服，后面的药物就可以不喝了；如果不效，就接着再服，“乃服至二、三剂”。所以总是有人问我，张仲景书中的原方，药量怎么那么大啊，现在我们的剂量是不是用小了啊？其实当时的药量是比较大的，但是，很多时候，张仲景并没有让您都喝了，比如这个桂枝汤，量也比较大，但是您稍微喝了一小杯，如果已经微微汗出了，这就是到达标准量了，如果身体痊愈，后面的就可以不喝了。所以我说中医是以人体的反应为标准剂量的，这是更科学的方法，因为每个人体质不同，耐受不同，如果都是一个死的标准“一片，二片”的，往往不能适应每个人。
需要注意的是，此药必须注意口渴与不渴，或喜冷性饮食与否。如果有口渴，或喜冷现象，可以马上把药停止，或配合石膏一类的寒性药品，以免误犯阳盛之戒。如病情没有变化，可以继续服用，虽二三剂也可。同时，方子后面提出了禁忌，要忌食生冷、油腻、酒肉、五辛、臭恶等不易消化或带刺激性的食物，以免影响疗效。
桂枝汤这个方子，对寒性荨麻疹，效果极好。前几天我的一位中学同学，突然打电话给我，说他妻子患了这个病，很难受，于是我告诉他，服用桂枝汤，结果三副痊愈，昨天发 对于体虚之人的感冒，只要有感冒后容易出汗的（这是最重要的诊断标准），我都会用桂枝汤，初起的基本就是单纯的只用桂枝汤，如果时间长了有其他问题，药物会有所增减，但是都是桂枝汤打底。对于这种证型的感冒，桂枝汤往往都是一剂见效，甚至有的是一剂痊愈。可以说，这是一个治疗体虚感冒非常有效的方子，只是非常遗憾的是，这个《伤寒论》中的第一个方子，居然很少见有中成药，我走遍全国的药店，都基本没有见到，每次到感冒流行的季节，我都会想，该有多少人受益于此方，可是我们老百姓却不知道。每次看到那些患荨麻疹四处求医的人，我也都想，这个方子可以帮助到多少人啊，可是，却没有一个成药可用。不能不说，我们对自己老祖宗的经验，丢失的很多，这是多么的不明智啊。
冻疮：刘兴华用桂枝克麻黄40克煎剂局部涂擦治疗习惯性冻疮66例，痊愈48例，显效12例，有效6例，总有效率%。
十四桂枝对全身气机功能的恢复
桂枝辛温即可以升发提气，也可以平冲降逆气。
一、奔豚．岳美中医案：老友娄某某的爱人，年七十，患呕吐，腹痛一年余，于年4月16日远道来京就诊。询其病状，云腹痛有发作性，先呕吐，即于小腹见结成瘕块而作痛，块渐大，痛亦渐剧，同时气从小腹上冲至心下，苦闷欲死。既而冲气渐降，痛渐减，块亦渐小，终至痛止块消如常人。此中医之奔豚气。患者因其女暴亡，悲哀过甚，情志经久不舒而得此证，予仲景桂枝加桂汤：桂枝15克，白芍9克，炙甘草6克，生姜9克，大枣4枚，水煎温服，每日1剂。共服上方14剂，奔豚气大为减轻，腹中作响，仍有一次呕吐。依原方加半夏9克，茯苓9克，以和胃蠲饮，嘱服10剂。药后，时有心下微作冲痛，头亦痛，大便涩，左关脉弦，与理中场加肉佳、吴萸，数剂而愈。（《岳美中医案集；49）按语：《金匮要略》云：“奔脉病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。”本案其女暴亡，悲哀忧思过甚。致发心脾阳虚，火不下达，下寒上逆。因下焦寒气有或聚或散之时，所以少腹痛块有或隐或现之候，C2阳虚损，下寒上逆，则气从少腹上冲心。