不孕患者新希望2宫腹腔镜联合中药治疗输
作者：郭政
王丽英（医院）
李华
转载自《中国妇幼保健》
目的观察宫腹腔镜联合中药治疗输卵管性不孕症的临床效果。方法选取年1月～年6月宫腹腔镜治疗输卵管性不孕症80例为对照组，年7月～年12月宫腹腔镜联合中药治疗输卵管性不孕症60例为治疗组，观察术后6月、1年内两组的妊娠情况。结果治疗组术后6月内宫内妊娠率48.33%（29/60），对照组31.25%（25/80），差异有统计学意义（χ2=4.，P0.05）；治疗组术后1年内宫内妊娠率60.00%（36/60），对照组42.50%（34/80），差异有统计学意义（χ2=4.，P0.05）。结论宫腹腔镜联合活血化瘀、散结通络中药治疗输卵管性不孕症，可提高术后1年内宫内妊娠率。
输卵管性不孕症；腹腔镜；宫腔镜；中药；妊娠率
不孕症的发病率逐年上升，在女性不孕症中，输卵管因素所致的不孕症居首位，尤以输卵管阻塞性病变常见，其发病率约为20%～50%[1]。腹腔镜输卵管疏通χ手术是目前解决输卵管局部梗阻并恢复其正常解剖结构及功能最理想的治疗手段，但因输卵管自身原因及术后再次粘连等因素使术后妊娠率偏低。中医中药在治疗输卵管阻塞性不孕方面疗效确切，对恢复输卵管功能和提高妊娠率有独特的优势，因此，我们通过宫腹腔镜联合中医药治疗输卵管性不孕症，旨在提高其术后妊娠率。
1资料与方法
1.1资料选择年1月～年6月宫腹腔镜治疗输卵管性不孕症80例为对照组，年龄21～35岁，平均年龄28.57岁；不孕时间2～13年，平均4.2年；原发不孕32例，继发不孕48例。年7月～年12月宫腹腔镜联合中药治疗输卵管性不孕症60例为治疗组，年龄22～35岁，平均年龄28.86岁；不孕时间2～12年，平均4.12年；原发不孕24例，继发不孕36例。两组患者的年龄、不孕时间等比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。
1.2方法经子宫输卵管造影等检查筛查出单纯的输卵管性不孕症患者作为研究对象，对照组患者于月经干净3～7天，首先在全麻下行宫腔镜检查再次排外子宫性不孕，随后行腹腔镜输卵管通液术，直视下了解输卵管的通畅情况，进一步确定诊断，再根据输卵管及盆腔不同情况，分别行腹腔镜盆腔粘连分解术、输卵管整形术、输卵管伞端造口术、输卵管伞端成形术及宫腔镜下输卵管插管术。治疗组术后配合活血化瘀、散结通络中药内服，基本方剂：丹参30g、当归15g、桃仁12g、夏枯草15g、黄柏15g、三棱9g、莪术9g、赤芍15g、皂角刺10g、金银花15g、穿山甲10g、败酱草15g、菟丝子15g、续断15g，每日一剂，早晚分服，连用2周。灌肠方剂：丹参30g、桃仁15g、赤芍15g、三棱15g、莪术15g、夏枯草15g、皂角刺15g、红藤15g、败酱草15g。煎至ml～ml，每晚一剂，保留灌肠，连用10～14天，经期停用。若未妊娠，经后重复使用，连续3～6月。两组病例均通过复诊及电话随访6～12月，了解妊娠情况。
1.3统计学方法采用SPSS13.00统计软件，计量资料采用均数描述，计数资料采用χ2检验及频率描述，P0.05为差异有统计学意义
2结果治疗组术后6月内宫内妊娠率48.33%（29/60），对照组31.25%（25/80），两组比较，差异有统计学意义（χ2=4.，P0.05）；治疗组术后1年内宫内妊娠率60.00%（36/60），对照组42.50%（34/80），两组比较，差异有统计学意义（χ2=4.，P0.05）；治疗组异位妊娠率8.33%（5/60），对照组8.75%（7/80），两组比较，差异无统计学意义（χ2=0.，P＞0.05）。
