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科普输卵管积水怎么办

周五快乐!

如果说子宫就是宝宝最初生长发育的"小房子",那么作为连接子宫和卵巢的输卵管,就像房子外面的楼道。输卵管积水,就好比楼道漏水,既影响楼道也可能反流进“小房子”内,从而影响房子里宝宝的生长。

输卵管积水危害:

●输卵管积水中含有微生物、组织碎片及一些毒性物质,当这些潴留在输卵管内的液体返流至宫腔时可干扰胚胎在子宫内膜的着床。

●同时输卵管内的积水促使组织释放出细胞因子、前列腺素、白细胞趋化因子和其他炎性物质,直接或间接转运至子宫内膜同样影响子宫内膜的容受性。因此输卵管积水可影响胚胎的着床率,妊娠率,并增加宫外孕的几率及流产率。

行试管婴儿的患者需要处理输卵管积水吗?

很多患者会问到:我已经不再指望输卵管,准备做试管婴儿了,为啥还要再管输卵管呢?

迄今为止,多数文献报道输卵管积水未处理对IVF-ET结局存在负面影响,即种植率下降,妊娠率下降及流产率升高。具体机制尚有待研究。比较一致的观点认为,输卵管积水可能返流至宫腔,影响子宫内膜的容受性及对胚胎产生毒性作用。所以一般医生会建议她们先做腹腔镜手术处理输卵管积水后再做试管婴儿。

输卵管积水治疗方式

输卵管积水会影响到妊娠结局,那么助孕治疗前进行合理的预处理是很有必要的。目前主要采取手术,包括输卵管切除术、输卵管造口术、输卵管近端结扎术、超声引导下输卵管积水穿刺术等。那么具体到每个患者身上治疗方式又不太一样。

先看两个病例

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病例1:患者32岁,结婚8年,6年前因宫外孕行腹腔镜下右侧输卵管开窗取胚术,后未避孕一直未孕。3年前行子宫输卵管造影检查提示:双侧输卵管积水。同年在腹腔镜下行双侧输卵管伞端造口术,处理积水。半年前复查造影显示:双侧输卵管积水不通,提示积水复发。基础FSH两次检查结果:12.3IU/L10.8IU/L每侧卵巢窦卵泡数:5-6枚。

专家建议:先行试管婴儿取卵,冷冻胚胎,处理积水后,再行冻胚复苏移植。

病例2:患者35岁,结婚10年,8年前足月剖宫产1女孩,后带环避孕,5年前取环,后未避孕一直未孕。2年前行子宫输卵管造影示:子宫正常,右侧输卵管积水(比较大)不通,左侧输卵管粘连。基础FSH两次检查结果:5.8IU/L7.1IU/L每侧卵巢窦卵泡数:8-9枚。

专家建议:先处理积水,根据手术情况定术后先试孕还是直接行试管助孕。

两种不同的治疗方式,为什么呢?

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●病例1中该患者虽然不属于高龄患者,但有两次腹腔镜手术史,且其基础FSH两次检查结果:12.3IU/L、10.8IU/L,每侧卵巢窦卵泡数:5-6枚,卵巢储备功能欠佳,考虑再次手术处理积水对卵巢功能影响的风险,建议先行试管婴儿,冷冻胚胎,然后处理积水,再行冻胚复苏移植。

●病例2中该患者患者35岁,基础FSH结果:5.8IU/L7.1IU/L,在正常范围,B超检测卵巢窦卵泡每测8-9枚,卵巢储备正常,所以建议患者先行腹腔镜处理积水,根据手术情况定术后先试孕还是直接行试管助孕。

如果患者比较年轻,不孕的年限相对较短,又希望可以自然怀孕,同时输卵管伞端闭锁的程度较轻,可以考虑通过腹腔镜手术为输卵管整形,尽可能恢复输卵管相对正常的伞端结构,为自然怀孕提供机会。如果患者年龄较大、不孕年限长,卵巢功能低下,预计输卵管整形手术对恢复功能效果不大,反而影响卵巢,可能会直接选择试管婴儿。

另外,对于重度输卵管积水的患者,应该会考虑在试管婴儿治疗前先做腹腔镜手术处理输卵管积水,阻断或切除功能丧失的输卵管,防止输卵管内的积水倒灌进宫腔,对胚胎移植造成影响。

总之,我们应对每一位患者应根据其年龄、病史尤其是手术史、基础内分泌激素水平、双侧卵巢窦卵泡数目以及病人自己意愿等因素给出个体化治疗方案。

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关于作者

文章作者:崔薇(主任医师)

文章编辑:张帆

图片摘自网络

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