输卵管积水,做结扎还是做栓塞
上一期我们讲到输卵管堵塞不同情况的手术选择，其中输卵管积水是一个比较常见的异常结果，同时也是一种对妊娠负面影响较大的结果，我们中心既往曾有专题专门介绍了输卵管积水的危害，包括对胚胎毒性，机械冲涮，降低内膜容受性等等，输卵管积水患者自然妊娠率低，行手术疏通后可能存在异位妊娠风险，术后积水复发率高，输卵管积水会导致患者“试管婴儿”妊娠率下降一半，流产率上升一倍，所以，助孕前处理积水已经形成了共识。
目前，医生建议的常用手术方式有两种，腹腔镜下输卵管结扎/切除，还有近几年兴起的输卵管介入栓塞，这时，作为患者的我们又该如何“选择”呢？
1腹腔镜手术优点：探查盆腔情况，明确病变范围及程度，可恢复盆腔正常解剖，降低取卵并发症，清除盆腔炎症；缺点：存在手术创伤，手术费用较栓塞术多，需住院治疗。如患者年轻，既往没有盆腹腔手术病史，B超提示输卵管积液3cm,可先行腹腔镜手术探查，如术中发现输卵管形态没有明显扭曲僵硬，输卵管积水伞端行造口术后，伞端粘膜尚可，评估输卵管仍有功能者，可行输卵管造口术，清除积水，清除盆腔粘连，术后监测排卵，积极试孕。如尝试半年仍未妊娠，则建议行“试管婴儿”助孕治疗。如术中发现输卵管管腔明显扩张，粘膜僵硬，破坏严重，则建议行输卵管结扎后行“试管婴儿”，避免输卵管积水复发降低“试管婴儿”成功率；若已形成输卵管脓肿，输卵管病变，则需行输卵管切除。因此，具体手术方式要根据腹腔镜术中评估盆腔及输卵管情况而定。
2输卵管介入栓塞术，优点：相对易于操作，创伤小，费用少，无需住院；缺点：仅能起到阻挡积水返流作用，不能清除盆腔炎症，文献报道治疗效果不如腹腔镜手术。如患者既往多次盆腹腔手术病史，如卵巢囊肿剔除、异位妊娠手术、阑尾切除、肠梗阻手术治疗，结核性腹膜炎，盆腔脓肿清除病史等，评估盆腔粘连严重，再次手术困难者，建议行输卵管介入栓塞术。
所以，两种处理方式各有利弊，对于可以选择腹腔镜手术的患者，我们的建议是首选腹腔镜手术探查，如存在手术困难者，选择输卵管介入栓塞术。
王媛媛
主治医师医学硕士
专业特长：输卵管因素不孕症的手术治疗，宫腔粘连药物及手术综合治疗，熟悉人工授精、体外受精-胚胎移植等辅助生殖技术的临床操作。
研究方向：子宫内膜容受性的综合改善方式，不孕症夫妇在辅助生殖治疗中的心理评估及心理辅导。
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