杜雨茂教授治疗肝脏疾病用药经验
杜雨茂教授治疗肝脏疾病用药经验
韩志毅董正华
摘要:杜雨茂教授是我国著名的伤寒学家，精研《伤寒论》六十余载，善用经方治疗各种病证，尤其在肾肝方面，成就斐然。他根据肝脏生理特性主张辛香柔化治疗肝脏疾病;对于慢性病毒性肝炎提倡扶正与祛邪并重，扶正重在涵养肝木，培补脾土;对于肝硬化治疗提出四点原则，顾护脾胃贯穿始终;对于肝癌临床西医化验检查为参，以中医四诊合参，辨证论治，坚持长期用药。杜老临床自拟诸多处方，辨证用之，疗效可靠。
关键词:慢性肝脏疾病;临床经验
杜雨茂教授是我国著名中医学家，临床近六十载，善用经方，以中医药治疗肾脏疾病之神奇疗效著称于业界，但其在治疗肝脏疾病方面的造诣亦颇深，自拟舒胆化石丹、乙肝转阴汤等处方验之临床疗效满意。笔者有幸在其门下聆听杜老教诲，受益匪浅，不敢独享，现将其治疗肝脏疾病经验简述于下。
1辛香柔化是治疗肝病之总则
肝为风木之脏，主藏血，主疏泄，以血为本，以气为用，肝体阴而用阳，肝体柔而其性刚。杜老认为肝病治疗的总则为辛香柔化。
杜老认为肝病早期多为情志触发，肝失调达，克脾犯胃，此时肝体尚安，肝用不全，治疗宜辛香理气之品为主，使肝气调达，诸证悉除。中期随着病情发展，多有肝阴亏耗，用失体助，肝木恣横，非辛香理气之品所能独疗，宜法《金匮要略》“肝之病补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之”的原则，用药当含刚用柔，酸甘化阴，最为妥当。后期病情缠绵难愈，邪留入络，致肝络瘀滞，治疗宜柔养肝阴，化瘀通络，两者相参，佐用少量辛香行气之品，达到气行血行而瘀散之效;柔肝常用酸甘之品，如枸杞、白芍、麦冬、山萸肉、女贞子等，化瘀多用丹参、三七参、鳖甲、郁金、茜草等，辛香药物可选香附、沉香、苏梗等。
在用药剂型上，杜老主张先进汤剂，待病情稳定，可给予丸散长期服用，缓缓收功。
2慢性病毒性肝炎
杜老认为慢性肝炎的主要病因是湿热疫毒内侵，病机主要是病邪弥漫三焦，肝脾气机受其戕害，可表现为气虚阴亏、气滞血瘀、肝气郁结，病位主要在肝、胆、脾、胃。
对于本病的治疗，杜老主张辨病辨证结合，扶正祛邪为纲。扶正重在涵养肝木，培补脾土。湿热久留耗伤肝阴，耗损脾气，临床多见倦怠乏力、头昏目眩、手足心热、心烦易怒、纳差腹胀、胁下隐痛、尿黄便溏等，脉多弦细而弱，舌质淡红。
早期症状不明显的乙肝患者多呈肝郁脾虚，湿热留滞，可给予杜老自拟乙肝转阴汤:党参15g，白术10g，茯苓15g，女贞子12g，白芍12g，柴胡10g，连翘12g，白花蛇舌草30g，生贯众12g，丹参18g，大青叶10g。中期湿热邪毒壅盛，正气亏虚，临床症状明显，身目具黄者杜老多予扶正解毒汤合茵陈逍遥汤(均为杜老自拟):连翘15g，白花蛇舌草30g，三七粉冲服3g，茵陈18g，柴胡10g，白芍12g，丹参15g，白术12g，炙甘草6g，郁金10g，麦芽15g。后期肝阴损，湿热留恋者，治疗宜养阴柔肝，清化余邪，杜老予加味一贯煎合二至丸:沙参15g，麦冬10g，生地12g，枸杞子12g，丹参20g，旱莲草9g，女贞子12g，茵陈15g，郁金10g，大青叶10g。
临证滋水养肝时常用生地黄、旱莲草、女贞子、白芍、山萸肉、枸杞子、五味子等养肝阴且不腻滞之品;补脾从太子参、黄芪、炙甘草、白术、茯苓、陈皮、薏苡仁中随症选取三四味即可;胁痛加郁金，急躁口苦易怒者加柴胡、栀子，肝脾肿大可酌加鳖甲、香附，腹胀加白蔻仁、枳壳，便秘加虎杖。临证加减，随证而治。