与桂枝加佳汤温阳降逆，正中病机，果有神效。二、食后嗜睡谢富晋医案：邓某某，女，18岁，年2月6日诊。从年7月起，无明显诱因出现食后倦怠思睡，渐至出现食后嗜睡，每次非睡半小时以上不可，醒后又如常人，医院治疗，效果不显。伴有头晕目眩，面色苍白，神倦乏力，四肢不温，时或发热，自荐汗，舌苔白而微腻，舌谈红，脉濡缓。处拟桂枝加桂汤;桂枝15克，白芍10克，炙甘草6克，生姜10克，大枣5枚，3剂，日l剂，水煎服。服药后仅伏案20分钟即醒，再予原方5剂，服后能坚持食后不睡，但仍有食后困倦思睡，又服8剂，诸症消失。随访一年，末见复发。（四川中医；（E＞；36）按话：人之寤寐与卫气的运行和阳气的盛衰密切相关，《灵枢?大惑论》云：“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。”本案嗜睡发作于食后，醒后一如常人，乃食后多寐也。其因与脾阳不足影响了卫气运行有关，何以言之?以头晕目眩，面色苍白神疲乏力，四肚不温，自汗，舌淡苔白故知也。故以桂枝加桂汤振奋阳气，调和营卫，而愈。三、呃逆宋建中医案：常某，男，5l岁，牛2月28日初诊。自诉五年前曾因胃脘胀闷不舒，隐隐作痛，食欲不振，医院诊为慢性胃炎，治疗后病情有所好转。近二个月来，胃院时有不好，半月前又因受凉而见呃逆，日渐加剧，伴腹胀，纳呆，困倦。曾多方求治，迭进中西药，而无显效。近两日呃逆颁发，故前来求治。刻诊：证如上述，见其呃逆频作，音低声微，面黄体瘦，舌淡苔薄白，脉沉迟无力。证属脾胃虚弱，寒邪侵袭，胃气上逆。治当补脾胃，怯寒邪，降逆气，用桂枝加桂汤加味：桂枝20克，白芍、党参各15克，甘草6克，干姜、生姜各9克，大枣7枚。服药2剂后，吨逆次数明显减少，腹胀、纳呆也有好转。又服2剂，呃逆消失。上方桂枝减为9克，再进3剂而愈，随访无复发。（新中医l99l5（5＞“45）按语：久患胃病，脾胃已虚可知，又寒邪直中，致脾胃不和，冲气上逆而发呃逆。桂枝汤能外和营卫，内调脾胃。加桂枝者，“为其味甘，故又善调脾胃，能使脾气之陷者上升，冲气之逆者下降，脾胃调和，则留饮自除，积食自化”（《医学哀中参西录》）。又加党参、干姜温补脾胃，待阳复寒去，脾胃调和，则呃逆自除。
十五桂枝在癌症肿瘤增生囊肿方面的应用
柴胡桂枝汤加味辅助治疗中晚期癌症患者例
陆蓉芳韩江琼黄杰房援朝
：正1临床资料本组例,均为年6月~年6月本院门诊及住院患者,其中乳腺癌例,妇科类癌(子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌)66例,鼻咽癌23例,肝癌7例,肺癌10例,肠癌(结肠癌、直肠癌、盲肠癌)58例,恶性淋巴瘤24例,胆囊癌9例,胰腺癌3例;住院例,门诊例;女例,男94例;
桂枝茯苓丸加减辨治妇科肿瘤
