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最全高龄女性备孕指南治疗高龄不孕症,中

作者:天津中医院

不孕不育科夏天马赛花

随着二胎政策的全面放开,许多家庭将要二胎的计划提上了日程。其中,不乏年龄超过35岁的高龄备孕女性。随着年龄的增加,女性的妊娠成功率会降低,同时流产、早产及妊娠合并症的风险大大增加。因此,高龄女性在备孕之前不仅要做好经济准备,更要全面评估身体健康状况。

给高龄备孕女性的三点建议1重视孕前检查,防止孕期并发症

随着年龄的增加,女性的妊娠成功率会降低,同时流产、早产及妊娠合并症的风险大大增加。因此,孕前必须进行一次系统的健康体检,了解有无高血糖、血压是否偏高、心功能如何等。如果发现一些潜在的基础疾病(如糖尿病、高血压、心脏病),应积极治疗,将身体调整到最佳状态再备孕。若身体条件完全允许,应在孕前3月补充叶酸,直至孕后3个月。临床常建议备孕女性服用复合维生素,如爱乐维、玛特纳等,孕前、孕期及哺乳期都可服用。复合维生素能够满足女性怀孕时及产后对维生素、矿物质和微量元素的额外需求,预防孕期由于缺铁和缺乏叶酸引起的贫血,还有助于降低出生缺陷的风险。

2评估生殖功能,及时治疗不孕症

从优生学上讲,女性的最佳生育年龄为25-29岁。女性35岁以后,卵巢功能开始衰退,卵子质量下降,胚胎畸形率升高,子宫内膜异位症,输卵管阻塞及盆腔炎等疾病的发生机率增加,这些方面都会导致不孕症。因此,建议在备孕前要系统评估生殖功能,发现相关的不孕因素,要及时治疗。

(1)妇科检查,阴道分泌物常规、支原体衣原体检查、优生十项、TCT及HPV检查等,排除导致不孕的一些炎症因素,及宫颈肿瘤性疾病。

(2)月经的2-5天检查女性激素六项、甲状腺功能以评估卵巢功能,排除其他导致不孕症的内分泌疾病。

(3)妇科B超是必不可少的,B超检查不仅可以评估卵巢功能,还能检查是否有子宫肌瘤、子宫内膜异位、卵巢囊肿等占位性疾病。

(4)输卵管阻塞也是导致高龄女性不孕的常见原因,子宫输卵管造影可以了解输卵管形态、通畅情况及梗阻部位,可提供子宫腔及输卵管腔的情况,并具有潜在治疗作用。

3头胎剖宫产,要二胎需谨慎

由于剖宫产技术水平的提高,大众对剖宫产的认可度提高,我国剖宫产率之高不下。但是,随之而来的——剖宫产再妊娠、子宫憩室、再次生产方式等问题不容忽视。

头胎选择剖宫产的女性,短期内子宫切口不可能愈合的很好,如果再次怀孕,妊娠晚期及分娩时易发生子宫破裂,因此建议至少2年后当子宫瘢痕修复完善后再试孕。有些女性做完剖宫产手术后出现经期延长,下腹痛,性交后出血等症状,此时首先要考虑有无子宫憩室,可通过妇科B超、宫腔镜等方式进一步检查及诊断。子宫憩室是由于切口愈合不佳、切口感染等原因造成的。如果发生子宫憩室妊娠不仅会引起子宫破裂,并且如果在孕早期打算终止妊娠时,此处由于其位置的特殊性容易发生漏吸。因此,有子宫憩室的妈妈们备孕前,一定要由经验丰富的妇产科医师检查、评估后再决定能不能要宝宝。

头胎剖宫产,二胎如何生?相信这也是很多备孕妈妈们纠结的问题。其实,多数是可以自然生产的,只有0.5%-1%的女性有发生子宫破裂的风险,因此头胎剖宫产的备孕妈妈不用过于担心。选择剖宫产的女性多数是因为骨盆狭小、产道异常、胎位不正、巨大儿、妊娠合并症等原因,如果二胎不存在以上问题是可以自然生产的。

