您当前所在的位置是:输卵管积水 > 疾病用药

郎景和女性生殖系统恶性肿瘤与淋巴转移

作者:郎景和

来源:《郎景和院士集》

淋巴转移是恶性肿瘤扩散、转移的主要途径,是诊断、治疗的重要依据,其在女性生殖系统肿瘤中尤具特殊性,值得重视的是淋巴转移在年国际妇产科联盟(FIGO)分期中的左右与权重作用,以及近年关于前哨淋巴结的研究,盆腹腔系统淋巴结切除术是妇科肿瘤医生的高水平外科技术,亦应有一叙。

淋巴转移是女性生殖系统恶性肿瘤的重要转移途径

 

侵袭、转移和复发是恶性肿瘤的基本生物学和临床特征,侵袭是转移、扩散的基础,复发是转移、扩散的结果。转移、扩散有直接浸润或局部转移或广泛种植,血行及淋巴转移,可以是局部或区域性的转移,也可以是远处或全身性的转移。

淋巴转移是女性生殖系统恶性肿瘤转移的重要途径,除滋养细胞肿瘤(GTT)及肉瘤以外,其他恶性肿瘤均有很高的淋巴转移率。GTT很早就可以有血行肺转移,进而播散全身多种器官、系统,肉瘤亦主要是血行转移。

外阴癌的淋巴转移自腹股沟浅淋巴结到腹股沟深淋巴结、股淋巴结(包括Cloquet淋巴结)再到盆腔淋巴结,平均发生率为22%~39%,与病灶大小、浸润深度和期别等有密切关系。阴道癌亦有很高的淋巴转移率,阴道下段癌瘤所引起的腹股沟淋巴结转移可达30%以上。

宫颈癌有很高的淋巴侵犯趋向性,宫旁的淋巴结、淋巴间隙的浸润高达70%以上,这也是对宫颈浸润癌施行根治性宫颈切除,并要求宫旁切除、宽度或范围的原因之一。宫颈癌盆腔及腹主动脉旁淋巴结转移都可达30%左右,且有13%的远处锁骨淋巴结转移及8%的腹股沟淋巴结转移。子宫是盆腔的“核心”器官、血运及淋巴系均很丰富,宫体癌总的淋巴转移率大致在50%。卵巢癌的淋巴转移更有其特点,其规律已被阐明:①总的淋巴转移率高达50%-60%;②卵巢癌几乎有相等的机会向盆腔及腹主动脉旁淋巴结转移;③原发于左侧的卵巢癌,其盆腔淋巴转移率远比原发于右侧者高(约为10:1)。输卵管癌较少见,就其部位及淋巴引流,淋巴转移与卵巢癌相近。

由此可见,淋巴引流及癌瘤转移的实验及临床研究对妇科癌瘤的诊断与治疗有重要意义。

淋巴转移的检测与诊断

 

淋巴转移的检测或评估包括术前的物理学检查(触诊)、影像学检查、细针穿刺活检(fineneedleaspiration,FNA),影像学检查又包括B超、CT、磁共振成像(MRI)、淋巴造影、放射免疫显像、正电子发射体层显像(PET)等;术中的检查包括术中探查、B超扫描、术中冰冻病理检查以及淋巴结切除术后的病理学检查,该病理检查结果为淋巴转移的最后诊断。

术前身体检查区域淋巴结,如双侧腹股沟、锁骨上、腋窝等的徒手触诊是常规检查步骤,但阳性发现并不多,增大的、固定的区域结节应予重视,也是FNA或诊断性切除活检的基础。在炎症等情况下,区域淋巴结也会增大而被触摸到。影像学检查中以淋巴造影较有意义,通过淋巴管注入造影剂,显示淋巴管及淋巴结。淋巴管的扩张、迂曲、绕行和滞留;淋巴结的增大、缺损、破坏减少或消失等被认为是阳性征象。研究表明,卵巢癌术前淋巴造影与系统淋巴结切除病理对照,符合率达83.3%,可以做为术前评估、术中淋巴结切除手术的参考与指引。也可用抗体标记的核素做放射免疫显像,且有免疫导向治疗的前景。常规的影像学检查中除PET外,很难将2cm以下的淋巴结显示清楚,虽然PET检查昂贵,但在某些不易确定的可疑复发中,却值得考虑应用。而实施全身弥散加权成像技术(WB-DWI),准确性可达88.7%。进而,人们期待或有赖于术中淋巴结冰冻病理切片的价值。淋巴结冰冻病理切片的准确性当然取决于术者标本的采集,术者的“可疑”未必阳性,而术者的“疏忽”也漏了阳性。直径≤2cm的淋巴结,亦有37%的转移。术前的影像学检查提示可以增加阳性检出率。可见,术中的冰冻病理切片结果尚不足以作为决定扩大淋巴结切除或扩大(缩小)手术范围的指征,只是一种参考指标。

总之,术前各种方法对于淋巴转移的评估都有一定参考意义,又都难尽完善和准确,所以才有妇科癌瘤系统淋巴结切除的指征和必要性。

前哨淋巴结的意义和检测

 

肿瘤的淋巴转移常常发生于特定或局部区域淋巴结,并较少“跳跃”而呈现“梯队”现象,前哨淋巴结(sentinellymphnodes,SLN)即是恶性肿瘤转移的最先发生者,或一级转移淋巴结,在癌瘤的转移具有重要地位。近年,SLN的研究主要在乳腺癌、恶性黑色素瘤等的治疗中,用于制定手术策略及预后判定,甚至开始纳入诊治规范。

对于女性生殖系统恶性肿瘤的SLN研究也引起了广泛







































北京白癜风治疗技术
北京白癜风医院哪家正规


转载请注明:http://www.awasm.com/jbyy/3268.html

  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章: