当做试管遇上输卵管积水,肿么办

当做试管遇上输卵管积水，肿么办?

医院卢兴宏

输卵管具有输送精子、拾取卵子及运送受精卵至子宫腔的重要作用，输卵管不通或功能受损成为女性不孕症的主要原因。急、慢性输卵管炎症是导致输卵管病变的重要原因，输卵管病变最常见表现为输卵管积水。流行病学研究显示：输卵管性不孕占女性不孕症的30%～40%，其中输卵管积水引起的孕占3%～12%。

输卵管积水对妊娠结局的影响

输卵管积水很可能影响IVF-ET的成功率，而且也显著增加早期流产率及异位妊娠率。IVF-ET术后异位妊娠发生的风险显著增加为2.1-8.6%,而自然妊娠的患者异位妊娠率仅为2%。文献报道进行IVF-ET时当双侧输卵管缺如时无输卵管妊娠的风险双侧输卵管切除后异位妊娠的发生率为4%,而输卵管积水的患者异位妊娠的发生率为14.2%,输卵管病变但尚通畅时异位妊娠的发生率为9.9%,同时发现输卵管切除不彻底依然存在间质部妊娠的可能，单侧输卵管切除后对侧输卵管妊娠的风险会增加。

可能的原因：

机械冲刷理论：持续的炎症可使得输卵管膨大，积液流入宫腔。尤其是超排卵时，流入宫腔的积液更多。这些积液阻碍胚胎接触子宫内膜，而且可将未着床的胚胎从种植点冲走，从而影响胚胎的正常着床。

胚胎毒性假说：输卵管积液对于卵泡发育及胚胎质量可能产生较为严重的负面影响，而且使得宫腔环境不利于胚胎发育，甚至引起胚胎死亡。

子宫内膜容受性受损理论：输卵管积水通常由上行感染引起，子宫内膜受损，影响对胚胎的容受性。

卵巢功能受损学说：积水的输卵管增粗、僵直，压迫同侧卵巢输卵管系膜动脉弓，降低卵巢的血供，影响卵巢对促性腺激素的反应性，进而卵泡发育迟缓、获卵数下降。

IVF前输卵管积水预处理

多数研究认为输卵管积水对IVF-ET的妊娠结局是不利的，在IVF-ET对输卵管积水进行积极治疗，可以显著提高临床抱婴率、明显降低异位妊娠率和流产率，因此十分必要。尽管如此，也并非所有患者均必需在IVF-ET前进行预处理，一些轻度输卵管积水患者的积水与宫腔不相通，即可直接实施IVF-ET。但是中重度积水、管腔明显扩张并与宫腔相通者应该进行积极处理。判断轻中重度的标准如下：轻度：直径1.5cm，中度：直径1.5-3cm，重度：直径3cm。目前IVF-ET前对输卵管积水的方法有腹腔镜输卵管切除术，输卵管近端结扎，B超引导下抽吸术，输卵管介入栓塞术等。这些处理方法各有利弊，尚无定论证实其中哪种更为优越。

腹腔镜输卵管切除术：

利：彻底去除积水对卵巢、胚胎及子宫内膜的不利影响;不会复发。

弊：可能破坏同侧输卵管系膜间的血管及神经，影响卵巢血供及卵泡发育，使获卵数减少。

输卵管近端结扎术：

利：输卵管结扎术与输卵管切除术有相似的临床效果，同样去除积水的不良影响。

弊：容易复发，有可能使积水潴留于输卵管腔内形成较大输卵管囊肿导致扭转，在体外受精过程中亦可能因输卵管囊肿压迫同侧系膜血管导致卵巢血运受损，获卵数目减少，或者可能在取卵过程中误穿积水输卵管导致胚胎培养系统受到污染，降低胚胎质量。

输卵管远端造口术：

适用于输卵管近端尚通畅但是伞端闭锁的轻、中度积水病患。

利：有效减少积水逆流入宫腔，降低积水对胚胎、子宫内膜的不良影响，保护卵巢对促排卵的反应性。

弊：但保留的输卵管会增加输卵管积水复发，达40%;增加输卵管妊娠的风险。

超声引导下抽吸术：

是经输卵管造影证实为输卵管积水的患者在控制性超排卵过程中阴道超声引导下取卵完成后即抽取输卵管积液。

利：其操作简便、疗效显著、创伤小、经济。

弊：复发率高。

输卵管近端栓堵术：

适用于肥胖、不能耐受全麻，腹腔广泛粘连难以进行腹腔镜或者开腹手术解决输卵管积水的病人。经宫腔镜下放置微型栓子栓塞病变输卵管间质部，阻断输卵管积水返流。

利：操作简单，成功率高，恢复快，损伤小，无需全麻，无腹腔镜或开腹手术过程损伤肠管、血管的并发症。

弊：术中需要特殊的宫腔镜设备与栓堵材料，国内大多地区尚无法开展。

卢兴宏，副主任医师

■副主任医师，生殖医学硕士，从事妇产科临床20年，其中生殖医学领域10余年，具有丰富的临床经验，擅长试管婴儿技术、人工授精技术、女性不孕症、各种月经病、自然流产及妇科常见病及多发病的诊治。

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