讲基础，论临床，各科医生谈立场说理论，
——医院子宫内膜异位症论坛暨子宫内膜异位症综合管理实践与前沿进展研讨会圆满闭幕
年12月9日至11日，由医院妇产科、医院共同主办的“医院子宫内膜异位症论坛暨子宫内膜异位症综合管理实践与前沿进展研讨会”于医院圆满结束。本次会议主旨：促进内异症规范化、个体化治疗和长期管理。大会主席郭红燕教授、徐冰教授。来自国内20余位内异症领域著名专家，就子宫腺肌病各类保守性手术方式、卵巢巧克力囊肿手术时机与技巧、DIE多学科联合处理、特殊类型的内异症、内异症不孕个体化治疗、疼痛的基础研究和临床诊治，内异症基础研究新进展，以及内异症新药研发等话题进行了深入探讨，并带来了亚洲内异症大会（ACE）和欧洲内异症联盟大会（EEL）新资讯。大会还邀请了各个亚专业的教授们从不同角度阐释了子宫内膜异位症的治疗观点和立场。为期2天的学术盛宴，吸引了来自国内近名专业医师参会交流，聆听讲座、对话大师、学术交流、观点碰撞，这样的子宫内膜异位症专题会议，与会专家及代表深入探讨，具有独到之处，会场学术氛围浓厚，中国妇产科网作为合作媒体对此次大会进行全程报道，祝贺大会圆满成功！现将会议第二日精彩专题与各位同仁分享。
陈新娜教授：卵巢子宫内膜异位囊肿（OMAs）合并不孕的处理
医院生殖中心陈新娜教授讲述了卵巢子宫内膜异位囊肿（OMAs）合并不孕的处理。卵巢巧囊手术，为提高自然妊娠率，建议切除巧囊，而不是引流和电凝囊壁；对巧囊大于3cm的不孕妇女，ART前剔除巧囊主要用于缓解疼痛及利于取卵，没有证据表明ART前巧囊剔除术可以提高妊娠率。在临床中，卵巢巧囊剔除后卵巢受到损伤，储备功能常常下降，窦卵泡数目显著降低，影响ART的进行。那么对于巧囊合并不孕的患者，到底应该是手术还是ART存在争议。陈新娜教授认为，在决定治疗方案时，需要考虑患者的愿望和生育计划；重度病变的治疗有别于轻中度病变；合并疼痛的患者的治疗有别于合并不孕的患者；临床医师和患者都应该清楚手术预期的效果取决于术者的手术技巧。对于巧囊合并不孕的患者，需要详细评估卵巢储备功能，特别指出在月经第2~3天观察窦卵泡数目是最准确的。卵巢储备功能预测主要包括患者的一般情况如年龄、体重、卵巢手术史、吸烟史、严重内异症或盆腔炎粘连等；血激素水平如基础FSH、基础E2水平、AMH；COS反应史；卵巢超声如窦卵泡数目(AFC)、卵巢体积。其中最重要的是AMH和窦卵泡数。AMH不随月经周期波动，非常稳定，可以在任何时期评估。窦卵泡数加AMH评估是非常准确的评估卵巢储备功能的手段。如果卵巢储备功能低下（DOR）：AFC＜5个，AMH＜1.1ng/ml，不建议手术而是直接ART；双侧巧囊＞4cm时，预先当做DOR对待，先做IVF冻存胚胎，再行手术；当怀疑存在恶性病变时应首先手术。当AFC＞15个，可以考虑先手术，根据术中术后情况决定自然受孕或ART，但不推荐术后用药延误受孕时机。文献报道，与没有巧囊患者相比，巧囊患者尽管AFC少，取卵数少，需要更大剂量FSH，但活胎分娩率、临床妊娠率、流产率没有差别。手术不影响活胎分娩率但对卵巢储备有影响。对合并巧囊的患者是否在ART前手术没有一定之规，应根据现在的证据，给患者个体化的诊疗建议。手术带来的损伤提醒我们应该避免广泛彻底的剥离病灶，尤其是双侧巧囊、小而无症状的病变、计划IVF的患者应更为保守。
关菁教授：子宫内膜异位症、不孕和输卵管功能医院关菁教授分享的主题是子宫内膜异位症、不孕和输卵管功能。内异症患者发生不育风险是正常人的20倍。各期EM各期都可导致不孕的发生，重度者主要与解剖关系的改变有关，轻度主要是盆腔炎性因子以及输卵管远端微小病变。机制主要有：炎症因子、免疫因素、腹腔液内环境、胚胎着床障碍、手术导致的医源性不孕、输卵管病变、卵巢粘连、后穹隆封闭等。关菁教授主要介绍了内异症导致的输卵管病变引起的不孕。不明原因不孕是否存在是一个争议性话题。不明原因不孕很可能是没有诊断出来的内异症微小病变；内异症的各个时期均可影响IVF的成功；一根功能异常的输卵管可能是通畅的。