综上所述，治疗妇科肿瘤时宜辨证与辨病相结合，以活血化瘀、消癥散结为大法，可运用桂枝茯苓丸加减。对于卵巢囊肿、子宫肌瘤等良性肿瘤表现为气滞血瘀证者，加香棱丸行气散结；若为痰瘀互结证，合二陈汤理气化痰，破瘀散结；若为肾虚血瘀证，合补肾祛瘀方补肾活血，消癥散结。对于卵巢癌、子宫颈癌等恶性肿瘤表现为气滞血瘀证者，宜桂枝茯苓丸合膈下逐瘀汤以行气活血，祛瘀散结；若为湿热瘀毒证，合四妙散清热利湿，化瘀解毒；若为肝肾阴虚证，合六味地黄丸补肾养阴，解毒散结；表现为脾肾阳虚证者，合参苓白术散加女贞子、补骨脂、旱莲草以健脾温肾，补中益气。对于恶性肿瘤的治疗，应注重解毒散结，同时顾护脾胃，兼顾兼证，以达到标本同治、扶正祛邪之效。
在妇科恶性肿瘤手术及放疗、化疗治疗期间配合桂枝茯苓丸调理，可增加对放疗、化疗的敏感性，减轻放疗、化疗的毒副反应，达到快速恢复的作用。由于手术耗气伤血，术后多表现为气血双亏，或气阴两伤、脾胃失调，可配合香砂六君子汤、八珍汤调理脾胃，益气固表，养阴生津，有助于机体尽早恢复。患者接受化疗后，出现胃纳减退、恶心等，多以茯苓桂枝丸配合健脾和胃法治疗；对化疗引起的骨髓抑制，则可合用补中益气汤加减；放疗所致的不良反应主要为热毒伤阴、气虚血瘀、瘀毒化热等证，治以清热解毒、养阴生津为主，配合桂枝茯苓丸活血化瘀，可以达到放疗増效的作用。
4病案举例
病案1：患者刘某，女，43岁，年9月19日初诊。主诉：子宫肌瘤术后2年，体检发现右侧附件囊性占位病变。症见：腹胀，纳可，眠可，二便调。舌质淡胖，苔黄厚，脉细。医院B超示：右附件区可见3.8cm×3.6cm及1.7cm×1.0cm液性暗区，考虑卵巢囊肿。中医辨证：气滞血瘀证。治以疏肝散结，活血行气。处方：党参25g，茯苓25g，桃仁15g，赤芍10g，牡丹皮10g，莪术15g，桂枝5g，鸡内金10g，穿破石30g，蒲公英30g，水蛭10g，土鳖虫15g，瞿麦30g.每日1剂，水煎服，分早晚2次服用，连续服用20d.年10月9日复查B超示：右附件见液性暗区3.2cm×1.8cm，另见强光团0.7cm×0.5cm.继续服用该方至年11月21日，再次复查B超示：双侧附件区未见明显异常，随访至今未复发。
病案2：患者陈某，女，63岁，年5月13日初诊。主诉：右乳腺癌术后4年，体检发现子宫肌瘤。患者于年行右侧乳腺癌手术，病理检查示：乳腺浸润性导管癌。术后行放疗及6周期化疗（化疗方案为环磷酰胺+阿霉素+氟脲嘧啶），年5月13日医院体检时B超示：子宫后方见强光团，大小约4.5cm×3.6cm，考虑子宫肌瘤。症见：稍腹胀，纳可，二便调，舌淡暗，苔白，边有瘀斑，脉细。中医辨证：气虚血瘀证。治以补气活血，破瘀消癥.处方：党参25g，柴胡10g，白芍15g，茯苓25g，桂枝5g，桃仁10g，牡丹皮10g，海螵硝10g，生麦芽60g，莪术15g，鸡内金10g，穿破石30g，三七片10g.每日1剂，水煎服，分早晚2次服用，连续服用1个月。年6月20日复诊，诸症消失。复查B超示：子宫及双附件未见包块。随访至今无复发。
