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输卵管防治有道下篇

输卵管堵塞

防治有道(下)

既然是输卵管阻塞引起的不孕,若期待自然受孕,治疗的策略自然是要使输卵管恢复通畅。若治疗之后,能够持续保持通畅,还可以多次受孕,避免多次人工干预。这是与辅助生殖技术的不同之处。

今天诺亚天使继续带大家了解输卵管那些事儿吧~

1输卵管近端阻塞的治疗

输卵管近端梗阻占女性输卵管疾病的10%至25%,输卵管近端梗阻的复通可采用宫腔镜下COOK导丝*复通术或输卵管部分切除吻合术。

COOK导丝*:作用主要在于插入输卵管内起疏导作用,而导管又可做为通液用。

宫腔镜下COOK导丝复通术是通过宫腔镜下将COOK导丝插入输卵管间质部进行输卵管通液,通过导丝套管的分离、扩张作用及液体的冲击作用复通输卵管的间质部及峡部。手术操作简单,但费用较贵,约85%的近端输卵管堵塞可以通过近端导丝疏通得到解决,但术后妊娠率差异较大,可从12%到39%,宫外孕的发生率为2%~9%。如果不能进行导丝复通的患者,可以寻找梗阻部位进行输卵管部分切除吻合术。

COOK导丝手术图解

2输卵管终端梗阻的治疗

中段输卵管病变是指输卵管中间部位阻塞或缺失性改变,引起疾病的原因为输卵管妊娠与输卵管绝育,输卵管吻合术是输卵管中段梗阻的常用手术方法,是在腹腔镜下切除输卵管堵塞部分并吻合输卵管两断端。

据了解,输卵管吻合术的术后妊娠率为74%~81%,宫外孕发生率为4.8%。

3远端输卵管堵塞的治疗

远端输卵管病变占输卵管性不孕的85%。远端输卵管堵塞的病因是由盆腔炎、腹膜炎或子宫内膜异位症引起,且往往伴随盆腔粘连、输卵管走行迂曲、输卵管积水等病变,单纯宫腔镜下插管成功率低。

(1)输卵管造口术

输卵管造口术解决输卵管远端梗阻致不孕的常用方法之一。但由于梗阻的输卵管常伴输卵管腔纤毛组织的严重破坏,及输卵管肌层蠕动能力的损伤。

所以,术后妊娠率仅在30%左右,决定手术成功与否的因素,除了操作技巧外,还与输卵管的破坏程度有关。子宫内膜异位症、阑尾炎等形成的输卵管外部粘连,输卵管本身的纤毛细胞及黏膜皱褶未受损伤,术后妊娠率相对较高;相反,由衣原体、淋球菌或结核杆菌感染造成的输卵管梗阻,往往造成输卵管内膜的严重破坏,输卵管造口术的效果就比较差。

(2)输卵管伞成形术

这一部分内容是指那些还没有完全闭合形成积水的输卵管伞端粘连的分解或扩张狭窄的输卵管。相对来讲,这部分患者输卵管的损伤较完全闭锁或积水形成者明显轻微。

因此,手术的效果也比较显著。如果没有明显的输卵管和卵巢周围粘连,分离后的伞端黏膜良好,80%以上的患者可在术后获得宫内妊娠。但如果输卵管与卵巢或周围组织形成致密的粘连,分离后创面巨大,则手术的愈合较差,术后自然受孕率下降,宫外孕风险增加。当输卵管远端和近端阻塞同时存在,手术成功率为5%或更少。

(3)输卵管切除术

据诺亚天使研究表明,输卵管积水对体外受精-胚胎移植有有害作用,可能会出现:积水的输卵管中的毒素逆流进入宫腔*,损害移植的胚胎。

宫腔*:即子宫的空间,也叫做子宫。

(4)附件周围的粘连的处理

输卵管卵巢粘连松解术:是指分解卵巢和输卵管之间以及一切附件周围的粘连。输卵管周围粘连干扰了输卵管的拾卵功能和配子运输功能,如果卵巢周围粘连形成,还会抑制卵子的排出。输卵管卵巢粘连分解术使累积妊娠率增加三倍,如果为轻度膜状粘连,则术后妊娠率良好(24个月,60%),但是如果粘连致密,则结果会很差,诺亚天使建议这类患者最好采取试管婴儿技术(IVF)进行辅助生殖。

诺亚







































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