济宁市两所医院试行quot日间手术
日前，济宁市社保局发布《关于推进日间手术按病种结算工作的通知》，医院试行“日间手术”医疗费用按病种结算，首批推行“日间手术”的病种有28个。首批“日间手术”医院医院、医院。“日间手术”医疗费用实行按月单独结算。
首批28个病种推行“日间手术”
据市社保局相关负责人介绍，“日间手术”是指提前预约手术时间，在入院前已做完术前检查，住院当日进行手术治疗，短期观察后即可出院的一种手术模式。“日间手术”病种应符合下列条件：无严重全身性疾病，术前准备简便易行，手术技术成熟且安全性高，手术时间相对较短，术后并发症风险小，不需特殊术后护理或处置。结合我市医疗保险实际，首批推行“日间手术”的病种有28个。
全市首批“日间手术”医院医院、医院。开展“日间手术”的定点医疗机构应符合的条件有：经卫生计生行政部门批医院或以手医院；具备相应的手术室、必要的麻醉监护设施和术后恢复病区；具备经验丰富的外科医师、麻醉医师和护理人员；具备完善的医疗急救体系。符合条件的医疗机构，可向当地社会保险经办机构提出申请，并提供拟开展的“日间手术”病种、临床路径及费用标准等内容，报市社会保险事业局审核批准后，方可开展“日间手术”医疗费用结算工作。
“日间手术”医疗费用按月单独结算
在医疗费用结算上，纳入“日间手术”结算管理的病例视同一次普通住院，按规定享受住院待遇，手术病种治疗过程的全部费用（包括门诊术前准备的相关费用、住院相关费用、术后必要处置费用如换药、拔管、拆线等）按规定的病种费用标准进行结算。具体结算公式为：社会保险经办机构每月拨付医院统筹基金=日间手术费用标准×统筹基金垫付率×日间手术出院人数。“日间手术”医疗费用实行按月单独结算。如果参保人员因“日间手术”在住院期间出现并发症及其他意外情况，难以在24小时内出院的病人，应转入相应专科病房；“日间手术”医疗费用与其在专科病房的住院费用合并结算。
各县（市、区）社会保险经办机构要对“日间手术”建立单独的结算路径，对“日间手术”结算的病历按普通住院管理的要求，通过网上审核、医疗服务监控、现场审核、专家审核等进行监管。医院需完善“日间手术”相关科室的医疗设施及人员配备，建立健全管理制度，制定“日间手术”的临床路径、工作流程，并选择合适的手术病种，同时建立急救体制，对出院后发生紧急情况的病人，设立急救绿色通道，确保术后病人安全；要以诊疗规范、临床路径为依据，根据不同患者的病情需要，在保证医疗质量的基础上，合理诊断、合理治疗，严禁将门诊手术纳入“日间手术”结算管理，对违反规定的医疗费用，医疗保险基金不予支付。
首批推行“日间手术”的28个病种：
白内障、翼肉胬肉、难治性青光眼、硅油眼、声带良性肿物（息肉、小结）、耳前瘘管、鼻出血（鼻衄）、鼻中隔偏曲、鼻息肉、会厌良性肿瘤、慢性扁桃体炎、乳腺良性肿块、卵巢良性肿瘤/卵巢非肿瘤性囊肿/输卵管积水/输卵管系膜囊肿、结/直肠息肉、腹股沟疝、慢性胆囊炎或合并胆囊结石/胆囊息肉/胆固醇沉积征、甲状腺良性肿瘤、结节性甲状腺肿、睾丸鞘膜积液、肛裂、内痔/混合痔、外痔、肛瘘、尿潴留、腱鞘囊肿、窝囊肿、隐睾、精索静脉曲张。
本报记者曹俐
