胸部CT如图所示,最可能的病因是答案公
在昨天的栏目中，我们照旧放送了三篇《新英格兰医学杂志》（NEJM）ImageChallenge频道内容。“视”觉判断是诊断的第一要务，的目的正是在于考查和训练这部分技能。题干和图片是答对问题的关键，昨天的问题，你答对了多少？01
一名19岁女性，因腹部剧痛9小时至急诊科就诊。查体：耻骨上及左髂窝有反跳痛。尿检β-人绒毛膜促性腺激素检测呈阴性。遂进行诊断性腹腔镜检查术。诊断是什么？（点击查看详情）
答案：输卵管扭转术中见左侧输卵管扩张、发暗，扭曲三次。
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输卵管扭转一名19岁女性（孕0，产0）因腹部剧痛9小时至急诊科就诊。查体：腹部平软，无膨胀，无肌卫，但耻骨上和左髂窝区有反跳痛。尿β-人绒毛膜促性腺激素检测呈阴性。腹部和盆腔CT示左侧卵巢附近有低密度结构，结肠旁沟有少量游离液体。经阴道超声检查示左侧卵巢附近有一附件囊性结构，大小为4.2cmx2.2cm。因怀疑附件扭转，从而进行了诊断性腹腔镜检查术。术中见左输卵管明显扩张、发暗，扭曲三次。双侧卵巢及右侧输卵管均正常。行左输卵管松解术，但松解后的左输卵管看起来仍不健康，于是进行左输卵管切除术。组织病理学检查提示输卵管积水，无肿瘤、肉芽肿或子宫内膜异位症的证据。患者术后顺利康复。病例来源：NEnglJMed;:e73
02胸部CT如图所示，最可能的病因是什么?（点击查看详情）答案：烟草患者口袋中有卷烟，提示烟草是肺部病变最可能的病因。
吸烟与肺癌相关的影像学证据一名72岁男性，因进行性呼吸困难伴咳嗽就诊。患者诉从15岁开始每天吸烟1-2包。标准胸片提示右侧胸腔有可疑病变。胸部CT见大疱性肺气肿（粗箭号），一个累及右肺中叶的肿瘤病灶（细箭号），以及衬衫口袋里的一包卷烟（星号）。病变活检证实为非小细胞肺癌。病例来源：NEnglJMed;:
03这名6周龄婴儿出现阴囊疼痛及上图表现。诊断是什么?（点击查看详情）答案：左侧睾丸扭转患儿有双侧鞘膜积液，左侧阴囊发红肿胀。手电筒透光试验见右侧鞘膜积液可透光，左侧阴囊不透光。最可能的诊断为左侧睾丸扭转。多普勒超声检查证实了这一诊断。滑动查看下一张图片
鞘膜积液患者的睾丸扭转一名6周龄男婴，有先天性双侧鞘膜积液史，因左侧阴囊红、痛、肿胀2天就诊。无腹股沟疝或发热表现。手电筒透光试验示右侧鞘膜积液可透光，左侧阴囊不透光。超声检查见右侧睾丸1.0cm3，左侧睾丸1.45cm3，伴阴囊水肿。多普勒检查提示左侧睾丸血流阻塞。这些结果证实了左侧睾丸扭转的诊断。手术探查发现左侧睾丸坏死，行单侧睾丸切除术。患儿于术后1天出院。术后恢复顺利，随访1年积液未复发。先天性鞘膜积液常见，绝大部分患儿可在一年内自行缓解；睾丸扭转是一种罕见但严重的并发症。病例来源：NEnglJMed;:
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我们特别鸣谢提供ImageChallenge中文翻译的俞建钰医生。
俞建钰，医院内科主治医师，年毕业于福建医科大学临床医学专业。医院风湿免疫科进修。
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