妇产科付虹医生女人无炎一身轻
女性阴道是一个复杂的微生态体系，健康女性阴道内寄生着50多种微生物。阴道的炎症不仅给女性朋友们带来外阴瘙痒、白带增多和白带的异味，长期反复发作的阴道炎还会上行至盆腔导致盆腔炎的发生。滴虫性阴道炎中的阴道毛滴虫能吞噬精子，并能阻碍乳酸生成，影响精子在阴道内存活，可致不孕；细菌性阴道病除导致阴道炎症外，还可引起其他不良结局，如妊娠期阴道病可导致绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产；非孕妇女性可引起子宫内膜炎、盆腔炎、子宫切除术后阴道断端感染。临床关于阴道微生态的最新研究提示：1、乳酸杆菌是上皮内瘤变的进展因素；2、细菌性阴道病与CIN（宫颈上皮内瘤样病变，宫颈癌前病变）存在相关性；3、微生态失调和HPV感染是宫颈癌前病变的危险因素；4、乳酸杆菌有抗肿瘤作用，也许可以预防宫颈癌阴道微生态失衡可以导致宫颈癌；5、乳酸杆菌有望成为宫颈癌治疗的重要靶点。不管怎么说，女性私处的炎症都是一件令人不悦的事件，需要女性朋友警醒、重视、积极治疗并做好预防！3月7日，北京医院妇产科付虹医生作客搜狐直播间，与各位网友直接对话，详细解答阴道炎的诊治和预防中的困惑。
访谈嘉宾介绍：付虹，北京医院妇产科主治医师，毕业于医科大学临床专业，毕业15年一直工作在妇产科临床的第一线，科普达人、搜狐健康自媒体作者。对妇科常见病阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、月经不调、子宫肌瘤的诊治有独到之处。
自媒体 访谈内容：
网友：阴道是无菌环境吗？
付虹：我们都知道，“水至清则无鱼”，阴道的环境也是一样的，所以答案是否定的。正常状态下，阴道内存在多种微生物。目前阴道分泌物中已分离出50种之多的微生物，它们这些小生命主要栖居于阴道四周的侧壁粘膜皱襞中，其次在穹窿部，部分在宫颈。
女性生殖道是对外开放的环境，里面的微生物如下：
1、细菌：需氧、厌氧、G+、G-、杆状、球状、弧菌等。
2、真菌：白假丝酵母菌、光滑、近平滑。
3、原虫：滴虫、阿米巴。
4、非特异感染：衣原体、支原体。
5、病毒、螺旋体等。
网友：阴道微生态环境的主角是谁？它扮演着什么角色？
付虹：在正常状态下，阴道内厌氧菌和需氧菌的比例为10:1。在众多的微生物中，兼性厌氧的乳酸杆菌是育龄期健康女性阴道内的优势菌，也可以被称为阴道微生态环境的卫士。
乳杆菌的样子：乳杆菌为革兰阳性大杆菌，无芽胞，细长弯曲或呈球杆状、杆状，单个、成双或链状，无动力，微需氧或兼性厌氧，但在厌氧环境下生长最好，最适宜温度35~38°C。
(如图所示：正常阴道微生态环境就是以乳杆菌为主的动态生态平衡系统)
乳杆菌对维持微生态的健康，预防阴道感染的发生起到了重要作用。
网友：什么情况下容易得阴道炎？
付虹：1、性激素：如月经期后雌激素水平低或阴道灌洗，导致阴道内pH上升，如频繁性交，性交后阴道内pH可上升至7.2并维持6~8小时，pH上升均有利于厌氧菌及一些微生物的生长。
2、避孕产品：某些杀精子的避孕药膏对乳杆菌有毒性作用。
3、药物：许多种药物（如广谱抗菌类药物）可杀灭或抑制乳杆菌，从而影响阴道的内环境。
4、感染：如妇女在无保护性交的情况下，感染了性传播感染（STI）等，可干扰阴道内原有菌群比例而导致菌群失调。
在阴道局部情况异常的状态下，如果有致病微生物的入侵和大量繁殖，就会引发阴道的感染，也就是阴道炎的发生。
网友：白带到底是什么？有什么作用？为什么通过白带可以辨别妇科是否健康？
付虹：白带是由阴道粘膜渗出液、宫颈管及子宫内膜腺体分泌液等混合而成，由于颜色多呈白色，故称“白带”。正常的白带也就是生理性白带是女性生殖器在适量内源性或外源性雌激素作用下形成的分泌物。在正常情况下，女性阴道和外阴经常有少量分泌物以保持其湿润。
阴道与女性内生殖器宫颈及子宫相连，我们都知道阴道是月经血的必经之地，而白带是由阴道粘膜渗出液、宫颈管及子宫内膜腺体分泌液等混合而成，当上述器官发生病变，它们的分泌物自然也会有相应的变化，所以我们可以透过小小的白带，分辨出妇科的相应器官是否健康。
网友：正常的白带什么样？
付虹：正常白带呈白色稀糊状或蛋清样，粘稠、量少，无腥臭味，称为生理性白带。一般在经前、排卵期、月经后或妊娠期稍增多。
网友：异常的白带（病理性白带）主要分为哪几种?