病案3：患者曾某，女，35岁，年5月9日初诊。主诉：婚后5年未避孕但未孕。既往曾用寿胎丸治疗，仍未受孕，有子宫肌瘤病史。症见：经前乳房胀痛，无腹痛腹胀，纳眠可，二便调，月经色暗，无痛经，舌暗红，苔白，脉细。B超示：子宫左后方见强光团，12.5cm×11.0cm×8.6cm，考虑浆膜下肌瘤。中医辨证：肾虚血瘀证。治以补肾活血，消癥散结。予以桂枝茯苓丸方加减，处方：当归10g，白芍15g，柴胡10g，茯苓25g，白术15g，炙甘草5g，桂枝10g，桃仁15g，牡丹皮10g，莪术15g，鸡内金10g，土鳖虫15g，穿破石15g，三七片10g，仙鹤草15g.每日1剂，水煎服，分早晚2次服用，连续服用近2个月。年8月7日复诊：患者诉服药后自觉精神佳，经前乳房胀痛消失，经前腹胀，纳眠可，二便调，舌暗红，苔白，脉细。中医辨证同前，加重活血化瘀药。处方：党参25g，桂枝10g，茯苓25g，桃仁10g，白芍15g，丹参15g，莪术15g，鸡内金10g，蒲公英30g，水蛭10g，穿破石15g，三七片10g，土鳖虫15g.每日1剂，水煎服，分早晚2次服用，连续服用20d.年8月26日复诊B超示：宫内妊娠5周，子宫左后方见强光团，10.6cm×9.0cm×8.5cm，考虑浆膜下肌瘤。遂继续用寿胎丸合桂枝茯苓丸加减，顺利产下胎儿，现小孩健康成长。
桂枝茯苓丸(转载)
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[组成用法]桂枝6～10g、茯苓10～15g、丹皮6～10g、芍药10～15g、桃仁6～10g。将五味药共研细末，炼蜜为丸，每服3～6g，每日两次，饭前温开水送下。或作汤剂，水煎两次，温服。[方证]1．下腹痛、按压则痛甚，有包块。2．头痛昏晕、睡眠不良、烦躁、动悸。3．面红或紫红，舌质暗，或有紫点，脉涩。[现代应用]1．以腹部包块和子宫不规则出血为特征的子宫肌瘤是本方的经典主治，其他妇产科疾病如异位妊娠、卵巢囊肿、葡萄胎、慢性附件炎、痛经、胎盘残留、慢性盆腔炎、输卵管粘连不通、输卵管积水、子宫内膜炎、子宫内膜异位症、胎死腹中、月经不调、妇女更年期综合征、功能失调性子宫出血、习惯性流产、产后恶露不尽、产后子宫复旧不全、子宫位置异常、产后尿潴留、放置节育环后的腹痛等也常有应用本方的场合。2．一些包块性结节性疾病如多发性息肉，乳房肿块、前列腺增生症、男子输精管结扎术后痛性结节、甲状腺肿大、麦粒肿、痤疮、声带息肉、皮肤变应性结节性血管炎、痔疮等也可应用本方。3．下肢栓塞性静脉炎、冠心病、高血脂、慢性心功能不全、盆腔瘀血综合征等以瘀血征明显时可用本方。4．其他还用于精神分裂症、神经官能症、癫痫、顽固性失眠、健忘、雀斑、虹膜炎、眼底出血、中心性视网膜炎、结膜炎、嗜食、慢性胃炎、腹膜炎、原发性肝癌、阑尾炎、脱肛、睾丸炎、子宫直肠窝积液，肾病综合征、尿潴留，青春期肥胖、贫血、下肢溃疡等。[经验参考]本方在妇科病中应用非常广泛，如《妇人良方》将本方称为夺命丹，治妇人小产，下血过多，子死腹中，其人憎寒，手指、唇口、爪甲青白，面色黄黑，或胎上抢心，则闷厥欲死，冷汗白出，喘满不食，或食毒物，或误服草药，伤胎动气，下血不止。若胎未损，服之可安；已死，服之可下。以蜜丸为弹子大，每服一丸，细嚼淡盐汤送下。速进两丸，至胎腐烂腹中，危甚者，定可去除。《济阴纲目》将本方改丸为汤称为“催生汤”，用于下胎。《类聚方广义》载本方治经水不调，时时头痛，腹中拘挛；或手足麻痹者；或每至经期，头重眩晕，腹中、腰脚疼痛者。