3讨论输卵管具有运送精子、摄取卵子及把受精卵输送到子宫腔的重要作用，精子获能、卵子受精以及受精卵的分裂、成熟和输送都在输卵管内完成。输卵管性不孕是指由于各种因素形成输卵管管壁肌肉收缩功能及上皮纤毛蠕动减弱或输卵管粘连、积水和阻塞等，引起输卵管伞拾取卵子及运送受精卵进入宫腔着床的功能丧失，导致女性不孕[2]。慢性盆腔炎、生殖道性传染疾病、人工流产及引产等可导致输卵管炎症，可造成输卵管扭曲变形、与周围组织粘连以及输卵管内膜结构和功能破坏而引起输卵管梗阻，导致输卵管性不孕，亦可能造成盆腔内环境的紊乱，影响免疫因子分泌平衡，同样会影响胚胎的发育过程，导致不孕或者不良妊娠结局[3]。
腹腔镜输卵管通液检查是目前公认的检查输卵管通畅性的“金标准”[3]。对于输卵管近端梗阻的患者，在腹腔镜监护下行宫腔镜输卵管插管通液术，不仅可以解除输卵管痉挛，而且可使导管直接插入输卵管间质部，通过加压通液，使因炎性渗出物、组织碎片或轻度粘连形成阻塞的输卵管复通。同时，腹腔镜能直视输卵管充盈、膨胀及伞部溢出情况，防止误伤血管、子宫角、输卵管壁等，避免了单纯宫腔镜下插管再通的盲目性和通畅假象[4]。对输卵管远端梗阻的患者，在腹腔镜下行盆腔粘连松解术、输卵管整形术、输卵管伞端成形及造口术，恢复输卵管的结构和功能，恢复输卵管与卵巢的正常解剖关系，使输卵管伞端更容易“拾卵”，去除卵巢表面的膜状或包裹粘连则更有利于排卵，因此，腹腔镜下输卵管疏通手术因其微创的优势成为患者接受度最好的治疗方式。尽管如此，因输卵管本身结构及功能问题及术后再次粘连等因素，输卵管性不孕宫、腹腔镜术后1年的宫内妊娠率维持在43.59%-53.33%[56]，本组资料，宫腹腔镜术后1年的宫内妊娠率42.5%，与文献报道基本一致。寻求有效减少术后输卵管再闭塞、保持输卵管持续通畅并尽快恢复输卵管功能的治疗方法，是提高术后妊娠率的关键。我们探索术后给予活血化瘀、散结通络中药内服、灌肠治疗，拟恢复和改善输卵管蠕动功能，减少再次粘连，提高输卵管梗阻性不孕症的受孕率，本组资料中，宫腹腔镜输卵管疏通手术联合中药治疗组术后6月内宫内妊娠率48.33%，1年内宫内妊娠率60.00%，明显高于对照组的31.25%、42.50%，差异有统计学意义。
中医学认为输卵管阻塞性不孕症的发生是由于气滞血瘀、湿热瘀阻、气虚血瘀、寒湿凝滞等，导致胞脉受阻，两精不能相搏而不孕。其中瘀滞贯穿于整个病理过程始终，因此治疗多以活血化瘀为主。本方剂中，丹参、当归、赤芍、养血活血、清热祛瘀，促进局部代谢；黄柏、金银花、败酱草清热解毒、利湿消痈；夏枯草、皂角刺、穿山甲活血、散结、通络，防止粘连；三棱、莪术、桃仁，活血化瘀、消癥散结；菟丝子、续断补肾强腰。诸药合用共同起到抑制炎症反应，保持输卵管通畅，改善盆腔内环境之功效。中药灌肠使药物经肠道黏膜吸收，更有效地聚集于盆腔病灶处。现代研究［7］发现，活血化瘀中药具有增强局部血流量、改善微循环，促进炎症消散、吸收，消除局部充血水肿，促进增生粘连的结缔组织软化，加速纤维瘢痕组织的修复，增强输卵管管腔黏膜上皮纤毛的功能，从而维持输卵管的通透性，调节其平滑肌的反应性，明显改善输卵管的功能。活血类中药通过抗血小板聚集及抑制纤维蛋白原形成以改善血流阻滞，促进微循环，有利于卵巢、输卵管及子宫间激素的传递［8］。补肾类中药可改善卵巢内分泌功能，促进卵泡发育，诱发排卵［9］。
综上所述，对于输卵管性不孕症患者，在宫腹腔镜输卵管疏通手术后1年内，抓住最佳受孕时机，配合活血化瘀、散结通络中药治疗，可提高宫内妊娠率。
参考文献
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9.常秀峰，杜惠兰，高星，等．补肾调经方对输卵管性不孕症患者体外受精—胚胎移植超排卵周期GDF-9的影响［J］．中国中西医结合杂志，，31(6):-．
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