付虹：为假丝酵母菌阴道炎（霉菌性阴道炎）的特征，常伴严重外阴瘙痒或灼痛。应用抗真菌药物治疗有效，首选阴道上药如克霉唑、达克宁栓等。
：滴虫性阴道炎的特征，可伴有外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等。甲硝唑治疗有效。
常见于细菌性阴道炎，伴外阴轻度瘙痒。它是正常生长在阴道内的细菌生态平衡失调引起的。患病时阴道内厌氧菌居多，甲硝唑治疗有效。
色黄或黄绿，粘稠，多有臭味，为细菌感染所致。可见于淋病奈瑟菌阴道炎、急性子宫颈炎及子宫颈管炎。阴道癌或子宫颈癌并发感染、宫腔积脓或阴道内异物残留等也可导致脓性白带。抗菌药治疗有效。
外观与正常白带相似，但数量显著增多，应考虑卵巢功能失调、阴道腺病或宫颈高分化腺癌等疾病的可能。
白带中混有血液，血量多少不一，应考虑子宫颈癌、子宫内膜癌、宫颈息肉、宫颈柱状上皮异位合并感染或子宫粘膜下肌瘤等。放置宫内节育器也可引起血性白带。
持续流出淘米水样白带且具奇臭者，一般为晚期子宫颈癌、阴道癌或
粘膜下肌瘤伴感染。间断性排出清澈、黄红色或红色水样白带，应考虑输卵管癌的可能。
网友：白带出现什么情况下需要就医？
付虹：发现白带异常，阴道是有自行调节能力的，但是如果观察几天仍不见好转，尤其是出现血性白带的时候，医院接受诊断和治疗。
网友：洗洗更健康吗？
付虹：研究表明，月经、阴道冲洗、避孕药、阴道用药、性伴侣、性交频率、月经期应用卫生用品的方式（卫生巾或卫生棉条）等，都会影响阴道菌群的构成。而曾经家喻户晓的“洗洗更健康”也是错误的，因为有报道表明：阴道冲洗增加了患盆腔炎、异位妊娠、早产及其他妇科疾病的发生率。所以，洗洗更不健康！
网友：阴道炎需要输液治疗吗？
付虹：阴道炎中最常见的三种分别为滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎和细菌性阴道炎，一部分朋友希望自己的阴道炎快点好，多希望输液治疗。对此我的回答是：这三种阴道炎的规范治疗都是应用口服药物或者阴道上药即可，不需要静脉输液。
网友：细菌性阴道病到底是怎么了？
付虹：细菌性阴道病（bacterialvaginosis，BV）为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，发病因素与下列多种因素相关：多性伴、阴道冲洗、吸烟、经济条件差、种族因素、宫内节育器、口交、过早开始性交、经期性交、同性间性交。
症状：10~40%无症状，有症状者主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。分泌物呈鱼腥臭味是由于厌氧菌繁殖的同时可产生胺类物质所致。
体征：检查见阴道粘膜无充血的炎症表现，分泌物特点为灰白色，均匀一致，稀薄，常粘附于阴道壁，但粘度很低，容易将分泌物从阴道壁拭去。清洁度多为I度。
并发症：盆腔炎、早产、妇科术后感染、不育和流产、宫颈癌、低出生体重儿、HIV感染（患者阴道pH值高达5.5时，会严重减弱中性粒细胞吞噬作用和对趋化性刺激的反应，增加异性间HIV传播和易感性）、新生儿感染、产褥感染。
治疗指证：1、有症状患者2、妇科手术前3、无症状孕妇：鉴于BV可导致早产、流产、低出生体重儿等，所以无症状孕妇必须治疗。
治疗方案及注意事项：1、甲硝唑、氯洁霉素、替硝唑等。2、妊娠期应用甲硝唑需采用知情同意原则。3、治疗性伴不降低复发率，无需常规治疗，但对反复发作或难治性BV患者性伴应与治疗。4、同性恋BV患者性伴BV发生率增高。5、BV复发较常见，对症状持续或症状重复出现者，应及时就诊，接受治疗。
网友：霉菌性阴道炎是什么？