现代医学的生化检查异常，杜老自创小妙方，临证效如桴鼓。降酶选用白丹汤:白花蛇舌草30g，连翘15g，丹参15～30g，郁金10g，三七冲服3g;退黄选用二苓汤:猪苓，15g，茯苓15g，金钱草18～30g，山栀子10g;余毒未清者选用解毒汤:大青叶9～12g，黄芩10g，连翘15～18g，柴胡10g，白花蛇舌草30g，三七冲服3g。
3肝硬化
在我国肝硬化的主要病因是病毒性肝炎，杜老认为病毒性肝炎所致肝硬化的主要病因病机为湿热毒邪久羁，入侵肝脾，致使肝阴受损，脾气受伤，脉络瘀阻，在治疗上确立了四大治法。
3．1柔肝化瘀，顾护脾胃贯彻始终肝硬化主要由于疫毒之邪久停中焦，病及血分，伤及肝脾气阴，肝阴伤则行血不利，邪结生瘀;脾气伤损，运化失司，食纳日减，水液转化失司而成鼓胀，故柔肝化瘀，顾护脾胃为其根本治法。
柔肝常选用酸甘清润，滋而不腻之品。杜老常从沙参、太子参、女贞子、旱莲草、枸杞、山萸肉、生地黄、白芍、当归等药中辨证选用三四味;化瘀从丹参、郁金、赤芍、当归尾、川牛膝、鳖甲、三七等活血化瘀又养阴益血药物中随证选取，在无出血症状前可用桃仁、红花、莪术、三棱等。顾护脾胃有益由于后天之本，化生气血，常用药物以五味异功散为主，多随证选加党参、白术、陈皮、鸡内金、砂仁、茯苓、薏苡仁、炒麦芽、炙甘草等。
3．2化气渗利，峻逐利水相机而用化气利水以五苓汤或五子五皮饮(车前子、葶苈子、苏子、莱菔子、白芥子、陈皮、大腹皮、生姜皮、桑白皮、茯苓皮、白茅根、赤小豆)为主，这些药物利水消鼓胀效果缓慢，但此乃王道，含有健脾治水固本之意，常服久服自有良效。腹水较重者可峻利逐水，常用十枣汤做胶囊服用，水衰大半即止，复以化气利水之法缓消余水。
3．3清热解毒，随证而施疫毒之邪停滞日久，化热伤阴，临证可见心烦，口唇深红，口苦咽干，口气腐臭，腹胀，大便干，小便黄赤，舌红甚或绛，辨证选酌加丹皮、连翘、栀子、黄芩、板蓝根、金银花、茵陈、黄柏、虎杖、大黄、叶下珠、龙葵、白花蛇舌草等清热解毒之品。3．4凉血止血，固涩止血，视病情而定临证若见齿衄、鼻衄、呕血、便血等出血，可辨其病机，血热妄行者加焦栀子、侧柏叶等凉血止血之品;气不摄血者，在补气摄血之同时加固涩止血药。杜老特别强调三七不仅止血而不留瘀，且有益气扶正之功，对于斯病实有利无弊。若呕血便血较多，须立即固涩止血，可用白芨粉20g、三七粉10g开水调糊频服，必要时三腔两囊管压迫止血。
4肝癌
肝癌一旦发现，一般多为中晚期，手术及放化疗疗效一般，其副作用较大，复发率高。杜老临证多年临证体会:中医辨证施治，坚持用药，对于缓解病情，延长寿命，提高生活质量有一定效果。杜老治疗肝癌的原则是西医化验检查和诊断作为参考，以中医的辨证论治为主，全面了解病情，搜集疾病相关资料综合分析，确定中医诊断，然后立法方药，治随证转。杜老主张肝癌的治疗大法是祛邪扶正，扶正要重视虚实之情，气血阴阳变化。杜老在临床辨证基础上常加七郁丹(自拟方):三七、郁金、丹参，活血化瘀;龙莉汤(自拟方):龙葵、藤蒺莉根等驱邪消瘤。杜老尤其注重顾护脾胃，曾反复告诫笔者，癌症患者脾胃不伤，方可长期用药，补益正气，祛除邪气。
杜老治疗肝脏疾病经验丰富，临床疗效满意，本文所述乃冰山一角，但祈希对同道有所裨益。
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