中医药治疗高龄女性不孕症的优势

大部分备孕二胎的女性都到了五七之年(35岁),如古籍中所云,五七之年,女性开始衰老,卵巢功能也随之减退。此外,慢性盆腔炎(包括输卵管积水、输卵管粘连等)、子宫内膜异位症(俗称巧克力囊肿)的发病率也随年龄的增长而增加,这些都是导致高龄女性不孕的常见因素。看到这里备孕的女同胞们不要灰心丧气,咱天津中医一附院不孕不育科中医药的治疗效果还是很不错的。

※卵巢储备功能下降(DOR)

DOR患者约占我院不孕不育科就诊人数的10.54%,其中以肾虚肝郁、肾虚血瘀两种证型最为常见。不孕不育科采用中西药结合,配合针灸、盆底震荡等方法,取得不错的疗效。根据中医辨证分型,中药采用补肾调冲法即滋补肾阴,温补肾阳,调理冲任气血。常用方药主要组成有菟丝子、熟地、肉苁蓉、巴戟天、当归、鹿角霜、川芎、丹参、紫石英等,随月经周期以及症状加减用药,对于不愿服用汤剂的患者还可应用卵巢保养膏方。

针灸也是我院不孕不育科常用的治疗方法。针灸能够促进卵泡发育及排卵,并能通过局部及整体调节改善宫腔环境,有利于胚胎着床。针灸常选取天枢、子宫穴、水道、关元、气海、血海、阴陵泉、足三里、三阴交、太冲等,除太冲穴用泻法,其他穴位多采用补法。此外,还新增了盆底震荡治疗。它通过对盆底肌的震荡、按摩,改善盆腔血流,提高卵巢的血供,从而改善卵巢功能。经综合治疗后DOR患者的怀孕率可达30.2%。

※盆腔炎性疾病

盆腔炎性疾病也是高龄女性备孕过程中的一大障碍,如输卵管粘连、输卵管积水、输卵管梗阻等。对于盆腔炎性疾病来说,中医治疗有着它独到之处。我们在临床中治疗盆腔炎性疾病以中药辨证论治口服为主。由于现代人不良的饮食习惯等等导致大部分我接诊的患者以湿热瘀阻证为常见,但长期炎症迁延不愈则会导致虚实夹杂证,尤其伴有生育障碍的患者中——气虚血瘀、肾虚血瘀证多见。在中药辨证论治的前提下,配合中医综合治疗的疗效可观。比如中药保留灌肠。中药保留灌肠就是将活血化瘀、清热解毒中药通过浓煎后,以适宜的温度(37度左右),取ml保留灌肠。由于盆腔和肠管相邻,通过肠粘膜对于中药的快速吸收,使中药局部浓度高,作用于盆腔达到治疗目的,临床对于改善患者腰骶疼痛、小腹酸坠等症状效果明显。

另外我们还使用中药局部外敷,主要是将活血化瘀的中药粉水蜜调敷贴在患者的小腹(肚脐下正中)、或两少腹、或疼痛位置4-8小时,通过中药吸收,改善局部血液循环,达到治疗慢性盆腔炎的目的。在这里有一个小窍门告诉患者,患者可将平时煎煮的中药(活血化瘀为主)渣保留,用纱布包裹,敷在相应穴位,效果也很好。另外,配合红外线理疗也可以增加疗效。总疗程需要至少持续1-2个月。

※黄体功能不全

黄体功能不全也是导致不孕、流产的常见病因。其常见的临床表现有:基础体温高温相持续时间少于12天,或体温升高缓慢,或血孕酮值偏低。目前,西医改善黄体功能常采用激素治疗,但长时间大剂量使用可抑制下丘脑-垂体-卵巢轴的正常运行,疗效不甚满意。中医药以辩证论治,针对不同证型进行遣方用药,临床疗效显著。

中医学将月经周期分为行经期,经后期,经间期及经前期。黄体是排卵后由卵泡迅速转变成的富有血管的腺体样结构,黄体形成于经前期。经前期阴盛阳生渐至重阳。重阳,是指月经周期阴阳消长节律中阳生的高峰时期,此时阴阳俱盛,以备种子育胎。黄体功能不全多以肾虚为主。因此,我们临床中对于排卵后的患者常予以仙茅、淫羊藿、菟丝子、续断、桑寄生等补肾阳、滋肾阴的中药治疗,配合西药地屈孕酮或黄体酮。通过中西结合治疗能够改善患者的黄体功能,并能提高其妊娠率。

