你做过的输卵管切开取胚术,知道后来都长什
这几年，见过不少以前因“宫外孕”做过输卵管切开取胚术的病人，因其它原因再次腹腔镜手术，使我得以有机会看到她们后来的样子。这是一个右卵巢囊肿的患者，曾因宫外孕做过左侧输卵管切开取胚术。
处理好囊肿后，检查左侧输卵管，见输卵管壶腹部像是断了一样，有一截缺损，仅有系膜相连。近端是盲端，似乎有点积水，和输卵管结扎术后的样子非常像。
记得以前也遇到过一个，曾做过一次腹腔镜下右输卵管切开取胚术，因不孕症住院，术前HSG提示右侧不通，左侧积水。本着打通积水的目的做的手术，把希望寄托在左侧，结果发现右侧中间有一段断开，如结扎术的疤痕一样，考虑到患者有生育要求，把左侧做通后再和家属谈话，又给做的腹腔镜下右输卵管吻合术，术后打美兰见伞端液体流出通畅。
医院的医生了解，说以前他们做输卵管切开取胚术，取出胚胎后的管壁都是不缝合的。
为什么会这样呢？即便不缝合，也有部分没有切开的管壁相连接，不至于断开啊。仔细考虑，应该是切开取胚后创面出血，担心绒毛残留，没有切开的部分也是电凝，把部分管壁破坏掉了。以后坏死组织吸收，输卵管就完全断开了。
对病人来说，这种保守性手术有没有意义呢？我觉得还是有价值的，最起码把大部分输卵管给保留下来了，也就保留了希望。如果以后不孕，还可以做手术吻合，否则就只能做试管婴儿了。这种情况吻合的效果还是很好的，感觉不亚于输卵管切开取胚后缝合，甚至可能更好，因为取胚手术时由于在孕期，管壁充血水肿，增加手术困难，只不过需要再一次手术而已。而那些输卵管完全切除的，是彻底没有机会了。
也有医生说自己做切开取胚术也是不缝合，但后来愈合的很好。何以见得？因为术后三个月做输卵管造影发现都是通畅的。
这就难说了，HSG通畅不见得就是愈合好，我进修时见过几个输卵管副伞的，就是一根输卵管上面长了两个伞端，一长一短，相当于两个开口，这样的话如果造影看起来也是通畅的，但功能就大打折扣了。当时带教老师说，这是由于切开取胚后没有缝合，或者缝合后输卵管浆膜层和肌层没有完全愈合，过度生长的粘膜层从这个口子翻出来，就形成了另一个伞，与主伞相比略小，称为副伞。想象一下，卵子从一个伞端进到输卵管内，遇到三岔路口会不会迷路？误入反方向从另一个伞再出来呢？
也有愈合好的。前几天一个异位妊娠，以前曾经有过切开取胚术，这次血HCG只有一百多，包块两三公分，先给予保守治疗，中药煎服。结果几天后复查血HCG下降不理想，病人坚决要求手术。手术中双侧输卵管表面都没有发现明显疤痕，异位妊娠病灶在右侧输卵管，与同侧卵巢有些索状粘连；左侧输卵管虽然外观正常，但左输卵管壶腹部和伞端及左卵巢表面有大片膜状粘连包裹于盆侧壁和阔韧带后叶，这样的话也是无法受孕的。我把这些粘连分离以后，发现输卵管走行正常，伞端完整，从外观上看与正常的输卵管没有区别了。然后又做的右侧输卵管切开取胚术，用5-0可吸收线缝合管腔，保持浆膜面光滑。相信经过这么处理，三个月后再试孕时怀孕机会也比以前大大增加了。
所以对于宫外孕保守治疗的选择，我不是完全按照教科书所写的操作，书上说血HCG小于IU/L，肿块小于3cm就可以保守治疗，这应该是针对无生育要求的。我认为只要病人有生育要求，即使HCG只有几百，只要有包块，就建议手术。为什么呢？原因有两个，一是管腔内的异位妊娠病灶，很多时候并不能完全吸收，曾有人观察到宫外孕保守治疗后，再次因其它原因手术时，原来宫外孕的地方仍然堵塞。而切开取胚后，清除坏死组织，减轻输卵管局部压力，恢复血供，利于输卵管生理功能的修复。二是很多宫外孕患者同时也是不孕症，多年不怀孕，怀孕又是宫外孕。这些人绝大多数都有不利于怀孕的盆腔病变存在，而腹腔镜手术非常微创，恢复快，在处理宫外孕的同时还可以了解盆腔环境，观察对侧输卵管的情况，去除影响怀孕的不利因素。我做宫外孕手术时，对于有生育要求的病人，经常是宫外孕手术早就结束了，更多的时间花在了分离粘连、修复对侧输卵管、甚至造口，让病人术后有更好的受孕条件上面。对于我们医生来说，一台手术不过是增加一些辛苦时间，对于病人来说，却可能关系到她一生的幸福。
总结来说，切开取胚术有三个结局：断开，副伞形成，愈合好。前两者与不缝合或缝合后愈合不佳有关。当然，这只是我的一家之言和猜想，不一定正确，有些业内大咖也是说不用缝合的，真相如何还需要进一步的研究，你也不必为切开输卵管没缝而担心，也有可能愈合很好呢，只不过这部分没有特别