又治经闭上冲头痛，眼中生翳，赤脉纵横，疼痛羞明，腹中拘挛者。又云：孕妇颠仆，子死腹中，下血不止，少腹挛痛者，用之胎即下，又用于肠风下血皆效。以上诸证，加大黄煎服为佳。大塚敬节治一25岁处女，每月因月经而烦恼。妇科认为由于子宫后倾，与卵巢有粘连，需要手术治疗。腹诊，右下腹有牵引性压痛，血色不佳，故与当归芍药散。服药两个月病情无变化。于是更方用桂枝茯苓丸，当月行经不痛，1年后结婚（《汉方诊疗三十年》）。张法运治一女，经停三月余，食少纳差，体倦泛呕，自以为受孕。半月前忽见阴道下血，腹中坠痛，前医按胎动下血论治，迭进益气安胎、养血止血之剂十余付，罔效，前来就诊。证见少腹胀满，拒按刺痛，下坠，夜间脐周时有跳动，下血晦暗，滴沥不断，腰酸乏力，精神不振，舌淡紫暗，脉沉而涩。据脉参证，此为癥积为患，非胎也。病家不以为然。余曰：是胎何能三月始动，下血半月何胎能存，数进止血安胎之剂因何不效?病家默然，即以桂枝茯苓丸合下瘀血汤之复方祛瘀消癥，推陈致新。药进一剂，阴道下血量多，进两剂腹中坠痛，难以忍受，遂下一扁圆形紫暗血块，形似烂肉，外附弹子大白色水泡，连接—起，犹如一串串葡徇覆盖其上，腹痛顿减。此乃葡苟胎也。嘱原方再进一剂，药后又下此物一块，前后约重1．5千克，兼杂墨紫色血水甚多，腹痛消失，下血逐渐停止。病人现面色苍白，汗出乏力，如同产后。调理一句而愈。一年后生一男婴（河南中医，；5：20～21）。本方可作为祛瘀血剂的代表方来看待，除了妇科以外，本方还用于其他领域。如矢数道明用本方治一妇女，主诉去年11月视力障碍，一般认为白内障及中心性视网膜炎。医院眼科及眼科名医，均宣告失明不治之症。头痛、肩酸痛显著，月经期更为剧烈。反复数次人工：流产，腹部脐旁有显著瘀血症状。服桂枝茯苓丸料十日，肩酸痛、头痛及头颈酸均消失。二十日视力恢复，一个月后能够扪‘乒乓球。此后，继服二个月后，可以读报。四个月后视力恢复至0．9。经治医师甚为惊奇，大家确认系中医之效果（日本东洋医学会志，12卷2号）。王占玺治郭某，男，49岁，工人。年7月24日初诊。右下肢浮肿困痛二个月，少服坠胀感，有时排尿不畅，劳累后增剧，经治疗2月余，诸症不减转诊就医。观舌苔薄腻而质暗，右下腿可凹性水肿（十十），胭窝静脉明显曲张。此瘀血兼水肿、为水血同病，拟二者同治，以活血化瘀为主佐以健脾利湿，取《金匮》当归芍药散法，而易用桂枝茯苓丸合五皮饮加减：桂枝10g、茯苓10g、丹皮10g、生桃仁10g、白芍15g、冬瓜皮30g、桑白皮15g、橘皮15g、五加皮10g、车前子10g（包煎）。年8月4日，上方服8剂后右下肢浮肿消失，腘窝静脉曲张减轻，嘱将原方再服4剂为之善后（《张仲景药法研究》）。本方是—‘张活血化瘀的方剂，常用于因下腹部瘀血而形成的包块和痛症，通过活血化瘀、去瘀生新、散解凝滞以治诸证，是妇科疾病常用方。研究表明本方有调节性腺功能、消炎镇痛、改善微循环、改变血液流变学的作用。但不限于妇女，只要具备以上方证和腹证，男女老幼用之皆有效。诚如胡希恕先生所言：“本方不仅能治妇人瘫病下血，且无论男女因瘀血而下血或其他血证，不宜桃核承气汤的攻下者，大多宜本方”。