※反复试管失败

许多高龄女性盼子心切,会求助于辅助生殖技术(IVF-ET),也就是大家常说的试管婴儿。但是,试管婴儿的成功率也仅在30%-40%。高龄女性的试管成功率较35岁以下女性的试管成功率明显降低,主要原因是促排过程中获卵数少、卵子质量差,最终导致试管失败。IVF-ET失败后求助中医药治疗患者约占我院不孕不育科就诊患者总人数的12%。其中常见失败原因包括卵巢储备功能降低、子宫内膜容受性不良、子宫内膜异位症及腺肌症、输卵管因素、PCOS高雄激素高LH水平等。

中医药在围试管期及试管促排期间发挥着重要的作用。统计近两年因IVF-ET失败就诊于我院不孕不育门诊的患者共人,随访到人,IVF-ET周期数为。经过中西结合治疗后,有40人自然妊娠,人通过再次IVF-ET后妊娠,总怀孕率达到82.5%。

临床中常用中药辨证论治,根据试管的不同时期加减用药,同时配合针灸治疗。中药与针灸不仅可以改善卵巢的功能,促进卵泡发育,提高卵细胞的质量;改善宫腔环境,促进受精卵着床。并且,中药与针灸还可以缓解试管过程中过度紧张、焦虑等不良情绪,提高临床妊娠率。亦有通过治疗后自然受孕的患者,这很大程度上减轻了患者的经济负担。

※孕期固肾安胎防治妊娠并发症

随着年龄的增长,女性的妊娠成功率降低,同时流产、早产的风险大大增加。怀孕后多采用补肾安胎中药加以调护,可以提高黄体功能,降低流产率。高龄女性妊娠期并发症的发生率也较高,常见并发症有妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等。

妊娠期高血压、妊娠期糖尿病都是对孕产妇和围生儿构成严重威胁的疾病,二者在疾病发生发展中存在互动关系。《黄帝内经》有云:“上工治未病”,妊娠期高血压及妊娠期糖尿病重在防治,中医中药在对该病的预防上有一定优势。这两种疾病的病机有相似之处,主要是由于孕妇肝肾阴虚所致,有临床研究提出在孕早期用滋补肝肾药物治疗,可明显降低其发生率。并且,在该病的治疗上,中医药的副作用小,对孕妇及胎儿的影响小。然而,仅靠药物治疗是不够的,日常调护非常重要,如果患有此病应当注意休息,适当运动,保持心情舒畅,多吃高蛋白、高维生素的食物,避免食用过多的高糖食物、高热量食物。

※中医学倡导的生活方式

中医学历来重视养生防病益寿,养成良好的生活习惯,对防治妇科病有重要意义,备孕女性尤其要注意。主要包括以下五点:

虚邪贼风,避之有时:中医学认为感受寒、热、湿邪,或流产手术、不洁性生活感染邪毒,可导致月经不调、盆腔炎性疾病及妇科肿瘤等,进而导致不孕。因此,对虚邪、贼风、四时不正常的气候和有害于人体的外界致病因素应及时避开。例如现在肆虐的雾霾天,大家应尽量减少外出,外出时要做好防护工作,带好口罩。

恬淡虚无,精神内守:心情要清静安闲,排除杂念妄想,以使真气顺畅,精神守持于体内,这样疾病就无从发生。中医学重视情志致病,现代社会女性压力增大,常出现抑郁、焦虑、烦躁等,影响生殖内分泌。因此,要学会排遣坏情绪的方法,必要时可以进行心理咨询。

饮食有节:即有洁、有时、有质、有量。过食肥甘厚味会引起肥胖、月经失调、不孕等。过饮浓咖啡浓茶,吸烟,酗酒也会引起内分泌紊乱。

起居有常:起居作息规律,早睡早起,以保养人的精神,使人精力充沛。

劳逸结合:“劳则气耗”、“逸则气滞”。劳力劳神或过于安逸均会影响气血运行。故要劳逸结合,进行适度的体育锻炼。

天津中医一附院不孕不育科供稿

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