内异症的腹腔微环境的改变如巨噬细胞增多、细胞因子高表达可能是影响生育的原因。输卵管内异症引起不孕的原因有：输卵管伞病变造成拾卵障碍、输卵管管腔病变。内异症近端输卵管病变可能机制是输卵管内异症导致输卵管灌注压力高于非内异症不孕人群，而高管腔压力者妊娠率降低；输卵管内异症病灶可使管腔平滑肌、黏膜纤毛活动障碍等。治疗主要是腹腔镜下宫腔导丝疏通加术后GnRH-α。内异症输卵管中部病变主要为重度内异症患者。内异症输卵管远端病变表现为输卵管粘连的盆腔炎性改变。从输卵管的不同结构来看，输卵管肌层病变有肌层菲薄、憩室形成、穿透浆膜等，输卵管远端病变包括积水、粘连、伞口包茎等。
徐冰教授：卵巢子宫内膜异位囊肿手术时机和技巧医院徐冰教授讲述了卵巢子宫内膜异位囊肿手术时机和技巧。卵巢巧克力囊肿约占子宫内膜异位症的17%-44%，双侧发生占50%，合并不孕占40%。巧克力囊肿手术是临床十分常见的手术，但是要把卵巢巧克力囊肿手术做得精致、到位也并不是一件容易的事。最近的研究提示可能内异症可能起源于胚胎时期，应该被看做一个慢性病，卵巢巧克力囊肿应根据生命不同时期和阶段，结合生活状况、家庭计划、生育要求等因素进行多元化、规范化、个体化的处理。卵巢巧克力囊肿与其他卵巢良性肿瘤的形成是不一样的，存在所谓“内粘连”和“外粘连”的问题。“内粘连”可能增加了卵巢功能损伤的机会，外粘连则增加了手术的难度。充分的术前评估和病情告知是很有必要的，可能合并有DIE。国内外指南认为，卵巢巧克力囊肿大于4cm有手术指征，但哪些病人应该做手术，应该怎样掌握最佳手术时机，如何使患者从本次手术最大获益，如何减少复发、降低卵巢损害是临床医生应该考虑的问题。徐冰教授强调初次手术的彻底性，同时强调保护卵巢的重要性。并介绍了垂体后叶素稀释液水分离法剥离巧克力囊肿的技巧。该团队的临床研究数据表明了这种手术的安全性。也再次呼吁妇科医生要慎重对待卵巢巧克力囊肿手术，尤其是复发病例、不孕病例，需要与患者充分沟通，与生殖医生建立良好的衔接和合作关系。
崔恒教授：子宫内膜异位症恶变的研究进展医院崔恒教授讲述了子宫内膜异位症恶变的研究进展。年Sampson首次报道EM恶性转化为卵巢癌的病例，此后多个研究从遗传、分子、发生率等多个层面验证了EM和卵巢癌的关系。有学者认为，内异症本身可能就是恶性肿瘤的前期病变；更多学者认为内异症是一种有恶变几率的良性病变。内异症恶变风险较低，若干病例对照研究显示内异症与卵巢癌相对危险度在1.3~1.8之间。内异症恶变的危险因素有年龄和病程、月经及生育、激素水平及环境。目前研究较多的环境因素为二噁英TCDD。内异症恶变的发生部位最常见于卵巢（81.9%）。有学者称之为内异症相关的卵巢癌。此外还可以发生在肠道、盆腔、阴道直肠隔、阴道等等。组织学类型以卵巢上皮性肿瘤为主，其中又以卵巢透明细胞癌及子宫内膜样癌为主。非典型内异症被认为是一种癌前病变，是内异症恶变过程中的交界性或过渡状态。LinKQ等研究发现少数患者存在EM-不典型EM-卵巢癌的病理转化，其组织中雌激素受体β阳性率逐渐下降，类固醇受体RNA激活蛋白水平逐渐上升。另外还有多个关于EM恶性病变的基础研究。内异症恶变的诊断标准是：1.同一病理切片中EM组织和癌组织并存；2.二者之间有类似的组织学关系；3.排除转移性癌；4.显微镜下剪刀EM组织和癌组织相连，有从良性区域到向恶性组织过渡的交界区。由于缺乏证据来评价内异症恶变的治疗方法，其处理原则和上皮性卵巢癌的治疗相同，手术为主、化疗为辅。多数研究显示EM恶变的预后较原发于卵巢和内异症无关的卵巢癌好。最后崔恒教授提出临床医生不仅要提高对内异症的认识和诊治能力，更应该对内异症的恶变加强认识和警惕。
张震宇教授：子宫内膜异位症的综合管理首都医院张震宇教授讲述了子宫内膜异位症的综合管理。子宫内膜异位症的主要症状是疼痛，包括痛经、非周期性下腹痛、慢性盆腔痛、性交通等。解决患者的疼痛问题是医生较棘手的问题之一。子宫内膜异位症的手术治疗需在北京治疗白癜风需要多少钱治白癜风有什么偏方