可将本方证视为桃核承气汤证之缓者。临床应用本方时要注重望诊和腹诊两个方面。就望诊而言，患者多面色暗滞、或伴有黄褐斑，眼圈发黑，下眼睑多有充血，肌肤多甲错；唇色暗红、舌质暗紫等。腹诊发现腹直肌紧张、拘挛，有抵抗感。同时患者有疼痛感或不适感。或行能触及到包块存在，此包块一般较软，有的可滑动，按之疼痛明显。矢数道明认为此汤多用于妇女，但男人亦常用。其体质比较强壮，所渭实证颜面多红者，腹部大体充实。脐两侧尤以左侧下腹更为充实，触之有抵抗，主诉大多伴有压痛。与桃核承气汤比较，本方证为静止状态，且患处较固定，脉多沉迟而紧。主诉头昏眼花、头痛、肩酸痛、眩晕、足冷。亦有下腹紧张疼痛。就体质而言，其人营养状况多比较好，不是那种弱不禁风的人。临床使用时多将本方做汤剂，与仲景“炼蜜为丸”的剂型不同。有人以为两者的临床疗效具有显著差异，日本学者为此专门进行了丸剂和汤剂的药效对比研究。结果表明丸剂比汤剂有效成分高。这是丸剂临床效果优于汤剂的物质基础。我们在临床使用时要考虑到这一差别，在不需加减的情况下，尽量采用丸剂饭前服用，或用其他汤剂配合丸剂使用。如治疗妊娠有癥痼者，应遵原典丸药之服法；如用于瘀血引起的各种病症，可改为汤剂，桂枝茯苓丸的加味药为大黄、柴胡、牛膝、白术、当归等。赵明锐常将本方与当归芍药散合用，使治疗范围更为广泛（《经方发挥》）。应用本方中病即止，不可过服。[原文点睛]妇人素有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月虾也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。（《金匮要略》第二十篇第二条）桂枝、茯苓、牡丹（去心）、芍药，桃仁（去皮尖，熬）各等分。上五味，末之，炼蜜和九，如兔屎大，每日食前服一九。不知，加至三丸。[注论精选）尤在泾：癥，旧血所积，为宿病也。癥痼害者，宿病之气，害其胎气也。于法妊娠六月，其胎当动，今未三月，胎不当动而忽动者，特以癥痼害之之故。是六月动者胎之常，三月动者胎之变也。夫癥病之人，其经月当不利，经不利，则不能受胎。兹前三月经水适利，胞宫净而胎可结矣。胎结故经断不复下，乃末三月而虾血乃下，亦以瘾痼害之之故。是血留养胎者其常，血下不止者其变也。要之，其癥不去，则血必不守，血不守，则胎终不安，故曰当下其癥。桂枝茯苓丸，下癥之力．颇轻且缓，盖恐峻厉之药，将并伤其胎气也（《众匮要略心典》）。吴谦等：经断有孕，名曰妊娠。妊娠下血，则为漏下。妇人宿有癥痼之疾而育胎者，未及三月而得漏下，下血不止，胎动不安者，此为癥痼害之也；已及六月而得漏下，下血胎动不安者，此亦癥痼害之也；然有血虾成块者，以前三月经虽断，血未盛，胎尚弱，未可下其癥痼也。后三月血成虾，胎已强，故主之桂枝茯苓丸，当下其癥痼也。此示人妊娠有病当攻病之义也。此条文义不纯，其中必有阙文，姑存其理可也（《医宗金鉴》）。徐忠可：药用桂枝茯苓丸者，桂枝、芍药，一阴一阳，茯苓、丹皮，一气一血，调其寒温，扶其正气。桃仁以之破恶血消癥癖，而不嫌伤胎血者，所谓有，病则病当之也。患症之初必因寒，桂能化气而消其奉寒；癥之成必挟湿热为窠囊，苓渗湿气，丹清血热，芍药敛肝血而扶脾，使能统血，则养正即所以去邪耳（《金匮要略论注》）。