付虹：阴道是一个对外开放的环境，寄生的微生物种类繁多，主要的益生菌是乳杆菌。而霉菌（白假丝酵母菌）为机会致病菌，10~20%非孕妇女及30%孕妇阴道内有此类病菌寄生，正常情况下，女性体内的此类菌类的数量并不会引起症状。然而在下面的情况下霉菌会大量繁殖引起感染——霉菌性阴道炎也就发生了：
1、应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及接受大量雌激素治疗；
2、穿紧身化纤或潮湿的内裤及肥胖，可使会阴局部温度及湿度增加，霉菌易于繁殖引起感染。
长期应用抗生素，抑制乳杆菌生长，有利于霉菌繁殖；妊娠及糖尿病时，机体免疫力下降，阴道组织内糖原增加，有利于霉菌生长。大量应用免疫抑制剂如皮质醇激素，机体抵抗力低。
霉菌性阴道炎主要表现为内源性感染，少部分患者可通过性交直接传染，极少数通过接触感染的衣物间接传染。
霉菌性阴道炎主要表现为：外阴瘙痒、灼痛、性交痛以及尿痛，部分患者分泌物增多，分泌物体征为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。
不小心中招：局部用药可选用咪康唑栓剂、克霉唑栓剂、制霉菌素栓剂。对不能耐受局部用药者、未婚妇女及不愿采用局部用药者，可选用口服药物，常用药物：氟康唑。
治疗后真菌检查阴性，体检也不再有充血水肿的表现，却还存在外阴瘙痒。这可能与霉菌性阴道炎的疾病特点有关，本病虽是急性炎症，但同时多伴有即时的或迟发的变态反应。因此，这时的瘙痒可能与变态反应没有完全消除有关，可以给予一些抗过敏的低浓度激素软膏外用以便达到止痒的目的。
网友：可以吞噬精子的滴虫性阴道炎？
付虹：阴道毛滴虫适宜在温度25~40°C、pH5.2~6.6的潮湿环境中生长，在pH5以下或7.5以上环境中则不生长。月经前、后阴道pH发生变化，月经后接近中性，故隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫于月经前、后得以繁殖，引起炎症发作。经性交直接传播是主要的传播方式。由于男性感染滴虫后常无症状，已成为感染源。其他方式为经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及辅料等传播。
25%~50%患者感染初期无症状。主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等。分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。瘙痒主要部位为阴道口及外阴。合并尿道感染，可有尿频、尿痛，有时可见血尿。
阴道毛滴虫可以吞噬精子，并能阻碍乳酸的生成，影响精子在阴道内存活，可致不孕。
因滴虫性阴道炎可同时有尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴虫感染，治愈此病，需要全身用药。主要药物为甲硝唑及替硝唑。初次治疗可选择甲硝唑2g，单次口服；或替硝唑2g，单次口服；或甲硝唑mg，每日2次，连服7日。
滴虫性阴道炎主要为性行为传染，性伴侣需要同时治疗。并告知患者及性伴侣治愈前应避免无保护性交。
应用甲硝唑、替硝唑的重要注意事项：治疗期间禁酒，哺乳期用药不宜哺乳。
网友：阴道炎怎么预防？
付虹：1、消除发病诱因：如积极治疗糖尿病，不滥用抗生素和性激素。
2、消灭传染源：对于发现阴道炎的及时有效的治疗。
3、杜绝传播途径：提倡淋浴，尽量避免公共浴池。注意公共场所如游泳池、桑拿浴、温泉、旅店等公共物品的消毒和隔离，提倡一次性物品。
4、其中霉菌性阴道炎为预防复发，对于其中的合并糖尿病的患者应积极控制血糖；对应用抗生素后易发生霉菌性阴道炎的患者应尽量避免局部和全身应用抗生素；对复发性霉菌性阴道炎的患者避免使用口服避孕药避孕。