桂枝茯苓丸治疗乳腺增生合并子宫肌瘤60例柴素萍
：正乳腺增生合并子宫肌瘤为生育期妇女常见病。年1月至年6月我院采用桂枝茯苓丸治疗乳腺增生合并子宫肌瘤患者,疗效较满意。
桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤可以治疗恶性肿瘤杨晨光许鹏曹永升武彩霞陈捷
卵巢囊肿
有临床报道称，以桂枝为君，配伍赤芍的功效与作用、茯苓的功效与作用、丹皮、桃仁的功效与作用、水蛭的功效与作用等品，治疗卵巢囊肿患者34例。经服药1.5~8个月后，卵巢囊肿消失的有16例；囊肿缩小达1/2以上者有12例。
临床中医认为，卵巢囊肿的发生多以寒邪内袭，水湿积聚，血脉凝滞，水瘀互结于冲任二脉为病机关键，以致形成囊肿。桂枝为辛散温通之品，既能温通经脉，又能通阳化气。其可奏驱散寒邪，化气利水，通脉化瘀之效，可解水瘀互结之势。是方以桂枝为君切中此证之核心，再伍用利水健脾、化瘀通脉之品，相须增效，自能达软坚消肿之目的。
十六桂枝对血压和免疫力的双向调节作用
十七桂枝对慢性溃疡，糖尿病皮肤溃烂和慢性骨髓炎有很好的疗效。黄煌用桂枝汤治疗糖尿病足和溃疡
桂枝治疗肾炎后蛋白尿：
以桂枝茯苓汤配合蜈蚣蛋（桂枝30克丹皮30克桃仁30克茯苓60克赤芍60克鲜鸡蛋一个内入蜈蚣末，治疗66例，54例近愈，有效10例，无效2例。
显效:症状及体征明显改善,复发次数减少,间隔时间延长;无效:症状及体征无改善或加重。2结果本组治愈23例占72%,显效5例占16%,无效4例占12%;总有效率为88%。
桂枝用药总结：能用麻黄之病症或体质皆可以用桂枝，但能用桂枝未必皆可以用麻黄。
桂枝用药禁忌：
桂枝虽然发汗力较弱，但毕竟有辛散性，故气虚自汗及阴虚盗汗，喘咳由于肾不纳气的虚喘者，实热病证，均应慎用，少用或不可单用桂枝。桂枝辛温能够兴奋中枢神经，多汗、失眠患者均应慎用，少用或不可单用麻黄。
破禁：如果表虚自汗同时有外感风寒者可以，在大剂量的生黄芪炒白术中少加桂枝，阴虚者加熟地，炒白芍，肾不纳气者配蒸附子，生龙骨，生牡蛎，实热病证配以大量的清热泻火药，皆可酌加桂枝。
桂枝用量：6------50克体虚之人，少阴心肾阳虚者，需少用或配补气滋阴，人参，党参，制附子，生黄芪，炒白芍，地黄，怀山药，山萸肉之品。实热病症，桂枝在配方中的用药比例不可以大过寒凉药，否则会“火上浇油，助纣为虐”。
1、化学成分
含挥发油，主要成分为桂皮醛。
2、药理作用
能扩张皮肤血管，促进汗腺分泌，故有发汗解热作用；有中枢镇静、镇痛作用；能促进唾液、胃液分泌，故有健胃助消化作用；能缓解胃肠平滑肌痉挛而解除腹部疼痛；有强心、利尿作用；对金黄色葡萄球菌、自色葡萄球菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌、霍乱弧菌，常见皮肤真菌、流感病毒等病原微生物有抑制作用。
3、桂枝汤药理分析，认为有解热镇痛、镇静解痉、抗炎抗过敏作用，有改善心血管、消化系统的功能起双向调节作用。