5、滴虫性阴道炎患者的预防和避免复发，患者需要注意的是固定性伴侣，性交中应用避孕套；禁止滴虫性阴道炎患者进入游泳池；提倡淋浴，公厕改为蹲式；患者的内裤及洗涤用的毛巾，应煮沸5~10分钟以消灭病原体。
网友：医生，以前我从来没有得过阴道炎，为什么这次会得阴道炎？
付虹：阴道是一个对外开放的环境，寄生的微生物种类繁多，主要的益生菌是乳杆菌，是保护阴道的卫士，也就是说正常阴道是有防御功能的，当功能破坏，病原体入侵或者阴道存在的条件致病菌大量繁殖，便可导致炎症出现。
网友：医生，你说我得了阴道炎，可是我没有什么不舒服啊？
付虹：阴道炎感染初期可以无症状，或者不是感染初期也没有症状。
网友：医生，我最近一直没有性生活，为什么会有阴道炎？
付虹：阴道炎的确是主要发生于育龄期女性，但是阴道炎并不是性传播疾病，不是只通过性生活获得的感染，其中可以肯定的经性交直接传播是滴虫性阴道炎主要的传播方式，其他方式为经公共浴室、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣服、污染的器械及辅料等传播，而霉菌性阴道炎主要为内源性感染，少部分患者可通过性交直接传染，非性活跃妇女也可以发生BV。
网友：医生，为什么我的阴道炎上药后复查还是有炎症？还没有治好吗？
付虹：分析原因如下几种可能：1）阴道炎还没有彻底治愈，或者出现耐药。2）因为阴道炎多为复合感染，也就是两种以上的致病菌导致的炎症，而使用的药物只治疗了其中的一种。4）又出现了其他致病菌引起的阴道炎症。
处理：1）寻找发病诱因并积极控制，如霉菌性阴道炎患者，同时有糖尿病，需要积极治疗糖尿病，控制好血糖，也就避免了霉菌性阴道炎的诱因。2）需要复查阴道分泌物，鉴别单纯与混合感染，必要时可以做培养和药敏试验，选择更加敏感的抗生素。
网友：医生，我得了阴道炎，我的老公需要用药吗？
付虹：滴虫性阴道炎主要为性行为传染，性伴侣需要同时治疗，并告知患者及性伴侣治愈前避免无保护性交。
而对于其它的阴道炎，暂不需要性伴侣同时治疗，除非肯定女性患者每次发病均有性生活有关，可考虑性伴侣同时治疗；或者伴侣同时有不适的表现，可外科就诊后给予对症治疗。
网友：医生，我得了阴道炎，必须治好了才能要孩子吗？
付虹：从优生优育的角度看，应该是治疗好阴道炎才建议受孕。其中鉴于细菌性阴道病可导致早产、流产、低出生体重儿等，所以无症状细菌性阴道病孕妇必须治疗；而阴道毛滴虫可以吞噬精子，并能阻碍乳酸的生成，影响精子在阴道内存活，可致不孕。
网友：医生，我着急做流产，可以先不治疗阴道炎吗？做完流产再继续治疗阴道炎？
付虹：不可以。理由如下：阴道炎未治好，做人工流产时宫口开放，阴道感染上行蔓延会导致盆腔炎症的发生。
网友：霉菌性治疗后为什么还出现瘙痒的症状？
付虹：治疗后真菌检查阴性，体检也不再有充血水肿的表现，却还存在外阴瘙痒。这可能与霉菌性阴道炎的疾病特点有关，本病虽是急性炎症，但同时多伴有即时的或迟发的变态反应。
因此，这时的瘙痒可能与变态反应没有完全消除有关，可以给予一些抗过敏的低浓度激素软膏外用以便达到止痒的目的。
网友：阴道环境的主力军是乳酸杆菌，根据缺什么补什么的原则，直接补充乳酸杆菌治疗阴道炎，不用抗菌素行不？
付虹：根据目前诊疗常规，医院廖秦平教授的文献报道，对阴道感染采用抗生素治疗后，及时应用乳杆菌微生态制剂补充乳杆菌，调整和恢复阴道微生态平衡，对巩固治疗、预防复发有着一定作用。
由此看来，现在的乳杆菌活菌制剂只是作为抗生素治疗后的补充治疗，不能作为主角单独治疗某种阴道炎。
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